Положение о стационаре на дому при туберкулезных амбулаторно-поликлинических подразделениях
Целью организации тубстационара на дому при амбулаторно-поликлинических отделениях (кабинетах) туберкулезных учреждений и подразделений является создание благоприятного, щадящего режима лечения больных туберкулезом, отказавшихся от госпитализации в круглосуточный стационар или неоднократно выписанных из него за злостные нарушения лечебного режима и нуждающихся в медико-социальном наблюдении. В отдельных случаях допускается организация стационара на дому для больных туберкулезом - бактериовыделителей при отсутствии в туберкулезном очаге детей и подростков. Стационар на дому организуется в тех случаях, когда не возможны другие формы лечения больного туберкулезом (круглосуточный стационар, стационар дневного пребывания, дневной стационар).
Основными задачами тубстационара на дому являются: организация квалифицированной медицинской помощи; проведение контролируемого лечения и химиопрофилактики туберкулеза; удешевление медицинской помощи; повышение доступности медицинской помощи; создание привычных, домашних условий.
Стационар на дому организуется при туберкулезной службе в составе поликлиники, детской поликлиники, медико-санитарной части, поликлинических отделений больницы, диспансеров.
Руководство стационаром на дому осуществляется заведующими амбулаторно-поликлиническими подразделениями туберкулезных организаций и служб, которые в своей деятельности подчиняются главному врачу или его заместителю по поликлинической или лечебной работе.
Штаты стационара на дому устанавливаются в соответствии со штатными нормативами, предусмотренными для амбулаторно-поликлинических учреждений с учетом объема работы и в пределах утвержденного фонда оплаты труда.
Противотуберкулезные препараты в стационарах на дому выдаются больным бесплатно, прочие медикаменты приобретаются самими больными.
Режим работы стационара на дому устанавливается руководителем учреждения в соответствии с потребностями населения в этом виде помощи и местными условиями.
КЭК для корректировки лечения и продления больничного листка проводится на дому в сроки, установленные законодательством по экспертизе временной нетрудоспособности.
Отбор больных для лечения в стационаре на дому проводится заведующими тубкабинетами, туботделениями и тубдиспансерами по представлению участковых врачей-фтизиатров.
На больного, находящегося в стационаре на дому, все записи производятся в амбулаторной карте, в том числе выписной эпикриз.
Стационар на дому пользуется в своей работе всеми консультативными и лечебно-диагностическими службами, имеющимися в учреждении здравоохранения. Участковый врач-фтизиатр может привлекать к контролируемому лечению медицинских работников семейных амбулаторий и ФАПов той территории, на которой проживает больной. Привлечение данной категории специалистов должно быть регламентировано приказом органа управления здравоохранения субъекта.
Экспертиза случаев лечения в стационаре на дому осуществляется в соответствии с действующими нормативными документами Минздравсоцразвития РФ.
Положение о Центрах при туберкулезных амбулаторно-поликлинических подразделениях (терапия непосредственного наблюдения)
Центры терапии непосредственного/прямого наблюдения при туберкулезных амбулаторно-поликлинических подразделениях организовываются на основании приказа руководителя учреждения здравоохранения.
Терапия непосредственного/прямого наблюдения - это обязательный прием противотуберкулезных препаратов больными туберкулезом под наблюдением (в присутствии медицинского или социального работника).
Целью внедрения терапии непосредственного/прямого наблюдения и соответствующей реорганизации амбулаторно-поликлинического приема в противотуберкулезной службе субъекта является снижение заболеваемости, распространенности и смертности от туберкулеза, увеличение доли больных, как полностью завершивших лечение, так и завершивших лечение с положительным эффектом, а также сокращение доли лиц, выделяющих резистентные к противотуберкулезным препаратам микобактерии туберкулеза (МБТ).
Задачи терапии непосредственного/прямого наблюдения:
1. Обеспечить больных туберкулезом на амбулаторно-поликлиническом этапе всесторонней, скоординированной, последовательной и контролируемой помощью на протяжении всего курса лечения в дневных стационарах.
2. Улучшить предоставление и координацию медицинских услуг больным туберкулезом, создав противотуберкулезные комплексные бригады.
3. Усилить организационно-методическую работу по профилактике и своевременному выявлению больных туберкулезом.
Противотуберкулезная комплексная бригада (далее - бригада) создается при тубкабинетах, тубдиспансерах и туботделениях, имеющих амбулаторно-поликлинический прием, приказом руководителя лечебно-профилактического учреждения. Бригада прикрепляется к определенным участкам обслуживаемой территории для обеспечения эффективности и непрерывности оказываемой помощи. Бригада улучшает предоставление и координацию медицинских услуг туберкулезным больным. Ее работа увеличивает процент выполнения режима лечения, обеспечивает завершенность адекватных терапевтических приемов.
Штаты бригады устанавливаются главным врачом в соответствии с предоставленными ему правами. Возможно использование высвобождающихся медицинских кадров при сокращении коек круглосуточных туберкулезных стационаров. Количество бригад диктуется местными условиями.
Состав бригады определяется местными требованиями и возможностями. Возглавляет бригаду врач. Кроме врача в бригаду входят старшая медицинская сестра (или фельдшер), выполняющая функции медицинской сестры-менеджера, 3-5 медицинских сестер (выездных и процедурная), 2-3 младших медицинских сестер, выполняющих функции социальных работников, помощник эпидемиолога (или его функции выполняет одна из выездных медсестер).
Врач (заведующий туберкулезным кабинетом) отвечает за организацию работы центра, постановку диагноза и медицинскую часть ведения туберкулезного больного (ведет медицинскую карту амбулаторного больного - ф. № 0.25/у или медицинскую карту туберкулезного больного - ф. № 0.81/у), формирует план действий бригады, определяет режимы противотуберкулезного лечения, его длительность.
Старшая медицинская сестра (или фельдшер) выполняет функции медсестры-менеджера: организует работу медицинской бригады, помогает врачу в составлении плана действий бригады и следит за его выполнением, совместно с врачом анализирует ошибки в работе бригады, является связующим звеном между членами бригады и пациентом, защищает интересы больного, обеспечивает необходимые консультации. Ведет документацию (ф. № 039/у-88 - по учету посещений, ф. № 030-4/у - контрольную карту диспансерного наблюдения, ф. № 036 - книга регистрации больничных листков).
Она обеспечивает определенную группу пациентов, прикрепленную к бригаде, всесторонней, скоординированной помощью по ходу лечения туберкулеза на протяжении всего курса (от выявления до излечения). Организует консультации по профилактике ВИЧ-инфекции, объясняет необходимость тестирования на ВИЧ, если оно назначается. Оказывает поддержку и необходимые консультации нуждающимся в этом, помогает больным справиться с эмоциональными проблемами, возникшими на почве известия о положительном результате анализа на ВИЧ.
При назначении на эту должность учитывается знание медицинского менеджмента, деловые качества и опыт работы с туберкулезными больными.
Выездная медсестра осуществляет свою работу совместно с ЦГСЭН. Она работает в очагах инфекции (изоляция больного, беседы с родственниками и другими тесно контактирующими с больным лицами, обследование контактных, при необходимости проведение вакцинации или ревакцинации, проведение химиопрофилактики, дезинфекция текущая и заключительная и пр.), осуществляет на дому оценку состояния пациента, выдает антибактериальные препараты и контролирует их прием. Выездная медсестра оказывает и социальную помощь (если в бригаде нет социального работника). Принимает участие в разрешении психологических проблем, влияющих на выполнение режима лечения, ведет не только надзор, но и расследования по контактам (в быту и на работе), следит за осуществлением правовых акций. Ведет необходимую документацию (ф. № 081-1/у - карта антибактериального лечения, ф. № 085/у - карта участковой медсестры, ф. № 031/у - книга записи вызовов на дом).
При назначении на эту должность учитывается опыт работы с туберкулезными больными (не менее 1 года работы в здравоохранении, предпочтителен опыт работы с больными туберкулезом), знание нормативных и инструктивно-методических документов.
Медсестра по работе с учреждениями общей лечебной сети (включая МСЧ и здравпункты). Оказывает организационно-методическую помощь по профилактике и своевременному выявлению больных туберкулезом, координирует работу по специфической профилактике и санитарно-просветительной деятельности: сверка списков больных туберкулезом; регистрация пациентов из очагов туберкулезной инфекции; создание групп риска по заболеванию туберкулезом и работа с этими группами; организация выполнения минимума клинического обследования на туберкулез; своевременное обучение вакцинации БЦЖ и туберкулинодиагностике; обучение правильному сбору материала для исследований на МБТ; планирование с созданием плана-графика и организация своевременного выявления больных туберкулезом путем применения микробиологических методов исследования, туберкулинодиагностики, флюорографии и пр.
Когда у больного из терапии остается только прием антибактериальных препаратов, и его с дневного стационара переводят на амбулаторно-поликлиническое лечение, необходимо создать для больных наиболее благоприятные и удобные условия, чтобы прием препаратов не вызывал отрицательные эмоции. Для этого организовывать центры или пункты противотуберкулезного лечения. Их лучше всего открывать в медицинских учреждениях (поликлиника, медпункт и здравпункт в организации или учреждении, ФАП в сельской местности и пр.), находящихся как можно ближе к дому или работе больного. Они должны работать в удобное для больного время и обслуживаться выездными медсестрами или младшими медицинскими сестрами, медсестрами и фельдшерами ФАПов.
Младшая медицинская сестра выполняет функции социального работника, оказывает помощь в решении социальных и психологических проблем, влияющих на приверженность режиму лечения.
Помощник эпидемиолога (координатор по туберкулезному контролю) осуществляет надзор, расследование по контактам, расследования по работе на местах, правовые акции, обеспечивает своевременное и точное оповещение о выявленных и подозреваемых случаях туберкулеза. Во время интервью с больным определяет длительность воздействия инфекции (начало/конец возможного распространения инфекции); выявляет приоритеты в контактах, подлежащих отслеживанию; по принципу концентрических кругов устанавливает параметры отслеживания контактов, определяет пределы отслеживания, выявляет контакты, имеющие риск быть подвергнутым воздействию инфекции. Определяет высокую и низкую вероятность передачи инфекции, связанную с пациентом (поражение легких или внелегочная локализация; метод получения МБТ - положительный результат получен при простом исследовании или посеве, спонтанно или при бронхоскопии; кашель есть или нет; противотуберкулезные препараты получал в течение 2-х недель и дольше или не получал) или с помещением, где происходит возможное контактирование (объем воздуха, общий для больного и контактирующего, наличие вентиляции, бактерицидных ламп и т.д.).
Принцип концентрических кругов или камешка в пруду при отслеживании контактов: наибольшее воздействие туберкулезной инфекции наблюдается в ближайшем окружении ее источника, в то время как количество инфицированных уменьшается с уменьшением частоты, длительности и степени близости контакта.
|
