МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
К ТЕОРЕТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ
Лекция 1
Тема 1.1: Предмет, место и роль общественного здравоохранения и здоровья. История сестринского дела. Перспективы развития сестринского дела.
План лекции:
Здоровье, по определению ВОЗ.
Основные медико-демографические и другие показатели состояния общественного здоровья и среды обитания человека.
Медико-демографическая ситуация в РФ.
Структура системы здравоохранения.
Основные типы лечебно-профилактических учреждений.
Устройство и основные функции больниц.
Роль, цели и задачи Ассоциации российских медицинских сестер.
Перспективы развития сестринского дела.
Предпосылки, сущность и основные направления реформы сестринского дела в России.
Направления развития и совершенствования деятельности сестринского персонала.
Программа развития сестринского дела в Российской федерации на 2010-2020 годы.
Сроки и этапы реализации программы
Продолжение реализации национального проекта «Здоровье» по направлениям».
Здоровье, по определению ВОЗ (Всемирной организа ции здравоохранения) - состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только от сутствие болезней (1946 г.)
Как указано в Европейской политике ВОЗ "Здоровье-21", каждый период жизни человека влияет на его здоро вье, и необходимо стремиться к достижению полного по тенциала здоровья для всех. При этом здоровье опреде ляется как право всех людей и необходимое условие для благополучия, высокого качества жизни и устойчи вого экономического развития.
По определению I Всероссийской научно-практичес кой конференции по теории сестринского дела, состояв шейся 27 июля - 14 августа 1993 года в Голицино, вво дятся новые термины и понятия в сестринском деле, од ним из которых является понятие здоровья. Здоровье - динамическая гармония личности с окружающей сре дой, достигнутая посредством адаптации, средство жизни.
Известно, что на здоровье человека влияют как внут ренние, так и внешние факторы, способствующие укреп лению здоровья или разрушающие его (факторы риска), а также образ жизни человека. Охрана здоровья населе ния является профессиональным долгом всех медицинс ких работников.
Общественное здоровье - состояние, качество обще ства, обеспечивающее условиями для продуктивного здо рового образа жизни людей, не стесненного заболевания ми, физическими и психическими дефектами.
Здоровый образ жизни -образ жизни, деятельность человека, направленная на укрепление здоровья.
Сохранение и укрепление здоровья - процесс повыше ния информированности, изменение привычных устано вок и поиск реальных путей, улучшающих качество жиз ни.
Факторы риска - факторы, повышающие вероятность возникновения заболеваний (генетические (20%), окру жающей среды (20%), образа жизни (50%), медицинские (10%)).
Основные медико-демографические
и другие показатели состояния общественного
здоровья и среды обитания человека
Показателями состояния здоровья населения и опреде ления ее качества являются демографические показатели, показатели заболеваемости, показатели инвалидности, физического развития населения. Источниками этой ин формации являются: статистические материалы виде от четов Министерства Здравоохранения и Госкомстата РФ и материалов, основанных на доку ментах учетного характера лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), специальных разрабо ток на основе выборочных исследований и специальной документации в виде карт, анкет, переписей населения. В настоящее время расчет и оценка основных медико-демог рафических и других показателей, характеризующих состояние общественного здоровья и среды обитания челове ка, проводится в соответствии с требованиями ВОЗ.
Демография - наука о населении в его общественно-историческом развитии, изучающая вопросы естественно го движения населения, предметом которой являются за коны естественного воспроизводства населения в их обще ственно - исторической обусловленности. Демография со стоит из двух разделов - статики (фиксированных дан ных) и динамики (естественного движения) населения. Статистика изучает численность и состав населения по полу, возрасту, занятости населения и другим признакам.
Медико-демографическая ситуация в РФ
К основным демографическим показателям относятся понятия о численности, миграции, составе и естественном ном воспроизводстве населения, смертности, рождаемости, ее причинах и др.
Численность населения - количественный состав насе ления на определенной территории за определенный про межуток времени (календарный год), в Российской Федерации численность населения составляет 142 млн. человек.
Миграция - перемещение населения по территории, которая изменяет его численность в определенный период времени.
Воспроизводство населения характеризуется показате лями рождаемости, смертности и естественного прироста.
Смертность - частота случаев смерти на определенной территории за определенный промежуток времени (кален дарный год). На показатель смертности влияют три фак тора: детская (младенческая), перинатальная и общая смертность. Детская (младенчес кая) смертность - показатель смертности первого года жизни. Перинатальная смертность - показатель смертно сти в перинатальный период, который начинается с 28 недель беременности, включает период родов и заканчива ется через 7 полных дней жизни новорожденного.
Обычно пользуются коэффициентом смертности в раз личных группах населения (по возрасту, полу, виду забо левания, деятельности и т. д.). По данным за 1998 год, основными причинами общей смертности являются: бо лезни системы кровообращения, в том числе ишемической болезни сердца и цереброваскулярные болезни; злокаче ственные новообразования, травмы, отравления и другие повреждения, вызванные внешними причинами, из кото рых ведущими являются несчастные случаи, связанные с транспортом, отравления алкоголем, самоубийства и убий ства. Из других заболеваний, приводящих к летальному исходу, обращают на себя внимание болезни органов ды хания, пищеварения, инфекционные и паразитарные бо лезни, в том числе туберкулез.
Средняя продолжительность жизни в 2000 году соста вила у мужчин 60 лет, в 2001 году - 58 лет. У женщин - 72 года.
Показатели смертности зависят от организации меди ко-социальной помощи населению, состояния окружаю щей среды, экономических факторов и образа жизни. Сни жение детской смертности зависит от мероприятий по ох ране плода, улучшения качества медицинской помощи де тям в возрасте до года, разработки рациональных методов вскармливания детей, профилактики и лечения заболева ний у детей первого года жизни.
Рождаемость - число родившихся на 100 жителей в единицу времени (календарный год). Сложная социально -экономическая ситуация в России и ряд других причин привели к катастрофическому падению рождаемости. Се годня 2/3 семей имеют одного ребенка. Коэффициент рож даемости -отношение величины рождаемости к его сред ней численности. Общий коэффициент рождаемости соста вил в 1999 г. 8,4 (в 1990 г. - 13,4), в 2000 г. - 8,7. Показатель рождаемости имеет этнические различия. Вы сокий уровень рождаемости сохраняется в республиках Дагестан и Тува.
Естественное воспроизводство населения - соотноше ние числа родившихся к числу умерших. Для простого воспроизводства населения необходимо, чтобы рождалось 210 детей на 100 жителей России (2-3 ребенка в семье).
Общая заболеваемость. За последние 5 лет показатель общей заболеваемости населения вырос на 15%. Быстры ми темпами растет заболеваемость врожденными аномали ями (пороками развития), болезнями мочеполовой систе мы, болезнями системы кровообращения, а также болез нями нервной системы и органов чувств. Рост показателей заболеваемости наблюдается практически по всем классам болезней. При анализе общей заболеваемости вычисляют ся следующие показатели: первичной заболеваемости, по казатель распространенности болезней, заболеваемость болезнями системы кровообращения и др. болезней по воз растным, половым, профессиональным группам, исследу ется структура заболеваемости. Наиболее точные показа тели получают у диспансерной группы населения путем выборочных исследований.
Болезнь - это такое изменение в физиологическом, психологическом и духовном состоянии человека, которое приводит к снижению его возможностей и продолжитель ности жизни. (Тваделл, 1977).
Инвалидность. Это нарушение здоровья со стойким рас стройством функций организма, обусловленного заболева ниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необхо димость социальной защиты личности.
Ограничение жизнедеятельности -- полная или час тичная утрата человеком способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передви гаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться и заниматься трудовой деятельнос тью (Закон о социальной защите инвалидов в РФ, принят в 1995 году).
Таким образом, последнее десятилетие двадцатого века в России характеризуется негативными показателями со стояния здоровья населения: увеличились показатели за болеваемости, смертности, уменьшилась средняя продол жительность жизни. Известно, что ежегодно в стране ре гистрируется 155-185 млн. случаев заболеваний населе ния острыми и хроническими болезнями, из которых око ло 100 млн. с впервые установленным диагнозом.
В большинстве экономически развитых стран достиг нуты значительные успехи в снижении заболеваемости и смертности от основных хронических неинфекционных заболеваний. При этом в самом здравоохранении этих стран первичная профилактика (профилактика, которая направлена на укрепление здоровья, повышение благосо стояния населения) является приоритетным направлени ем его деятельности. Для того чтобы в России служба первичной профилактики в практическом здравоохране нии сформировалась и эффективно функционировала, не обходимо наличие структур по выявлению основных фак торов риска (кабинетов доврачебного скрининга и под разделений по диагностике основных факторов риска и их коррекции с группой соответствующих специалистов и с необходимым оснащением), использование современ ных эффективных методов выявления, диагностики и кор рекции всех основных факторов риска, а не части их (артериальная гипертония, сахарный диабет или нару шение толерантности к глюкозе, избыточная масса тела, метаболический синдром, гипокинезия, психоэмоциональный стресс, курение, злоупотребление алкоголем); нали чие кадров в этих структурах, специально обученных для работы по первичной профилактике заболеваний, мате риальной заинтересованности медицинских работников, участвующих в первичной профилактике заболеваний; наличие информационной системы мониторинга эпидеми ологической ситуации по заболеваниям.
Социально-экономический кризис, поразивший Россию, значитель но изменил уровень жизни населения. Снижение реаль ных доходов, ухудшение качества жизни, без работица, сужение возможностей развития и использова ния потенциала здоровья - все это негативно влияет на показатели, характеризующие состояние общественного здоровья и среды обитания человека.
Структура системы здравоохранения
В России предусмотрена система здравоохранения с разными формами собственности: государственная, муниципальная и частная. Она имеет три уровня организации управления:
- Министерство здравоохранения, в составе которого существуют управления -
организации медицинской помощи,
охраны здоровья матери и ребенка,
научных и образовательных медицинских учреждений,
кадров.
- Министерство (Комитет) здравоохранения области, края, автономной республики.
- Управление (департамент, комитет) здравоохранения при администрации города.
Задача политики в области здравоохранения - достижение такого уровня здоровья, который позволит жить человеку продуктивно при максимально возможной продолжительности жизни.
Основные направления политики в области здравоохранения:
- разработка и принятие законов для осуществления реформ, отвечающих потребностям отрасли,
- охрана материнства и детства,
- реформа финансирования (медицинское страхование, привлечение других средств для лечения социально незащищенных слоев населения),
- обязательное медицинское страхование,
- реорганизация первичной медицинской помощи,
- лекарственное обеспечение,
- подготовка медицинских и административных
кадров,
-компьютеризация здравоохранения.
Основа системы здравоохранения - законы "О государственной системе здравоохранения", "О правах пациента".
В настоящее время формируется рынок медицинских услуг, создаются медицинские учреждения с различными формами собственности, стационары одного дня, хосписы - учреждения паллиативной помощи для безнадежных больных.
Основные типы лечебно-профилактических учреждений
Они могут быть амбулаторные и стационарные. К первым относятся: амбулатории, поликлиники, МСЧ, диспансеры, женские консультации, станции СМП.
К стационарным учреждениям относятся - больницы, клиники, госпитали, родильные дома, санатории, хосписы.
В целях повышения качества медицинской помощи в России с 1947 года проводится объединение поликлиник с амбулаториями и больницами. Это способствует повышению квалификации врачей, а значит, и улучшению качества лечения больных.
Устройство и основные функции больниц
Различают общие, республиканские, областные, краевые, городские, районные, сельские больницы, которые располагаются чаще в центре обслуживаемой территории. Специализированные больницы (онкологические, туберкулезные) располагаются чаще на окраине или за городом, в озелененном районе.
Существуют три основных типа строительства больниц: павильонный (корпусной), централизованный и смешанный.
При павильонной системе на территории больницы размещаются специализированные корпуса. Централизованный тип строительства характеризуется тем, что все службы находятся в одном здании, чаще высотном, или ряд зданий соединены крытыми надземными или подземными переходами. Чаще всего в России строились смешанного типа больницы, где основные неинфекционные отделения размещаются в одном крупном здании, а инфекционные, кожно-венерические, родильные дома располагаются в отдельных корпусах.
Земельный участок больницы делится на три зоны: здания, зона хозяйственного двора и защитная зеленая зона. Лечебная и хозяйственная зоны должны иметь отдельные въезды. Больница состоит из следующих подразделений:
- Стационар со специализированными отделениями и палатами.
-Вспомогательные отделения (рентгеновское, лабораторное, патологоанатомическое).
- Аптека.
- Поликлиника.
- Пищеблок.
- Прачечная.
- Административные здания.
Больницы предназначены для круглосуточного лечения и ухода за пациентами с заболеваниями, соответствующими профилю больницы.
Устройство стационара любого профиля включает палаты для размещения пациентов, хозяйственные помещения и санузел, специализированные кабинеты (процедурный, лечебно-диагностические), ординаторскую, сестринскую, кабинет зав. отделением, старшей сестры и др.
Количество больных в палатах не должно превышать четыре человека. В палате имеются кровати (обычные или функциональные), прикроватные тумбочки, стол, вешалка, может быть умывальник и туалет. Кровати ставят головным концом к стене на расстоянии одного метра между ними. Связь тяжелобольного пациента с постом медсестры осуществляется с помощью световой или звуковой сигнализации. В специализированных отделениях каждая койка оснащена централизованной подачей кислорода.
Освещение палат соответствует санитарным нормам. Оно определяется в дневное время световым коэффициентом, который равен отношению площади окон к площади пола, соответственно 1:5-1:6. В вечернее время палаты освещаются люминесцентными лампами или лампами накаливания. Кроме общего освещения, может быть и индивидуальное. В ночное время палаты освещаются ночником, который должен быть установлен на 30 см от пола возле двери, но может устанавливаться и возле каждой кровати (в детских стационарах светильники устанавливают над дверными проемами).
Вентиляция палат производится с помощью приточно-вытяжной системы каналов, а также фрамуг и форточек из расчета 25 куб. м. на одного человека в час. Концентрация углекислого газа в палате не должна превышать 0,1%, относительная влажность воздуха должна быть 30-45%.
Температура воздуха в палатах для взрослых равна 20*, в реанимации, операционной и детском отделении - 22*С.
В отделении имеются раздаточная и столовая, где одновременно могут принимать пищу 50% пациентов.
Коридор отделения должен обеспечить свободное передвижение каталок, носилок. Он служит дополнительным резервуаром воздуха в стационаре и имеет естественное и искусственное освещение.
Санитарный узел состоит из нескольких отдельных помещений, предназначенных для осуществления личной гигиены пациента (ванной комнаты, комнаты для умывания), сортировки грязного белья, дезинфекции и хранения суден и мочеприемников, хранения уборочного инвентаря и одежды обслуживающего персонала.
Инфекционные отделения и больницы имеют боксы, полубоксы, обычные палаты и состоят из нескольких отдельных секций, обеспечивающих функционирование отделения при установлении карантина в одной из них.
Каждое отделение имеет обязательный для персонала и пациентов распорядок дня, который обеспечивает больным соблюдения лечебно-охранительного режима, сон и отдых, лечебное питание, наблюдение и уход, выполнение лечебных процедур.
Роль, цели и задачи Ассоциации российских медицинских сестер
В России в большинстве городов были традиционно об разованы городские советы медицинских сестер, где об суждались, решались проблемы сестринской практики, но в большинстве случаев они оставались только на бумаге. Не ощущалась реальная поддержка вышестоящих инстан ций, так как советы медицинских сестер оставались подве домственной организацией.
Первой ассоциацией, созданной в России 20 мая 1992 года, является Московская ассоциация медицинских сес тер (МАМС). Московская ассоциация медицинских сестер является самостоятельной профессиональной организаци ей, которая занимается подготовкой сестринских кадров, защитой профессиональных прав, улучшением условий труда, повышением заработной платы и т.д. Данная орга низация не дублирует работу профсоюза медицинских ра ботников или иных общественных организаций. Ее крат косрочные цели имеют 3 направления: поднятие престижа профессии медицинской сестры, защита профессиональных прав, улучшение условий труда и повышение заработной платы. И третье направление - образование медицинских сестер, в том числе и повышение квалификации практи кующих медсестер.
Среди долгосрочных целей наибольшую важность пред ставляют научные исследования и разработки в области сестринского дела, создание практических стандартов.
Под эгидой ассоциации прошли Российско-Американс кие семинары по проблемам финансирования издательс кой деятельности, привлечения новых членов.
Сестринские ассоциации в развитых странах добились многих привилегий для своих членов, так как они суще ствуют несколько десятилетий.
На Западе медсестра действует в рамках закона парал лельно с врачом, не подменяя его и работая с ним в одной команде. У нашей медсестры нет никаких законных прав на самостоятельность. Определение сегодняшних катего рий весьма условно.
Таким образом, учитывая настоящее положение меди цинских сестер, в 1994 году создана Межрегиональная ас социация медсестер в России. Важнейшим документом, инициатором создания которого является эта ассоциация, считается Этический Кодекс медицинской сестры России, принятый в 1997 году. В настоящее время в России суще ствует около 50 -- и региональных сестринских ассоциа ций, объединяющих около 42 тысяч членов ассоциаций.
В 1998 г. участникам (медицинским сестрам и акушер кам) Мюнхенской конференции было предложено подпи сать Клятву приверженца политики "Здоровье -- 21" и рас пространить ее в своей стране.
Таким образом, обеспечение высокого качества сестрин ской деятельности требует от руководителей и организа торов сестринского дела комплекса организационных, рег ламентирующих к воспитательных мероприятий, обуче ния, контроля, достаточного оснащения рабочих мест, лекарственного обеспечения и др.
Формирование отечественной научной базы исследова ний в области сестринского дела, создание новых техноло гий является важнейшей задачей отраслевой программы развития сестринского дела. Существенно меняются функ ции медицинского персонала при внедрении в деятельность современных технологий, новых лечебно-диагностических технологий. Выхаживание пациентов обеспечивается как умением, так и терпением медицинского персонала, преж де всего сестер, акушерок.
В современных условиях новых подходов и содержания требуют функциональные обязанности медсестер, акуше рок. Положения, которыми определены обязанности, пра ва, ответственность специалистов со средним профессио нальным образованием в настоящее время пересматрива ются. Перспективным и актуальным в этой связи являет ся разработка клинических стандартов практических уме ний и навыков медсестер, акушерок.
Особенностью современных требований к профессии фельдшера, медицинской сестры, акушерки наряду с лечебно-диагностическими манипуляциями яв ляется владение навыками общения, знание основ психо логии, уважение прав и достоинства пациента. Деятель ность медсестры, фельдшера, акушерки направлена на со хранение здоровья населения, обеспечение высокого каче ства сестринской помощи.
Важным событием в истории сестринского дела яви лось создание в 1992 г. Ассоциации медицинских сестер России. Она была организована по инициативе ме дицинских сестер как неправительственная професси ональная организация. В "Проекте развития Ассоциа ции медицинских сестер России" были названы следу ющие направления работы Ассоциации: повышение роли медицинской сестры в системе здравоохранения, повышение престижности профессии; повышение ка чества медицинской помощи; распространение передо вого опыта и научных достижений в области сестринс кого дела; возрождение традиций сестринского мило сердия; защита интересов медицинских сестер в зако нодательных, административных и других органах; орга низация сбора информации по сестринскому делу, ее анализ и распространение; сотрудничество с междуна родными организациями и правительственными учреж дениями. Ближайшими задачами деятельности Ас социации стали:
- разработка стандартов профессиональной дея тельности;
- внедрение контроля за качеством работы меди цинской сестры;
- организация непрерывного обучения медицинс ких сестер в системе повышения квалификации и до полнительного последипломного образования;
- участие в разработке программ аттестации и сер тификации медсестер;
- привлечение членов Ассоциации к научным ис следованиям в области сестринского дела;
- юридическая защита интересов и прав медсестер;
- участие в работе экспертной и проблемной ко миссий Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Перспективы развития сестринского дела.
Качественные преобразования в сестринском деле в Рос сии планировались с конца 80-х годов прошлого столе тия, но уровень организа ции сестринской практики значительно отстает от разви тия науки, умения эффективно управлять сестринской де ятельностью.
К началу 90-х годов в большинстве стран Европы существовало высшее сестринское образование, позволившее Международным организациям и советам - ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), Между народному совету медсестер, позитивно влиять на развитие научных методов организации сестринского дела в России.
С 1966 года высказывалась идея, которая опи сана в Серии докладов ВОЗ, N 347, с.13, что "медсестры должны иметь возможность развития и совершенствова ния своих способностей с тем, чтобы оказывать наиболее квалифицированную помощь населению, а также развивать профессиональное мышление для принятия самосто ятельных решений, основанных на научных, клиничес ких и организационных признаках".
Сегодня формируются рынки медицинских услуг, со здаются лечебно-профилактические учреждения с различ ными формами собственности, стационары одного дня, хосписы - учреждения паллиативной медицины, т.е. та кие учреждения, где лекарственными средствами помочь нельзя, где помощь оказывается безнадежно больным и умирающим. Такую помощь может оказать медицинская сестра, умеющая аналитически мыслить, умело подгото вить к различным исследованиям, научно обосновать свои действия при выполнении процедур, планов сестринского ухода, выполнить манипуляции в точном соответствии с протоколом, стандартом.
Государственной организационной структурой, занима ющейся вопросами сестринского дела, является Министер ство здравоохранения РФ. К 1994 году в России сформи ровалась многоуровневая система сестринского образова ния. Каждому уровню соответствует свой Госу дарственный образовательный стандарт.
Девяностые годы положили начало реформе здравоохранения РФ, ядром которой стал переход к модели обязательного медицинского страхования. Происходящие социально-экономические и политические преобразования выдвинули новые требования и к кадровой политике в отрасли.
Реформирование системы медико-санитарной службы является одной из приоритетных задач во многих государствах-членах ВОЗ, что вызвано низким уровнем медицинской помощи, финансовым кризисом, неудовлетворенностью потребительского спроса, отрицательным отношением к структурам, контролируемым центральными органами и рядом идеологических мотивов. Перед странами встает сложная задача создания новых систем, которые могли бы более эффективно решать насущные проблемы в то время, когда существует дефицит человеческих ресурсов и финансовых средств, и когда переход от планируемой централизованной экономики к смешанной или рыночной достиг уже такой стадии, на которой старая система неприменима, а новая пока не работает.
Как отмечено в докладе бывшего министра здравоохранения РФ Ю.Л. Шевченко, "в сложнейших социально-экономических условиях минувшего десятилетия система здравоохранения в целом выполнила возложенные на нее задачи и...обеспечила тем самым реализацию конституционного права граждан России на охрану здоровья". Государственная политика в области российского здравоохранения ориентирована на получение максимального эффекта от имеющихся ресурсов и, в частности, сестринского персонала, работа которого рассматривается как наиболее ценный ресурс здравоохранения для удовлетворения потребностей населения в доступной, приемлемой и экономически эффективной медицинской помощи.
Однако отсутствие правовой основы деятельности специалистов сестринского дела, механизмов ее регулирования, средств и методов социальной защиты и мотивации квалифицированных кадров оставляют потребность практического здравоохранения в использовании имеющегося сестринского потенциала декларированной, но до настоящего времени так и не реализованной.
Со слов исследовательницы и пропагандистки сестринского дела в Европе, Дороти Холл, "многих проблем, стоящих сегодня перед национальными службами здравоохранения, можно было избежать, если бы в течение последних сорока лет сестринское дело развивалось такими же темпами, что и медицинская наука". "Нежелание признать, - пишет она, - что медицинская сестра занимает равноправное по отношению к врачу положение, привело к тому, что сестринский уход не получил такого развития, как врачебная практика, что лишило как больных, так и здоровых возможности пользоваться разнообразными, доступными, экономически эффективными сестринскими услугами".
В последние годы Минздравом России совместно с территориальными органами управления здравоохранением проводится значительная работа, способствующая возрождению, повышению социальной значимости и престижа сестринской профессии. Подтверждением тому является внедрение государственной программы "Развитие сестринского дела", исполнение решений коллегий Минздрава РФ от 20.04.94 "О состоянии и перспективах сестринского дела в РФ", от 04.06.97 "О развитии медицинского и фармацевтического образования в РФ", ряд международных семинаров "Новые сестры для новой России".
Особо отмечается резолюция 1-го Всероссийского съезда средних медицинских работников, который рассмотрел проект государственной программы развития сестринского дела в РФ. Ключевая концепция, делающая упор на совершенствование области сестринского дела, заключается в определении такой роли медсестры, которая соответствовала бы нуждам здоровья людей больше, чем нуждам системы здравоохранения. Это означает фундаментальную перестройку концепции традиционной роли медсестры как лица, обслуживающего врача, и "девочки на побегушках".
Сестра должна быть хорошо образованным профессионалом, чем уникальный и значительный вклад в здравоохранение приветствуется всеми коллегами, и кого считают равным партнером в медицинской бригаде. Основой ее практической деятельности является непосредственно работа с пациентом или группой населения, а именно работа, направленная на улучшение здоровья людей. Таким образом, реформирование здравоохранения, приведение его организационной структуры в соответствие с современными требованиями невозможно без совершенствования и изменения существующих подходов в организации работы медсестры. Предпосылки, сущность и основные направления реформы сестринского дела в России
Сестринское дело является важнейшей составной час тью системы здравоохранения, областью деятельности, направленной на решение проблем индивидуального и об щественного здоровья населения в меняющихся условиях окружающей среды.
Роль и задачи медсестры определяются историческими, социальными и культурными факторами, а так же общим уровнем состояния здоровья того или ино го общества. Как наука сестринское дело опирается на знания, проверенные на практике.
На протяжении нескольких десятилетий в России воп росам сестринского дела не уделялось должного внима ния. Развитие сестринских технологий с учетом современ ной науки в развитых странах привело к отстава нию сестринского дела в России.
Реформа сестринского дела в нашей стране началась в 1993 году. На международной конференции "Новые сест ры для новой России" была принята философия сестринс кого дела, положившая начало этому процессу. Постанов лением Правительства РФ от 05.11.97 г. N 1387 "О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и меди цинской науки в РФ" предусмотрено осуществление ре формы, направленной на повышение качества, доступнос ти и экономической эффективности медицинской помощи населения в условиях формирования рыночных отноше ний.
Сущность реформы заключается в осуществлении не обходимых изменений в кадровой политике на основе на учно-обоснованных подходов к планированию, подготовке и использованию сестринских кадров, обеспечения рацио нального соотношения и партнерства между врачами и сестринским персоналом, возрождению категории младшего медицинского персонала, организации новых видов помо щи, связанных не только с болезнями или патологически ми состояниями, но и с проблемами сохранения и поддер жания индивидуального и общественного здоровья. В на стоящее время в нашей стране изучается международный опыт, проводится его анализ, коррекция и адап тация к социально-экономическим условиям с учетом тра диций народов Российской Федерации.
Приказом Министерства здравоохранения РФ N 4 от 9 января 2001 года утверждена отраслевая программа раз вития сестринского дела в РФ, отражающая сущность ре формы сестринского дела. Сестринское дело располагает значительными кадровыми ресурсами и реальными потен циальными возможностями. Сегодня в России около 1,5 млн. средних медицинских работников. Это самая массо вая медицинская профессия.
Основными целями и задачами реформы сестринского дела являются:
1. Формирование оптимальных условий для повыше ния эффективности и усиления роли средних меди цинских работников, совершенствование системы управления.
2. Создание новой концептуальной российской модели сестринского дела. В каждой модели отражаются ос новные принципы первичной медико-социальной по мощи (ПМСП). Еще сегодня действует медицинская (традиционная) модель, автором которой является Ф. Найтингейл. В данной модели одним из составля ющих элементов является роль медсестры как по мощника врача с крайне ограниченной профессио нальной самостоятельностью.
3. Внедрение новых технологий в сестринском деле, биоэтических, профессиональных подходов, способ ных удовлетворить потребность населения в доступ ной медицинской помощи;
4. Усиление профилактической направленности здра воохранения.
5. Проведение системных преобразований в сестринском деле -- в области образования, научных исследовани ях, практическом здравоохранении, содействие в создании и раз витие профессиональных сестринских ассоциаций.
6. Повышение статуса сестринского персонала как про фессионального, так и социального, обеспечение со циальной защищенности специалистов сестринского дела и многое другое.
Подготовку специалистов сестринского дела и внедрение сестринского процесса в лечебно-профилактические учреждения относят к первоочередным задачам органов здравоохранения. Для рационального и эффективного использования имеющегося кадрового потенциала важное значение в сложившейся ситуации приобретает формирование государственной политики в области сестринского дела и повышение ответственности органов власти всех уровней за ее реализацию.
В этой связи в контексте Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации разработана Государственная программа развития сестринского дела. Программа была разработана в соответствии с приказом Минздрава РФ от 31 декабря 1997 года N 390 "О мерах по улучшению сестринского дела в Российской Федерации".
Определены следующие направления развития и совершенствования деятельности сестринского персонала:
первичная медико-санитарная помощь с акцентом на профилактическую работу;
лечебно-диагностическая помощь, в том числе обеспечение интенсивного стационарного лечения и ухода;
реабилитационная помощи и медико-социальная помощь хроническим больным, старикам и инвалидам;
медико-социальная помощь инкурабельным больным и умирающим.
Задачи реформирования сестринского дела определяются установленными направлениями развития профессии, а именно:
повышение роли сестер в санитарном просвещении населения по таким его важнейшим направлениям, как формирование здорового образа жизни, профилактика заболеваний, отравлений, несчастных случаев и т.д.,
обучение населения приемам оказания неотложной помощи и методам ухода за больными, расширение участия сестринского персонала в новых формах внебольничной помощи: дневных стационарах, центрах амбулаторной хирургии и медико-социальной помощи и др.
В связи с реструктуризацией коечного фонда стационаров по интенсивности лечебно-диагностического процесса важное значение приобретает профилизация деятельности и рациональное использование сестринского персонала. Возрастает потребность в кадрах, умеющих работать на современной медицинской аппаратуре, обеспечивающей мониторинг состояния пациентов, владеющих сестринским процессом, основами психологии, обеспечивающих всесторонний комплексный уход и реабилитацию пациента.
Сокращение длительности госпитального этапа предусматривает интенсификацию сестринского процесса в стационаре и распространение практики ведения планов сестринского ухода и документирование деятельности сестер. Особое внимание планируется уделить формированию административно-управленческого направления сестринского дела, так как определяющая роль в организации всех направлений деятельности сестринского персонала принадлежит руководителям сестринских служб различных уровней.
Сделаны первые шаги в совершенствовании управления сестринскими службами. Введена новая номенклатурная единица - главный специалист по сестринскому делу органа управления здравоохранения субъектов Федерации. Вводится должность заместителя главного врача по работе с сестринскими кадрами, в крупных ЛПУ - несколько должностей главных сестер, а также такая новая единица, как сестра-преподаватель.
Неравномерность в обеспечении населения сестринскими кадрами, сложившийся дисбаланс в соотношении между врачами и сестринским персоналом ставят на повестку дня задачу реорганизации системы планирования и распределения кадрового потенциала. Эта реорганизация позволит изменить соотношение врач/сестринский персонал в сторону увеличения последнего, с передачей сестринскому персоналу части функций, выполняемых в настоящее время врачами. С целью обеспечить соответствующий уровень профессиональной готовности и квалификации специалистов, гарантирующий качество предоставляемых населению медицинских услуг, выдвигается задача создания эффективной системы сертификации и аттестации.
Реформирование здравоохранения не могло не затронуть систему медицинского и фармацевтического образования. От того, по какому руслу пойдут реформы образования, каково будет их наполнение, зависит, какими будут выпуски специалистов с медицинским образованием в 21 веке. Главной целью реформы образования является подготовка совершенно нового поколения специалистов, хорошо знающих свое дело, ориентированных на достижение высоких результатов в охране здоровья населения, воспитанных в духе лучших традиций и достижений отечественной и мировой культуры, способных работать в условиях рыночной экономики и демократического общества.
Принятые в последние годы законы и постановления Правительства Российской Федерации, указы Президента России по вопросам здравоохранения и образования выдвигают требования повышения качества базовой и последипломной подготовки кадров.
Профессиональное образование. Профессиональный рост специалистов со средним медицинским образованием может способствовать подъему престижа в обществе. Отсюда особое место в условиях реформы здравоохранения занимает система дополнительного профессионального образования.
Минздраву России, одному из немногих ведомств, удалось не только сохранить систему повышения квалификации, но и дать определенный импульс для ее развития. В связи с выходом приказа Минздрава России от 19.08.97 N 249 "О номенклатуре специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала" был пересмотрен перечень направлений дополнительного профессионального образования, новый перечень был утвержден приказом Минздрава России от 05.06.98 N 186 "О повышении квалификации специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием".
Перед системой профессионального образования стоит задача обеспечить дифференцированную подготовку сестринских кадров в зависимости от потребностей населения и рынка услуг. Важным шагом совершенствования профессионального образования и необходимым условием обеспечения качества сестринской помощи населению является развитие государственной системы многоуровневой подготовки сестринских кадров. Система включает четыре профессионально-образовательных уровня, каждому из которых соответствует обязательный минимум содержания и продолжительности подготовки по специальности:
базовый уровень в колледжах и училищах;
повышенный уровень в колледжах;
высшее сестринское образование в вузах;
послевузовское образование (интернатура, ординатура и аспирантура).
Высшее образование. Особое место в условиях реформы здравоохранения и повышения престижа сестринской специальности как в отрасли, так и в обществе в целом занимает высшее сестринское образование. Решение всех вопросов по реформированию системы подготовки сестринских кадров осуществлялось на основе предложений практического здравоохранения. В 1995 г. впервые в России двухмиллионное звено медицинских работников пополнилось новыми молодыми специалистами - медицинскими сестрами с высшим образованием. В том же году в России защищена первая докторская диссертация по проблемам подготовки сестринских кадров, эту работу выполнила декан факультета высшего сестринского образования Медицинской академии им. И.М. Сеченова Г.М. Перфильева.
Однако потребность практического здравоохранения в использовании сестринского потенциала реализуется не полностью, так как остается несовершенной правовая основа деятельности специалистов сестринского дела, механизмов ее регулирования, средств и методов социальной защиты. В качестве приоритетного направления развития медицинской науки Министерство здравоохранения Российской Федерации рассматривает развитие научных исследований в области сестринского дела и смежных с ним дисциплинах.
Научные исследования призваны обеспечить практику новейшими разработками и идеями. Отсутствие системных научных исследований в области сестринского дела не позволяет, в частности, дать обоснованных рекомендаций по рациональному использованию кадровых ресурсов.
Таким образом, можно заключить, что среди направлений реформирования сестринского дела в России четко наметились те моменты, которые были предложены ВОЗ еще в 70-е годы и по неизвестным причинам не приняты в нашей стране, а именно:
- сестринский процесс,
- многоуровневая подготовка специалистов,
- менеджмент,
- сестринские исследования.
Программа развития сестринского дела в Российской федерации на 2010-2020 годы.
Цели Программы:
Создание правовых, организационных,
экономических и методических условий развития сестринского дела в Российской Федерации как одного из звеньев системы здравоохранения, рациональное использование которого ведет к значительному улучшению качества, доступности и экономичности медицинской помощи, эффективному использованию ресурсов здравоохранения, сокращение прямых и косвенных потерь общества за счет снижения заболеваемости и смертности населения. Задачи Программы
|
определение общей среднесрочной стратегии развития сестринского дела в РФ;
определение и обоснование ресурсного обеспечения развития сестринского дела в РФ;
совершенствование нормативно-правовой базы, определяющей роль и функции (характеристику правового статуса) специалистов сестринского дела в системе Российского здравоохранения;
развитие государственной и общественной системы управления сестринской деятельностью в соответствии с едиными целями и задачами развития здравоохранения;
стандартизация и технологизация профессиональной деятельности специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием;
повышение уровня профессиональной компетентности специалистов со средним медицинским образованием через развитие и совершенствование системы непрерывного и многоуровневого профессионального образования;
формирование единой информационной среды отрасли, включая систему профессионального образования, путем применения информационных и телекоммуникационных систем и технологий;
обеспечение управления сферой научной деятельности в области сестринского дела, координация и увеличение объемов мероприятий по созданию нового поколения информационных продуктов для специалистов сестринского дела.
|
совершенствование нормативно-правовой базы, определяющей роль и функции (характеристику правового статуса) специалистов сестринского дела в системе Российского здравоохранения;
развитие государственной и общественной системы управления сестринской деятельностью в соответствии с едиными целями и задачами развития здравоохранения;
стандартизация и технологизация профессиональной деятельности специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием;
повышение уровня профессиональной компетентности специалистов со средним медицинским образованием через развитие и совершенствование системы непрерывного и многоуровневого профессионального образования;
формирование единой информационной среды отрасли, включая систему профессионального образования, путем применения информационных и телекоммуникационных систем и технологий;
обеспечение управления сферой научной деятельности в области сестринского дела, координация и увеличение объемов мероприятий по созданию нового поколения информационных продуктов для специалистов сестринского дела.
| |
