Лекция 1 Тема 1: Предмет, место и роль общественного здравоохранения и здоровья. История сестринского дела. Перспективы развития сестринского дела
Скачать 2.35 Mb.
|
Лекция № 11 Сестринский уход при нарушении удовлетворения потребности в движении. Наблюдение за удовлетворением потребности двигаться. Положение в постели:
В норме движения в суставах без ограничений, безболезненные. При домашнем уходе за больным с неврологическими заболеваниями или пожилым человеком часто можно наблюдать расстройства координации движений, когда больной шатается при ходьбе, походка неуверенная, шаркающая, тело начинает качаться, появляется размашистость движений. Нарушение координации движений опасно для больного, так как это может привести к падению и травмированию. Нарушение координации движений может наблюдаться у пожилых больных, а также у больных с неврологическими заболеваниями, например, после перенесенного инсульта. Часто нарушение координации может быть связано с изменениями в скелетно-мышечном аппарате (нарушение координированной работы мышц, слабость в мышцах бедра и голени и др.). Наблюдая за больным, можно заметить, что у него имеются расстройства стояния и ходьбы, все движения больного становятся несогласованными, разболтанными, размашистыми. Больной не может очертить рукой круг в воздухе (получается изломанная, зигзагообразная линия). Больной не может указательным пальцем точно попасть в кончик носа. Отсутствие стабильности при движении влияет на почерк больного: строчки становятся кривыми и набегают друг на друга, буквы - неровными, большими. В комплексе реабилитационных мероприятий при нарушении координации движений используется лечебная гимнастика, где основой упражнений являются сложные комбинации элементарных движений либо простые, но новые для больного движения. Упражнения тренируют равновесие в положении стоя и при ходьбе, они вырабатывают точность и меткость движений конечностей, улучшают работу мышц и суставов. Проблемы пациента связанные с потребностью в движении.
Сестринские вмешательства:
Сестринский уход при нарушении удовлетворения потребностей во сне. Лицам старшего возраста требуется больше времени, чтобы заснуть и достичь стадии глубокого сна, который приносит отдохновение. Увеличивается период поверхностного сна, не дающего отдыха. При такой структуре сна могут быть жалобы типа: "всю ночь не сомкнул глаз". Если таких людей случайно разбудить, они могут потом долго не заснуть. Частота случайных пробуждений с возрастом увеличивается, а общая продолжительность сна не меняется. Это часто приводит к усталости и апатии. Однако нельзя забывать, что сонливость, усталость и апатия могут быть связаны не только с нарушением сна, но и с психическими расстройствами (подробнее смотрите в разделе "Уход за больными с психическими заболеваниями"). Способствуют нарушению сна и другие факторы: стресс, заботы, депрессия, нарушение режима дня, длительный постельный режим, обезвоживание, факторы окружающей среды. Соблюдая простые правила, можно добиться улучшения сна. Для этого надо:
Если человека беспокоят эмоциональные переживания, связанные с жизненными проблемами, то необходимо оказать ему психотерапевтическую помощь: успокоить, вселить надежду на исправление положения, на то, что найдется выход из трудного положения, полезно проговорить с больным его страхи, опасения, беспокойства; участливо выслушать, сопереживать. Потребность пациента в поддержании нормальной температуры тела. Температура тела - комплексный показатель теплового состояния организма человека, отражающий сложные отношения между теплопродукцией (выработкой тепла) различных органов и тканей и теплообменом между ними и внешней средой. Средняя температура человеческого тела обычно колеблется в диапазоне между 36,5 и 37,2 градусами по Цельсию. Наблюдение за удовлетворением потребности поддерживать температуру тела. Известны физиологические колебания температуры в течение дня: разница между утренней и вечерней температурой составляет в среднем 0,3-0,5 градусов. У людей пожилого и старческого возраста температура тела несколько ниже, чем у молодых и людей среднего возраста. В ран нем детском возрасте отмечается особая неустойчивость темпера туры тела с большими колебаниями в течение дня. В норме температура тела несколько повышается после приема пищи, выполнения физической нагрузки, выраженном эмоциональ ном состоянии, У женщин в период беременности и менструальном периоде. У здоровых людей в норме температура тела колеблется в зависимости от физиологического состояния в пределах 0,5 граду сов. В норме температура тела, измеряемая на коже (в естественных складках), ниже на 0,5-0,8 градусов температуры на слизистых (по лости рта, прямая кишка, влагалище). Температура тела в подмышечной области в норме 36-37 С. Исходя из вышесказанного температуру тела принято измерять два раза в день - утром после сна и натощак (7-9 часов) и вечером после дневного отдыха и перед ужином (17 -19 часов). В отдельных случаях (по назначению врача), температуру тела измеряют через каждые 3 часа - что называется измерением профиля температуры. Если температуру требуется измерять чаще, то врач указывает необходимый интервал времени при определении профиля температуры. Температуру тела обычно измеряют максимальным медицин ским термометром. Он имеет корпус из тонкого стекла, один конец которого занимает резервуар с ртутью. От него отходит капилляр, запаянный на другом конце. Ртуть, нагреваясь и увеличиваясь в объеме, поднимается по капилляру, вдоль которого расположена шкала термометра. Шкала рассчитана на определение температуры телa с точностью до 0,1 градуса, для чего на ней имеются соответствующие деления. Медицинским термометром можно измерить температуру тела от 34 градусов до 42 градусов по Цельсию. Тер мометр показывает максимальную высоту подъема столбика ртути и поэтому называется максимальным. Но самостоятельно ртуть не может опуститься в резервуар, так как этому препятствует резкое сужение капилляра в нижней его части. Возвратить ртуть в резервуар можно только после встряхивания термометра до снижения столбика ртути ниже 35 градусов. После проведения манипуляции термометр необходимо под вергнуть дезинфекции: погружение полное или на 4/5 длины резер вуаром вниз в 3% раствор хлорамина на 15 минут либо в 3% рас твор перекиси водорода на 80 минут. Емкость, содержащая дезрас твор должна быть из темного стекла, так как на свету раствор быст ро теряет свои свойства. ВНИМАНИЕ! В связи с тем, что у пациентов наблюдаются кожные аллергические реакции на хлорамин, после дезинфек ции термометр обязательно промыть под проточной водой. Термометры вытирают и хранят в сухом виде в стакане, на дно которого кладут вату. ВНИМАНИЕ! Термометр сделан из тонкого хрупкого стек ла. При работе с ним необходима осторожность. Перед проведе нием манипуляции необходимо убедиться в целостности тер мометра! Правила техники безопасности с приборами, содержащими ртуть Медицинский термометр в процессе работы может быть раз бит. Сама ртуть, которая при этом быстро растекается на мелкие шарики, не приносит вреда. Опасны пары ртути! ВНИМАНИЕ: пары ртути являются нейротоксическим ядом. Необходимо сразу собрать и утилизировать ртуть. При этом необ ходимо удалить пациентов из помещения. Собрать ртуть можно при помощи пылесоса или мякиша свежего хлеба, как бы промокая им ша рики ртути. Собранную ртуть необходимо поместить в герметически закрытый стеклянный сосуд. После этого тщательно вымыть руки. Проблемы пациента:
Сестринские вмешательства:
Потребность в труде и отдыхе. Наблюдение за удовлетворением потребности общаться. Состояние сознания:
Вся полученная информация о пациенте документируется в се стринской истории болезни, куда записываются объективные и субъ ективные данные конкретно по каждой потребности. В конце медсе стра делает выводы: удовлетворение каких потребностей нарушено и какова адаптация пациента к условиям жизни с факторами риска. За тем ежедневно, на протяжении всего ухода медсестра отображает динамику субъективного и объективного состояния пациента в тем пературном листе и дневнике наблюдения за пациентом. Проблемы пациента:
Медицинской сестре необходимо помнить, что решение этих проблем находится за рамками компетентности сестринского персонала.
Соблюдение личной гигиены Большое значение для успешного лечения имеет соблюдение больными личной гигиены, включающей своевременную смену постельного и нательного белья, уход за кожей, глазами, полостью рта, волосами. Следует помнит, что чем тяжелее больной, тем сложнее ухаживать за ним, выполнять любые манипуляции. Смена постельного и нательного белья производится регулярно, не реже одного раза в неделю, после гигиенической ванны (если позволяет тяжесть состояния больного). При определенных состояниях постельного белье меняется по мере необходимости. Если больному разрешено ходить, он сам может произвести смену постельного и нательного белья. Если тяжесть заболевания предписывает больному строгий постельный режим, смена балья проводится медицинской сестрой, которой помогает санитарка. При смене нательного белья медицинская сестра должна подвести руки под крестец больного, захватить края рубашки и осторожно подтянуть его к голове. После этого надо поднять обе руки больного, скатанную у шеи рубашку провести через голову и освободить его руки. Надевают рубашку в обратном порядке. Если у больного повреждена рука, сначала снимают рубашку со здоровой руки, а затем с больной; надевание производят в обратном порядке. Умывание пациента Пациентам, находящимся на постельном режиме, медсестра оказывает помощь при утреннем туалете. Необходимо предоставить пациенту возможность самостоятельно выполнять посильные для него действия. Медсестра должна создать для этого условия, оказать пациенту посильную помощь. Некоторые пациенты не могут умыться даже с чужой помо щью. В этом случае медсестра сама умывает пациента. Уход за волосами Волосы следует ежедневно причесывать, а один раз в неделю обязательно проводить осмотр на педикулез и мыть голову. Примечание: для мытья головы тяжелобольному пациенту в постели можно использовать специальные подголовники. Удаление слизи и корочек из носовой полости Ходячие пациенты во время утреннего туалета самостоятельно осуществляют уход за носовой полостью. Тяжелобольным пациен там, которые не в состоянии самостоятельно следить за гигиеной носа, необходимо ежедневно освобождать носовые ходы от выде лений и образующихся корочек, которые мешают свободному ды ханию через нос. Примечание: можно предварительно закапать в нос одно из пе речисленных масел, а затем прочистить носовые ходы ватными ту рундами. Слизь из носовой полости можно удалить сухими ватны ми турундами. Протирание глаз Для удаления выделений из глаз, склеивании ресниц и век во время утреннего туалета необходимо промывать глаза. Оснащение: стерильные перчатки, 2 лотка (один стерильный), стерильные ватные шарики, раствор антисептика (раствор фураци лина 1:5000, 2% раствор соды, 0,5% раствор марганцовки), пинцет. Очищение наружного слухового прохода Пациенты на общем режиме во время ежедневного утреннего туалета самостоятельно моют уши. Пациентам с постельным режимом следует периодически про водить туалет наружных слуховых проходов. Уход за наружными половыми opгaнами и промежностью Тяжелобольных пациентов следует подмывать после каждого акта дефекации и мочеиспускания, а также несколько раз в день при недержании мочи и кала. У пациентов с недержанием мочи и кала после подмывания кожу в паховой области смазывают жиром (вазелиновым или под солнечным маслом, детским кремом и т.д.). Можно припудрить ко жу тальком. Уход за кожей и естественными складками Кожа, чтобы нормально функционировать, должна быть чис той. Загрязнение кожных покровов секретом сальных и потовых желез, пылью и микробами, которые оседают на коже, может при вести к появлению гнойничковой сыпи, шелушению, опрелости, изъязвлениям, пролежням. Опрелость - воспаление кожи в складках, возникающее при трении влажных поверхностей. Развиваются под молочными желе зами, в меж ягодичной складке, подмышечных впадинах, между пальцами ног при повышенной потливости, в паховых складках. Их появлению способствуют избыточное выделение кожного сала, не держание мочи, выделения из половых органов. Чаще возникают в жаркое время года, у тучных людей, у грудных детей при непра вильном уходе. При опрелости кожа краснеет, ее роговой слой как бы размокает и отторгается, появляются мокнущие участки с не ровными контурами, в глубине кожной складки могут образоваться трещины. Нередко опрелости осложняются гнойничковой инфекци ей или гнойничковыми заболеваниями. Чтобы предупредить разви тие опрелостей, необходимы регулярный гигиенический уход за кожей, лечение потливости. При предрасположенности к опрелостям кожные складки по сле мытья и тщательного просушивания рекомендуется протирать прокипяченным растительным маслом (или детским кремом) и припудривать тальком. Пролежни - это дистрофические, язвенно-некротические из менения кожи, подкожной клетчатки и других мягких тканей, раз вивающиеся вследствие их длительного сдавления, нарушения ме стного кровообращения и нервной трофики. Образуются пролежни наиболее часто у ослабленных и исто щенных тяжелобольных пациентов, вынужденных длительно нахо диться в одном положении, при неправильном уходе за ними. Кожа значительно страдает от длительного пребывания пациента в посте ли, особенно, когда он имеет большой вес тела. Дополнительные проблемы возникают у пожилых людей, так как их кожа тоньше и ранимее. Все перечисленные выше факторы повышают риск возникно вения пролежней. Риск образования пролежней велик в случае за болеваний, при которых нарушается трофика тканей, снижается чувствительность, отсутствуют движения в парализованной части тела, нарушается обмен веществ (заболевания сердечно-сосудистой системы, нервной системы, нарушения деятельности желез внут ренней секреции). Обтирание кожи Пациенты, находящиеся на общем режиме, если нет противо показаний, принимают ванну или душ не реже 1 раза в 7-10 дней. Кожу тяжелобольного пациента необходимо ежедневно, не ме нее 2 раз, обтирать. Особенно тщательного ухода требуют естественные складки кожи и места возможного образования пролежней. Мытье ног Ноги тяжелобольному пациенту моют 1 раз в неделю. Стрижка ногтей Тяжелобольным пациентам необходимо регулярно, но не реже 1 раза в неделю подстригать ногти на руках и ногах. Ногти необхо димо подстригать так, чтобы свободный край был округлым (на руках) или прямым (на ногах). Слишком коротко ногти срезать не следует, так как кончики пальцев будут чрезмерно чувствительны к давлению. Места случайных порезов необходимо обработать 3% раствором перекиси водорода или йодом. При дефиците личной гигиены медсестре необходимо: 1. Объяснить необходимость мероприятий по личной гигиене в больничных условиях. 2. Оценить способность самоухода. 3. Помочь в проведении утреннего и вечернего туалета, бритья утром. 4. Проводить частичную санитарную обработку ежедневно. 5. Обеспечить возможность мытья рук перед приемом пищи и после туалета. 6. Помочь при подмывании (не реже 1 раза в день). 7. Обеспечить мытье волос и стоп 1 раз в неделю. 8. Обеспечить уход за ротовой полостью, полоскание рта после каждого приема пищи. 9. Обеспечить стрижку ногтей 1 раз в неделю. 10. Обеспечить уход за естественными складками кожи еже дневно. 11. Обеспечить смену белья по мере загрязнения. Научите пациента самого заботиться о себе, насколько это возможно. Развивайте у пациента навыки самопомощи, поощряйте его самостоятельные действия. Личный контакт с пациентом, внимательное наблюдение и выслушивание пациента помогут Вам наилучшим образом ор ганизовать уход за каждым пациентом. Вопросы для самоподготовки:
Литература Основные источники: Учебники
Дополнительные источники:
Лекция № 12 |
Похожие:
 | ПМ. 07. Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих, должностям служащих |  | Толкачева Ирина Викторовна – доцент кафедры сестринского дела Курского государственного медицинского университета, менеджер сестринского... |
| Авторы-составители: зав кафедрой поликлинической терапии и сестринского дела, д м н., проф. Сердечная Елена Валерьевна; ассистент... | | «Туризм» (магистерская программа «Технологии международного и внутреннего туризма») / авт сост. Ю. В. Алексеева / Саратовский социально-экономический... |
| Бюджетное учреждение среднего профессионального образования Ханты-Мансийского автономного округа-Югры | | Министерство здравоохранения Ставропольского края государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Ставропольского... |
| Тема Место и роль таможенного контроля после выпуска товаров в системе таможенного регулирования Российской Федерации | | Охрана здоровья жителей села является частью всего здравоохранения. В охране здоровья сельских жителей особенно большая роль отводится... |
| В. А. Левина, зав кафедрой реабилитологии и сестринского дела, кандидат медицинских наук, доцент, Саратовский филиал медицинского... | | Тема Осуществление сестринского ухода за пациентами с инфекционными заболеваниями |