ПРИЛОЖЕНИЕ 8
Положение о стационарном отделении
для диагностики туберкулеза у ВИЧ-инфицированных
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Стационарное отделение для диагностики туберкулеза у ВИЧ-инфицированных, является структурным подразделением круглосуточного стационара противотуберкулезного учреждения.
Отделение предназначено для диагностики туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией.
Мощность отделения – 30 коек.
Режим работы отделения – круглосуточный.
Вход в отделение изолируется от общих входов в противотуберкулезное учреждение, на базе которого оно развернуто.
1.6. Закупки лекарственных средств (противотуберкулезные, антиретровирусные препараты, препараты для лечения оппортунистических заболеваний при ВИЧ-инфекции) для отделения диагностики туберкулеза у ВИЧ-инфицированных осуществляются на основании финансирования в соответствии с требованиями Бюджетного Кодекса РФ на конкурсной основе в рамках формуляра противотуберкулезного учреждения, где развернуто отделение.
1.7. Антиретровирусная терапия назначается врачом-инфекционистом.
1.8. Лабораторная диагностика при ВИЧ-инфекции (контроль за уровнем СD4 лимфоцитов и величиной вирусной нагрузки в крови) обеспечивается лабораторией по назначению врача-инфекциониста.
ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ
2.1. Режим работы отделения – круглосуточный.
2.2. Ведение больных осуществляется врачом-фтизиатром совместно с врачом-инфекционистом.
2.3. Эндоскопические обследования больных, взятие биопсийного материала для гистологической верификации диагноза туберкулеза проводятся непосредственно в отделении.
2.4. При наличии показаний больные могут быть направлены для консультации в поликлиники областных (республиканских) учреждений. При необходимости в отделение привлекаются соответствующие врачи-консультанты.
2.5. В своей работе отделение руководствуется положениями медико-экономических стандартов для противотуберкулезного учреждения клинического уровня (диагностика туберкулеза и определение активности туберкулеза).
2.6. Питание больных осуществляется в отделении.
2.7. Контроль за деятельностью отделения осуществляет руководитель противотуберкулезного учреждения и его заместитель по медицинской части, а также клинико-экспертная и лечебно-контрольная комиссии этого учреждения.
2.8. Организация и ликвидация отделения для лечения туберкулеза у ВИЧ-инфицированных, осуществляется по решению руководителя противотуберкулезного учреждения по согласованию с органом управления здравоохранения субъекта РФ.
ФУНКЦИИ ОТДЕЛЕНИЯ
Выполнение диагностических мероприятий при туберкулезе в соответствии с медико-экономическими стандартами:
Диагностика туберкулеза любой локализации у ВИЧ-инфицированных.
3.1.2. Определение активности туберкулеза любой локализации у ВИЧ-инфицированных.
3.2. Проведение сложных и комплексных диагностических мероприятий.
3.3. Выдача листа временной нетрудоспособности (справки) работающим или учащимся, находящимся на лечении в отделении.
3.4. Ведение медицинской документации, предусмотренной в противотуберкулезных стационарах.
3.5. Для создания системы социальной адаптации ВИЧ-инфицированных - консультации психотерапевта.
СТРУКТУРА ОТДЕЛЕНИЯ
В структуру отделения для диагностики туберкулеза у ВИЧ-инфицированных включаются:
палаты (на 4 чел.);
процедурный кабинет;
хирургический кабинет;
перевязочный кабинет;
эндоскопический кабинет;
буфетная и столовая;
кабинет сестры-хозяйки;
ординаторская, кабинеты заведующего отделением и старшей медицинской сестры;
другие кабинеты по решению руководства противотуберкулезного отделения;
набор вспомогательных помещений в соответствии с СанПиН и СНиП.
4. ШТАТЫ ОТДЕЛЕНИЯ НА 30 КОЕК
Врачи
|
Средний медперсонал
|
Младший медперсонал
|
Зав. отделением (врач-фтизиатр) – 1,0 ставка
Врач-фтизиатр - 1,5 ставки;
Врач-инфекционист - 0,5 ставки;
Врач-эндоскопист - 0,25 ставки;
Хирург - 0,25 ставки
Психотерапевт (психиатр) - 0,5 ставки;
Патологоанатом – 0,25 ставки
|
Старшая медицинская сестра – 1,0 ставка;
палатная медицинская сестра - 6,5 ставок;
медицинская сестра процедурной - 1,0 ставка;
медицинская сестра перевязочной – 0,5 ставки;
медицинская сестра эндоскопического кабинета - 0,5 ставки;
лаборант - 1,0 ставка
|
палатная санитарка - 3,0 ставок;
младшая медицинская сестра по уходу за больными -2,0 ставки;
санитарка эндоскопического кабинета - 0,5 ставки;
сестра-хозяйка – 1,0 ставка;
санитарка лаборатории – 1,0 ставка
|
5.1. Нормы нагрузки отделения для диагностики туберкулеза у ВИЧ-инфицированных:
на 1 врача-фтизиатра – 15 больных;
на 1 пост медицинской сестры – 30 больных.
5.2. Первичное и затем не реже 1 раза в 5 лет сертификационное обучение медперсонала отделения основным вопросам ВИЧ-инфекции.
6. ПОРЯДОК ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В ОТДЕЛЕНИЕ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ
6.1. В отделение для диагностики туберкулеза у ВИЧ-инфицированных госпитализируются пациенты, направленные головным Центром по борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями или головным противотуберкулезным диспансером субъекта Российской Федерации.
6.2. После установления диагноза активного туберкулеза:
- больные 2-3 стадий ВИЧ-инфекции направляются для лечения туберкулеза в противотуберкулезные стационары по месту жительства и реже – в специализированное отделение для лечения туберкулеза у ВИЧ-инфицированных;
- больные 4-й стадии ВИЧ-инфекции направляются в специализированное отделение для лечения туберкулеза у ВИЧ-инфицированных;
- больные 5-й стадии лечатся в инфекционных больницах в специализированных боксах.
6.3. В случае исключения активности или диагноза туберкулеза ВИЧ-инфицированные переводятся для дальнейшего наблюдения врачом-инфекционистом по месту жительства.
ПРИЛОЖЕНИЕ 9
Положение об инфекционной безопасности в отделении для диагностики и лечения туберкулеза у ВИЧ-инфицированных
Цель: обеспечение комфортных и безопасных условий пребывания пациентов и медицинского персонала в указанных отделениях.
Задача: снижение риска внутрибольничного инфицирования пациентов и персонала.
ОРГАНИЗАЦИОННАЯ ЧАСТЬ
Наличие в отделении перечня законодательной и нормативной документации по инфекционной безопасности.
Наличие плана мероприятий по инфекционной безопасности и программы проведения производственного контроля в отделении.
Наличие алгоритма действия персонала при выявлении внутрибольничной инфекции
Наличие программы подготовки различных категорий медперсонала: врачей, средних и младших медицинских работников отделения.
Взаимодействие с головным Центром по борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями и Территориальным отделом Федеральной службы по надзору в сфере прав потребителей и благополучия человека субъекта Российской Федерации.
Наличие приказа и согласованной схемы сбора и утилизации отходов.
МИНИМАЛЬНЫЙ СТАНДАРТ МАТЕРИАЛЬНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ
2.1. Обеспечение контейнерами для транспортировки проб крови, дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения, в том числе для дезинфекции высокого уровня и стерилизации эндоскопов.
2.2. Обеспечение в соответствии с нормами:
- разовыми расходными материалами: мембранными вакуум-системами для венепункции, перчатками и др.;
- жидким мылом и антисептиками для обработки рук с локтевыми дозаторами;
- средствами индивидуальной защиты (масками, фартуками, очками-щитками для защиты глаз и др.);
- запасом препаратов для проведения антиретровирусной профилактики при аварийной ситуации у персонала;
- деструкторами игл;
- автоклавом для обеззараживания мокроты и др. отделяемого ВИЧ-инфицированным;
- контейнерами и расходными материалами для сбора, хранения и утилизации отходов
2.3. Обеспечение двухмесячным запасом дезинфицирующих средств и кожных антисептиков.
3. ИНФЕКЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ
Снижение риска внутрибольничного инфицирования пациентов при проведении манипуляций
3.1.1. Минимизация парентеральных процедур.
3.1.2. Проведение дезинфекции по режиму профилактики туберкулеза при:
- текущей и заключительной дезинфекции;
- использовании разовых изделий медицинского назначения;
- обработке посуды и остатков пищи после пациентов;
- обработке белья;
- обработке мокроты и др. отделяемого ВИЧ-инфицированным.
3.2. Предупреждение профессионального заражения
3.2.1. Соблюдение правил универсальной безопасности.
3.2.4. Наличие аптечек «антиСПИД», ведение стандартной документации.
3.2.5. Наличие алгоритма действий персонала по ликвидации аварийной ситуации.
3.2.6. Обучение понятиям о степенях риска заражения ВИЧ-инфекцией и комбинированной антиретровирусной терапии.
3.2.7. Назначение и начало антиретровирусной профилактики сотруднику в течение 24 часов после аварийной ситуации.
3.2.8. Организация послетестового консультирования, антиретровирусной профилактики и диспансерного наблюдения при обследовании на ВИЧ-инфекцию после аварии
4. ИНФЕКЦИОННЫЙ КОНТРОЛЬ
4.1. Предварительные и периодические медосмотры персонала:
- на туберкулез, включая флюорографическое обследование органов грудной клетки при поступлении на работу и затем 2 раза в год;
обследование персонала на ВИЧ, HbsAg, HCV с до тестовым консультированием при поступлении на работу;
ежегодное обследование персонала на ВИЧ, HbsAg, HCV, ЗППП;
- иммунопрофилактика персонала.
Контроль проведения в отделении организационных мероприятий по инфекционной безопасности.
Контроль осуществления материального обеспечения отделения: оценка потребности в расходных материалах, дезинфицирующих средствах, антисептиках и др.
Контроль проведения дезинфекционно-стерилизационных мероприятий: качество обработки изделий медицинского назначения, бактериологический контроль стерильности изделий медицинского назначения, воздуха, воды, объектов внешней среды и т.д.
Контроль работы стерилизующей аппаратуры.
Контроль утилизации отходов.
Активное выявление и регистрация случаев внутрибольничной инфекции:
Клиническая и микробиологическая диагностика.
Эпидемиологическая диагностика.
Организация профилактических и противоэпидемических мероприятий в зависимости от пути и факторов передачи выявленной внутрибольничной инфекции.
|
