Оказание медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения в условиях круглосуточного стационара в медицинских организациях челябинской области
Скачать 1.78 Mb.
|
      Челябинская областная общественная организацияНеврологическое общество Челябинской области УТВЕРЖДАЮ Председатель Челябинской областной общественной организации Неврологическое общество Челябинской области профессор Г.Н. Бельская _______________________ ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМИ НАРУШЕНИЯМИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ В УСЛОВИЯХ КРУГЛОСУТОЧНОГО СТАЦИОНАРА В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Челябинск, 2015 ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений: ASPECTS – Alberta stroke program early CT score, шкала оценки ранних КТ-признаков ишемии головного мозга FLAIR – Fluid Attenuated Inversion Recovery (Т2-ВИ с подавлением сигнала от «свободной» воды) NIH – шкала инсульта Национального института здоровья США rt-PA – рекомбинантный тканевой активатор плазминогена АД – артериальное давление АД – артериальное давление АПФ – ангиотензинпревращающий фермент АСБ – атеросклеротическая бляшка АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время БОС - биологическая обратная связь БЦА – брахиоцефальные артерии ВИЧ - вирус иммунодефицита человека ВП - вызванные потенциалы ВСА – внутренняя сонная артерия ГБО - гипербарическая оксигенация ДВИ - диффузионно-взвешенные изображения ДС – дуплексное сканирование ЗМА – задняя мозговая артерия ИВЛ – искусственная вентиляция легких ИИ – ишемический инсульт КТ – компьютерная томография КТ – компьютерная томография ЛФК - Лечебная физкультура МНО – международное нормализованное отношение МРЛГ - магнитно-резонансная ликворография МРТ - магнитно-резонансная томография МРТ – магнитно-резонансная томография НСА – наружная сонная артерия ОАК - общий (клинический) анализ крови ОАМ – общий анализ мочи ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения ОСА – общая сонная артерия ПА – позвоночная артерия ПКА – подключичная артерия ПМА – передняя мозговая артерия РТ - рефлексотерапия СМА – средняя мозговая артерия СМЖ – спинномозговая жидкость СКД – средняя курсовая доза ССД – средняя суточная доза Т2*-ВИ - Т2*-взвешенные изображения (на основе градиентного эхо) Т1-ВИ – Т1- взвешенные изображения Т2-ВИ – Т2- взвешенные изображения ТИА – транзиторная ишемическая атака ТКДМ – транскраниальное допплеровское мониторирование ТКДС – транскраниальное дуплексное сканирование ТЛТ – тромболитическая терапия ЦАГ - церебральная ангиография ЦНС – центральная нервная система ЧДД – частота дыхательных движений ЧСС – частота сердечных сокращений ЭКГ – электрокардиография ЭМГ - электромиография ЭЭГ - электроэнцефалография ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ Сведения о разработчиках клинических рекомендаций Главный редактор: Бельская Г.Н. – заведующая кафедрой неврологии факультета дополнительного профессионального образования Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, главный внештатный невролог Министерства здравоохранения Челябинской области, профессор, доктор медицинских наук. Редакционный совет: Сахарова В.В. – заместитель Министра здравоохранения Челябинской области, кандидат медицинских наук; Агеева О.В. - начальник управления организации медицинской помощи взрослому населению Министерства здравоохранения Челябинской области, кандидат медицинских наук; Алтынбекова О.С. – консультант отдела организации специализированной медицинской помощи и санаторно-курортной лечения управления организации медицинской помощи взрослому населению Министерства здравоохранения Челябинской области. Эксперты профильной рабочей группы по неврологии: Бельская Г.Н. – заведующая кафедрой неврологии факультета дополнительного профессионального образования Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, главный внештатный невролог Министерства здравоохранения Челябинской области, профессор, доктор медицинских наук; Карпова М.И. – заведующая кафедрой нервных болезней Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, доктор медицинских наук; Лукашевич И.Г. – заведующая неврологическим отделением поликлиники Муниципального автономного учреждения здравоохранения Ордена Трудового Красного Знамени «Городская клиническая больницы № 1», главный внештатный невролог управления здравоохранения Администрации г. Челябинска; Масленникова Н.В. – врач - невролог Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Челябинская детская областная клиническая больница», главный внештатный детский невролог Министерства здравоохранения Челябинской области; Печеркин В.Ф. – заведующий неврологическим отделением для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Челябинская областная клиническая больница», кандидат медицинских наук; Попов Д.В. – заведующий неврологическим отделением для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Областная клиническая больница №3», главный внештатный специалист по медицинской реабилитации Министерства здравоохранения Челябинской области, доцент кафедры спортивной медицины и физической реабилитации Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Уральский государственный университет физической культуры», кандидат медицинских наук; Плеханов Л.А. – профессор кафедры неврологии факультета дополнительного профессионального образования Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, главный внештатный невролог управления здравоохранения Администрации г. Челябинска; Пашнин С.Л. – руководитель областного центра нейрохирургии Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Челябинская областная клиническая больница», главный внештатный нейрохирург Министерства здравоохранения Челябинской области. Разработчики клинических рекомендаций: Крылова Л.Г. – ассистент кафедры неврологии факультета дополнительного профессионального образования Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России; Лузанова Е.И. – ассистент кафедры неврологии факультета дополнительного профессионального образования Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, кандидат медицинских наук; Макарова Л.Д. – доцент кафедры неврологии факультета дополнительного профессионального образования Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, кандидат медицинских наук; Сергиенко Д.А. - ассистент кафедры неврологии факультета дополнительного профессионального образования Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России; Степанова С.Б. - ассистент кафедры неврологии факультета дополнительного профессионального образования Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, кандидат медицинских наук. Цели и задачи разработки и внедрения клинических рекомендаций Клинические рекомендации составлены в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи пациентам Челябинской области с острыми нарушениями мозгового кровообращения (далее именуется - ОНМК). Предназначены для организаторов здравоохранения регионального и муниципального уровней, руководителей и специалистов органов управления здравоохранения, руководителей структурных подразделений сосудистых центров, врачей-неврологов медицинских организаций Челябинской области, а также могут быть использованы в учебном процессе в системе до- и послевузовского медицинского образования. Концепция протокола Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения, характеризующееся внезапным (в течение минут, реже в течение часов) появлением очаговых неврологических и/или общемозговых симптомов, сохраняющихся более 24 часов или приводящих к смерти больного в более короткий промежуток времени вследствие причины цереброваскулярного происхождения. В настоящее время ОНМК сохраняют значительную долю в структуре всей сердечно-сосудистой патологии. Заболеваемость инсультом в России составляет 3,3 случая на 1000 населения, при этом инфаркт мозга встречается в 5 раз чаще, чем кровоизлияние. Церебральный инсульт является многогранной проблемой общества, затрагивающей различные жизненные сферы: экономическую, социально-бытовую, профессиональную. Не более 20% пациентов, перенесших инсульт, возвращаются к трудовой деятельности, около 40% нуждаются в посторонней помощи и уходе, смертность же составляет 0,96 на 1000 населения. На повышение эффективности в борьбе с острой цереброваскулярной патологией направлены современные методы терапии. Классификация острых нарушений мозгового кровообращения (Шмидт Е.В., Максудов Г.А., 1985)
а) транзиторные ишемические атаки (далее именуется – ТИА); б) гипертонические церебральные кризы.
а) ишемический; б) геморрагический (спонтанное субарахноидальное кровоизлияние, внутримозговое кровоизлияние). ПНМК составляют до 15% всех случаев ОНМК. Характеризуются острым развитием неврологической симптоматики и ее полным регрессом в течение 24 часов. ТИА проявляются остро развившейся очаговой неврологической симптоматикой, которая продолжается менее 24 часов. Для гипертонических церебральных кризов характерно внезапное развитие на фоне кризового подъема артериального давления (далее именуется – АД) общемозговой симптоматики (головная боль, тошнота, рвота, потеря сознания), которая полностью регрессирует в течение 24 часов. Острая гипертоническая энцефалопатия (за рубежом принят термин «острая гипертензивная энцефалопатия») характеризуется острым развитием общемозговой симптоматики при значительном повышении АД в виде нарастающей головной боли, рвоты, снижения уровня бодрствования, психомоторного возбуждения, эпилептических припадков, при этом симптоматика сохраняется более 24 часов. В основе патогенеза острой гипертонической энцефалопатии лежит срыв ауторегуляции мозгового кровообращения, церебральная гиперперфузия и развитие вазогенного отека головного мозга. Инсульт – это клинический синдром, являющийся осложнением большого количества заболеваний, представленный очаговыми неврологическими и/или общемозговыми симптомами, развившимися внезапно вследствие прекращения кровотока или разрыва церебральных сосудов, при этом, неврологическая симптоматика сохраняется не менее 24 часов или заканчивается смертью больного в более ранний срок. Выделяют ишемический и геморрагический инсульты. Классификация патогенетических подтипов ишемического инсульта TOAST (Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment, Adams H.P. et al, 1993).
Перечень основной литературы
|
Похожие:
 | Протоколы ведения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения в условиях неврологического стационара | | Листок ежедневного учета движения больных и коечного фонда стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном... |
| В целях реализации Закона Челябинской области "Об оказании бесплатной юридической помощи в Челябинской области" Правительство Челябинской... | | Дс является структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения и предназначен для проведения профилактических, диагностических,... |
| Оказание амбулаторно-поликлинической, стационара-замещающей, скорой медицинской и стационарной медицинской помощи (в круглосуточных... | | «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской... |
| Число лиц, впервые признанных инвалидами по причинам болезней системы кровообращения возросло на 67,9 тысяч и составило более 579... |  | Ого автономного округа государственной услуги прием заявлений об оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических,... |
| В соответствии с Распоряжением Правительства Свердловской области от 11. 09. 2009 n 967-рп "Об одобрении Концепции "Управление качеством... | |