Лекция 1 Тема 1: Предмет, место и роль общественного здравоохранения и здоровья. История сестринского дела. Перспективы развития сестринского дела
Скачать 2.35 Mb.
|
План лекции:
Особенности потребности в нормальном дыхании в разных возрастных группах. Дыхание — физиологическая функция, обеспечивающая газообмен между окружающей средой и организмом в соответствии с его метаболическими потребностями. Дыхание — неосознанное действие, которое здоровые люди замечают только при значительных физических усилиях. В норме дыхательные движения ритмичны. Частота дыхательных движений у взрослого здорового человека в покое составляет 16-20 в минуту. Дыхание новорожденного частое и поверхностное, при этом его частота подвержена значительным колебаниям: 48–63 дыхательных цикла в минуту во время сна. Частота дыхательных движений в минуту во время бодрствования составляет: 50–60 – у детей первого года жизни; 35–40 – у детей 1–2 лет; 25–35 – у детей 2–4 лет; 23–26 – у детей 4–6 лет. У детей школьного возраста происходит дальнейшее урежение дыхания – до 18–20 раз в минуту. У спортсменов ЧДД может быть 6-8 в минуту. Удовлетворение потребности дышать обеспечивает орга низм человека кислородом, необходимым для его нормальной жиз недеятельности. Различают внешнее и внутреннее дыхание. Внеш нее дыхание - это доставка кислорода в кровь, внутреннее дыхание - перенос кислорода из крови к органам и тканям организма. Внешнее дыхание. В легких, имеющих богатое кровоснабжение, постоянно про исходит газообмен, в результате чего кровь насыщается кислоро дом и освобождается от углекислого газа. В альвеолы легких ки слород поступает через дыхательные пути при дыхании. Частота, глубина и ритм дыхания регулируются дыхательным центром, рас положенным в головном мозге. Повышение содержания углекисло го газа в крови вызывает возбуждение дыхательного центра, приводящее к увеличению вентиляции легких (то есть, увеличению час тоты, глубины и ритма дыхательных движений), а понижение - уг нетает деятельность дыхательного центра, то есть приводит к уменьшению вентиляции легкого (уменьшению частоты, глубины и ритма дыхательных движений). В физиологических условиях дыхательные движения грудной клетки совершаются за счет сокращения главных дыхательных, межреберных мышц, диафрагмы и мышц брюшной стенки. Дыха ние состоит из фаз вдоха и выдоха, которые осуществляются в оп ределенном постоянном ритме - 16-20 в минуту. Ритм дыхательных движений - это ды хательные движения через определенные промежутки времени. Если эти промежутки одинаковые - дыхание ритмичное, если нет аритмичное. При ряде заболеваний дыхание может быть поверхно стным или наоборот очень глубоким. Частота дыхания зависит и от положения тела: лежа - 14-16 в минуту, в вертикальном положении - 18-20. Изменяется частота дыхания в зависимости от режима фи зической активности: 12-14 в минуту во время сна, учащение при физической нагрузке. По продолжительности соотношение вдоха и выдоха равно 1:3. Типы дыхания: 1) Грудной тип - дыхательные движения осуществляются в основном за счет сокращения межреберных мышц. При этом груд ная клетка во время вдоха расширяется и слегка приподнимается, а во время выдоха сужается и незначительно опускается. Такой тип дыхания характерен для женщин. 2) Брюшной тип - дыхательные движения осуществляются в основном за счет сокращения мышц диафрагмы и мышц брюшной стенки. Движение мышц диафрагмы повышает внутрибрюшное давление и при вдохе брюшная стенка смещается вперед. При вы дохе диафрагма расслабляется и поднимается, что смещает брюш ную стенку назад. Этот тип дыхания еще называют диафрагмен ным. Он встречается преимущественно у мужчин. 3) Смешанный тип - дыхательные движения совершаются од новременно при помощи сокращения межреберных мышц и диа фрагмы. Такой тип чаще всего встречается у спортсменов. При нарушении удовлетворения потребности дышать может появиться одышка, то есть, нарушение ритма, глубины или частоты дыхательных движений. Одышка В зависимости от затруднения той или иной фазы дыхания раз личают три вида одышки: 1) Инспираторная - затруднен вдох. Это бывает, например, при попадании в дыхательные пути инородного тела или любого меха нического препятствия. 2) Экспираторная - затруднен выдох. Такой тип одышки харак терен для бронхиальной астмы, когда происходит спазм бронхов и бронхиол. 3) Смешанный - затруднен и вдох, и выдох. Такой тип одышки характерен для заболеваний сердца. Удушье - резко выраженная одышка, заставляющая пациента зани мать вынужденное сидячее положение. Кроме описанных выше видов патологической одышки разли чают физиологическую одышку, возникающую при значительной физической нагрузке. При нарушении удовлетворения потребности дышать может изменяться частота дыхательных движений. Если, такое дыхание называют тахипноэ - частота дыха тельных движений больше 20, брадипноэ - частота дыха тельных движений меньше 16-18. Внутреннее дыхание. Сердечно-сосудистая система обеспечивает доставку крови к органам и тканям путем поддержания определенного давления и скорости кровотока в сосудистом русле. Критериями обеспечения внутреннегo дыхания являются показатели пульса, артериального давления, а также цвет кожных покровов и слизистых. Проблемы пациента связанные с нарушением функции нормального дыхания.
Причины проблем пациента:
Патологическое дыхание: Чейна—Стокса, Биота, Куссмауля. Дыхание Чейна—Стокса. Характеризуется волнообразным нарастанием и уменьшением амплитуды и частоты дыхательных движений и наличием пауз в дыхании между этими волнами. После паузы длительностью несколько секунд следуют редкие дыхательные движения, сначала поверхностные, затем углубляющиеся и учащающиеся; достигнув максимальной силы, дыхательные движения становятся менее глубокими и урежаются, а после паузы учащаются вновь. Дыхание Чейн-Стокса отмечается обычно при понижении возбудимости дыхательного центра (при поражении центральной нервной системы, расстройствах кровообращения в стволе головного мозга, при отравлениях). Дыхание Биота. Характеризуется значительным урежением дыхания, при этом в дыхании через определенные промежутки времени наступают паузы длительностью от нескольких секунд до полуминуты. Дыхание Биота чаще всего встречается при заболеваниях центральной нервной системы, сопровождающихся понижением возбудимости дыхательного центра вследствие первичного его поражения вирусной инфекцией (энцефаломиелиты). Дыхание Биота может развиться на фоне коматозного состояния, обусловленного менинго-энцефалитом. Дыхание Куссмауля - патологическое дыхание, характеризующееся равномерными редкими дыхательными циклами, глубоким шумным вдохом и усиленным выдохом.
Возможные сестринских вмешательств при нарушении удовлетворения потребности в нормальном дыхании.
Особенности потребности в адекватном питании и питье в разных возрастных группах. Питание детей и подростков отличается ориентировкой на повышение у них основного обмена в 1,2 – 2 раза по сравнению с взрослыми. Суточная потребность в энергии составляет возрасте от 1 года до 2 лет 100 – 90 ккал/кг; от 2 до 5 лет – 90 – 80 ккал/кг; от 6 до 9 – 80 – 70 ккал/кг. Начиная с 10-летнего возраста, энерготраты мальчиков и девочек различаются (у мальчиков они выше), уменьшаясь с возрастом. Дошкольники должны есть каждые 3 – 4 часа, то есть не менее 5 раз в день. В питании детей 3 – 7 лет должны быть молоко и молочные продукты (до 500 г), нежирные мясные и рыбные блюда, разнообразные сорта хлеба и хлебобулочных изделий, перловая и пшённая каши, овощи и фрукты. В питании детей школьного возраста используется мясо с небольшим количеством жира и рыба (морская рыба, рыбное филе). Молоко и молочные продукты должны обеспечивать около 60 – 80 % суточной потребности в кальции. Овощи и фрукты целесообразно давать в сыром виде. Школьникам рекомендуется 4-х разовое питание Питание пожилых людей. Правильно организованное питание является важным средством воздействия на процессы старения, поскольку в пожилом возрасте снижаются обменные процессы. В старости возникает энергетический дисбаланс, сопровождающийся ожирением, снижением двигательной активности и замедлением нейрогуморальной регуляции гомеостаза, а так же нарушением липидного обмена, в частности холестеринового. Тучность предрасполагает к атеросклерозу, сахарному диабету и другим заболеваниям. Людям пожилого возраста показано разумное ограничение энергетической ценности рациона, прежде всего за счёт углеводов – сахара и кондитерских изделий и жиров животного происхождения. Возможные проблемы пациента, связанные с неудовлетворением потребности в адекватном питании и питье.
Возможные сестринские вмешательства при нарушении потребности в адекватном питании и питье
Помощь пациенту с нарушением проблемы при физиологических отправлениях Мочеиспускание и дефекация требуют интимных условий и деликатного обращения с больным. Необходимо помнить, что лежачий больной зависит от постороннего человека. При возникновении желания помочиться или совершить дефекацию тяжелобольные люди не могут самостоятельно отправиться в туалет, а вынуждены прибегать к помощи медсестры. Не удержанные моча и кал, попавшие на нательное или постельное белье больного, не только способствуют образованию пролежней, но и вызывают резкое ухудшение психического состояния больного, приводя к депрессии. Наблюдение за удовлетворением потребности выделять. Отеки - накопление жидкости в тканях или полостях организма. Отеки бывают скрытыми (не видимые при внешнем осмотре) и явными. Явные отеки определяют по изменению рельефа определенных частей тела. Например, нога в области голеностопного сустава и стопы имеет определенный рельеф (изгибы, костные выступы). При наличие отеков эти выступы и изгибы исчезают (сглаживаются). Определить явные отеки можно так же путем надавливания на кожу и подкожно жировую клетчатку пальцем в месте, где они близко соприкасаются с костью, например, передняя поверхность голени в средней ее трети. При наличии отеков на этом месте образуется от четливая ямка, которая длительное время не исчезает. Кожа в об ласти отека становится сухой, гладкой, бледной, шелушащейся, мало чувствительной к теплу. На коже отпечатываются складки белья. Защитные свойства кожи при отеках понижаются. В связи с этим медсестра должна быть очень внимательна при уходе за пациента ми. Появлению явных отеков предшествует скрытый период за держки жидкости (скрытые отеки), который проявляется уменьше нием количества выделяемой мочи и нарастанием массы тела. Скрытые отеки определяются следующим образом: 1) Проводят контрольное взвешивание пациента. Под кон трольным взвешиванием понимают ежедневное взвешивание паци ента на одних и тех же весах, в одно и то же время (утром натощак) в одной и той же одежде и при опорожненном мочевом пузыре и кишечнике. Если вес нарастает, это говорит о наличии скрытых отеков. 2) Измерение водного баланса пациента. Под водным балансом понимают соотношение количества выпитой за сутки и количества выделенной жидкости. В норме за сутки должно потребляться 1,5-2 литра воды, а выделяться 70-80% выпитого. Определение водного баланса: а) Определение количества выделенной жидкости - суточный диурез: определяется в течение суток. Например, в 6 часов утра па циент мочится в унитаз, а затем в течение 24 часов, то есть до 6 ча сов утра следующего дня, собирает мочу в трехлитровую банку. Затем измеряется количество выделенной мочи. Отеки могут появиться не только в тканях, но и полостях. Скопление жидкости в определенной полости имеет свое название:
Наблюдение за физиологическими отправлениями. В норме у человека стул ежедневно в одно и то же время. Ха рактер стула: стул оформленный (колбасовидной формы), от свет лого до темно-коричневого цвета, без патологических примесей (слизь, кровь, гной). Мочеиспускание несколько раз в день (в зависимости от выпи той жидкости) безболезненное, моча соломенно-желтого цвета, прозрачная, с нерезким запахом. Возможные проблемы:
В комнате, где больной вынужден совершать физиологические отправления, необходимо создать следующие условия:
Во время проведения процедуры недопустимы шутки, улыбки, гримасы, замечания. Запор - систематическая задержка стула более, чем на 48 часов, или затрудненное, или недостаточное опорожнение кишечника. Необходима консультация врача и проведение обследования для исключения серьезных причин запора! Только после этого можно применять стандартные советы по борьбе с запорами. Необходимо употреблять достаточное количество жидкости (не менее 1,5-2 л в сутки): воды и фруктовых соков. В пище должны быть представлены в большом количестве овощи и фрукты. Нежелательны в большом количестве шоколад, сдобное тесто, творог, яйца, орехи. Желательно употребление продуктов, содержащих в большом количестве пищевую клетчатку: пищевые отруби (53-55% волокон), овощи (20-24%) и ржаной хлеб. Нежелательны в большом количестве рафинированные (очищенные) продукты, не содержащие пищевой клетчатки - белая мука, сахар и др. Желательно употреблять йогурты, однодневный кефир и простоквашу. Если запоры вызваны малоподвижным или сидячим образом жизни, следует больше двигаться, заниматься спортом, делать гимнастику (упражнения, активизирующие мышцы передней брюшной стенки), приучаться к акту дефекации в определенное время дня. Рекомендуется периодически ставить очистительные клизмы из воды комнатной температуры с добавлением 1 стакана стандартного настоя ромашки, мыльных стружек из детского мыла (5-10 г) или 20 г глицерина. Хорошо помогает массаж передней стенки живота. Массаж должен выполняться плавными легкими круговыми движениями по ходу кишечника (по часовой стрелке). Если запоры вызваны употреблением легкоусвояемой, рафинированной (очищенной) пищей с малым количеством клетчатки, больным назначают диету, которая содержит большое количество растительной клетчатки - свеклу, капусту, чернослив, черный хлеб. Если запоры связаны со спазмами кишечника, назначают препараты, успокаивающие нервную систему (валериана, бромиды, беллоид и т. д.), а также препараты, содержащие атропин. Если запоры связаны с частым подавлением нормального рефлекса на дефекацию вследствие спешки, занятости, застенчивости, нахождения в многолюдной больничной палате, следует выработать ежедневный рефлекс или давать послабляющие средства: ревень, кору крушины, жостер. В некоторых случаях помогает 25% раствор сульфата магния (по 1 столовой ложке натощак ежедневно). Если запоры связаны с употреблением малого количества пищи (голодные запоры), то надо просто больше есть, включив в рацион свежие овощи и фрукты. Если запоры связаны с ожиданием боли из-за трещин прямой кишки или геморроя, необходимо применение облегчающих прохождение каловых масс по прямой кишке свечей с глицерином или с облепиховым маслом, а также свечей, содержащих анестезирующие (обезболивающие) вещества. Недержание кала или потеря контроля за дефекацией - нарушение функции прямой кишки и сфинктеров заднего прохода, проявляющееся непроизвольной дефекацией. Встречается при многих заболеваниях. Меняйте памперсы сразу после загрязнения или установите регулярность смены памперсов в зависимости от потребности больного. При анатомических дефектах прямой кишки иногда показана хирургическая операция. В отдельных случаях, когда не помогают обычные меры, больному хирургическим путем закрывают анальное отверстие и накладывают колостому (сообщение между толстой кишкой и передней брюшной стенкой). После операции больной испражняется в пластиковый пакет, присоединенный к передней брюшной стенке. При невозможности удержать дефекацию при возникновении позыва рекомендуются следующие мероприятия:
Метеоризм - патологическое газообразование в кишечнике, вызывающее резкое вздутие живота, боли и дискомфорт в животе. Для профилактики метеоризма необходимо исключение из диеты больного газообразующих продуктов: большого количества черного хлеба, квашеной капусты, молока, кваса, виноградного сока. При возникновении метеоризма необходимо организовать прием активированного угля в количестве нескольких таблеток в день, постановки клизмы с настоем ромашки и введение газоотводной трубки. Понос - частый жидкий или водянистый стул. До прекращения поноса следует ограничить физическую активность и больше отдыхать. Так как при поносе больному, особенно лежачему, трудно удержать позыв на дефекацию, приходите на помощь сразу, как только Вас позовут. Если больной лежачий, держите судно у кровати на расстоянии вытянутой руки больного, так чтобы он мог его легко достать рукой. После дефекации, во избежание распространения неприятного запаха, немедленно закройте судно с содержимым клеенкой и вынесите его из комнаты в туалет. Комнату чаще проветривайте, чтобы в ней не оставался специфический запах. Используйте комнатный дезодорант, но в умеренном количестве и только такой, какой не вызывает у больного неприятных ощущений. Каждый раз после стула подмывайте больного, так как жидкие каловые массы оказывают раздражающее действие на кожу. Подробнее см. раздел Составляющие ухода/процедуры общего ухода/подмывание. После подмывания кожу вокруг ануса подсушивают салфеткой или пеленкой и смазывают тонким слоем водоотталкивающего крема. При загрязнении постельного или нательного белья каловыми массами его необходимо сразу заменить на чистое. Понос возникает очень часто и при многих заболеваниях вследствие усиления кишечной перистальтики и повышения секреторной функции кишечника. Наличие крови и слизи в испражнениях может указывать на инфекционное или хирургическое заболевание. В таких случаях необходимо вызвать врача, а испражнения сохранять до прихода врача и затем направить в лабораторию для исследования. Диета До прекращения поноса рекомендуется голод.
Недержание мочи - непроизвольное мочеиспускание, потеря контроля над процессом мочеиспускания.
У больных с отеками наблюдается склонность к образованию пролежней, поэтому им надо чаще менять положение в постели (лучше всего придать больному полусидячее положение). На простыне не должно быть складок и крошек. Под ягодицы и крестец подкладывают надувной резиновый круг, покрытый пеленкой. Соприкасающиеся поверхности кожи (под молочными железами у женщин, в паховых складках) припудривают тальком или прокладывают между ними марлю. Кожу больного протирают водным раствором спирта, одеколоном или другими дезинфицирующими средствами. Больного с отеками нужно ежедневно взвешивать и измерять его суточный водный баланс, т. е. соотношение между выпитой за сутки жидкостью и количеством выделенной мочи. Выпитая жидкость включает и жидкие блюда (суп, чай, фрукты и т.п.). Суточную мочу собирают в отдельную посуду. Утром измеряют количество мочи мерной колбой. Суточный учет этих данных и ежедневное взвешивание больных позволяют судить о динамике отеков - их уменьшении или увеличении. Отечная жидкость скапливается обычно в наиболее низко расположенных частях тела. При вертикальном положении тела отеки появляются на ногах и увеличиваются к вечеру. У лежащих больных отеки, в первую очередь, появляются в области поясницы. Почечные отеки появляются на лице под глазами вследствие рыхлости подкожной клетчатки. Все больные с отеками должны находиться под наблюдением врача, который назначает диету с ограничением поваренной соли и жидкости. Применение мочеприемника Для опорожнения мочевого пузыря пациентам подают моче приемники. Мочеприемники для мужчин и женщин различаются по устройству воронки. У мужского мочеприемника имеется направ ленная кверху труба, у женского в конце трубы воронка с отогну тыми краями, расположенная более горизонтально. Но женщины при мочеиспускании чаще пользуются судном. Прежде, чем подать пациенту мочеприемник, следует ополос нуть его теплой водой. Содержимое мочеприемника выливают, за тем ополаскивают его теплой водой. Для удаления резкого аммиач ного запаха мочи мочеприемники ополаскивают слабым раствором хлористоводородной кислоты или перманганата калия. При недержании мочи применяют постоянные резиновые мо чеприемники, которые крепятся с помощью тесемок к телу пациен та. После применения мочеприемники необходимо дезинфициро вать. Пациентам, находящимся на постельном, строгом постельном и палатном режимах выделяют индивидуальные судна и мочеприемники. Не все пациенты могут свободно помочиться или опорожнить кишечник в постели. Чтобы помочь пациенту, необходимо: 1. Попросить всех, кто может, выйти из палаты, оставив пациента одного на некоторое время. 2. Отгородить пациента ширмой. 3. Подавать пациентy только теплые судно и мочеприемник. 4. Придать пациентy, если нет противопоказаний, более удоб ное для мочеиспускания и дефекации положение с помощью функ циональной кровати или других приспособлений (сидячее или по лу сидячее). 5. Для обеспечения мочеиспускания можно открыть кран с во дой. Звук льющейся воды рефлекторно вызывает мочеиспускание. |
Похожие:
 | ПМ. 07. Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих, должностям служащих |  | Толкачева Ирина Викторовна – доцент кафедры сестринского дела Курского государственного медицинского университета, менеджер сестринского... |
| Авторы-составители: зав кафедрой поликлинической терапии и сестринского дела, д м н., проф. Сердечная Елена Валерьевна; ассистент... | | «Туризм» (магистерская программа «Технологии международного и внутреннего туризма») / авт сост. Ю. В. Алексеева / Саратовский социально-экономический... |
| Бюджетное учреждение среднего профессионального образования Ханты-Мансийского автономного округа-Югры | | Министерство здравоохранения Ставропольского края государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Ставропольского... |
| Тема Место и роль таможенного контроля после выпуска товаров в системе таможенного регулирования Российской Федерации | | Охрана здоровья жителей села является частью всего здравоохранения. В охране здоровья сельских жителей особенно большая роль отводится... |
| В. А. Левина, зав кафедрой реабилитологии и сестринского дела, кандидат медицинских наук, доцент, Саратовский филиал медицинского... | | Тема Осуществление сестринского ухода за пациентами с инфекционными заболеваниями |