Методическое пособие для обучающихся «оценка функционального состояния пациента»

Параметры АД и измерение характеристик пульса даёт возможность медицинской сестре определить качество удовлетворения потребности «дышать», которое обеспечивает организм человека кислородом, необходимым для его нормальной жизнедеятельности. Различаю дыхание: Внешнее легочное – это доставка кислорода в кровь Внутреннее – перенос кислорода кровью к органам и тканям организма, что обеспечивается состоянием ССС. Критерии обеспечения внутреннего дыхания – это показатели пульса, АД, цвет кожных покровов и слизистой оболочки. Оценка дыхания Наблюдая за дыханием, особое внимание следует уделять изменению цвета кожных покровов, определению частоты, ритма, глубины дыхательных движений и оценить тип дыхания. Дыхательное движение осуществляется чередованием вдоха и выдоха. Количество дыханий за 1 минуту называют частотой дыхательных движений (ЧДД). У здорового взрослого человека норма дыхательных движений в покое составляет 16-20 в минуту, у женщин она на 2 - 4 дыхания больше, чем у мужчин. Зависит ЧДД не только от пола, но и от положения тела, состояния нервной системы, возраста, температуры тела и т.д. Тахипное – учащение дыхательных движений  20 в 1 минуту. Брадипное – урежение дыхательных движений  14 в 1 минуту. Диспное – расстройство дыхания. Апное – остановка дыхания. Наблюдение за дыханием следует проводить незаметно для пациента, так как он может произвольно изменить частоту, ритм, глубину дыхания. Возможные изменения характера дыхания Различают дыхание поверхностное и глубокое. Поверхностное дыхание может быть неслышным на расстоянии или слегка слышным. Оно часто сочетается с патологическим учащением дыхания. Глубокое дыхание, слышимое на расстоянии, чаще всего связано с патологическим урежением дыхания. К физиологическим типам дыхания относятся грудной, брюшной и смешанный тип. У женщин чаще наблюдается грудной тип дыхания, у мужчин – брюшной. При смешанном типе дыхания происходит равномерное расширение грудной клетки всех частей легкого во всех направлениях. Типы дыхания вырабатываются в зависимости от влияния как внешней, так и внутренней среды организма. При расстройстве частоты, ритма и глубины дыхания возникает одышка. Субъективно отдышка воспринимается как чувство нехватки воздуха. При осмотре обеспокоенное лицо, напряженные ноздри, «хватает» ртом воздух. Различают: инспираторную одышку – это дыхание с затрудненным вдохом (попадание инородного тела, ларингит); экспираторную – дыхание с затрудненным выдохом (спазм бронхов); смешанную – дыхание с затрудненным вдохом и выдохом (заболевания сердца). Быстро развивающаяся сильная одышка называется удушьем. Патологические типы дыхания Различают: • большое дыхание Куссмауля - редкое, глубокое, шумное, наблюдается при глубокой коме (длительная потеря сознания); (№4) • дыхание Биотта – периодическое дыхание, при котором происходит правильное чередование периода поверхностных дыхательных движений и пауз, равных по продолжительности (от нескольких минут до минуты); (№3) • дыхание Чейна-Стокса – характеризуется периодом нарастания частоты и глубины дыхания, которое достигает максимума на 5-7-м дыхании, с последующим периодом убывания частоты и глубины дыхания и очередной длительной паузой, равной по продолжительности (от нескольких секунд до 1 минуты). Во время паузы пациенты плохо ориентируются в окружающей среде или теряют сознание, которое восстанавливается при возобновлении дыхательных движений. (№2) ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЧАСТОТЫ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ДВИЖЕНИЙ Цель: оценка состояния сердечно-сосудистой системы и общего состояния пациента Показания: контроль за состоянием пациента Противопоказания: нет Оснащение: секундомер или часы с секундной стрелкой, лист наблюдения за пациентом. Этапы Обоснование I. Подготовка к процедуре: 1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые. Установление контакта с пациентом 2. Объяснить пациенту цель и ход процедуры. Психологическая подготовка к манипуляции 3. Получить согласие на процедуру. Соблюдение прав пациента. 5. Подготовить необходимое оснащение. Достижение эффективного проведения процедуры 6. Обработать руки на гигиеническом уровне Обеспечение инфекционной безопасности II. Выполнение процедуры: 1.      Придать пациенту удобное положение, усадить или уложить его Обеспечение достоверности результата. 2.      Положить свою руку на лучевую артерию пациента, как для подсчета пульса (чтобы отвлечь внимание пациента) Достижение эффективного проведения процедуры 3.      Подсчитать число движений грудной клетки или эпигастральной области за 1 минуту (вдох и выдох считается за 1 дыхательное движение) Оценка результатов измерения 4. 17. Сообщить пациенту результат измерения. Обеспечение права пациента на ин формацию. III. Окончание процедуры: 5. Вымыть руки и/или обработать их антисептиком Обеспечение инфекционной безопасности. 6. Сделать запись полученных результатов и реакции пациента. Обеспечение преемственности наблюдения СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ОДЫШКЕ Цель: облегчить дыхание, не допустить развития удушья. Задачи Сестринские вмешательства 1. Тактика по отношению к врачу · Сообщить врачу. 2. Мероприятия по облегчению самочувствия Успокоить пациента. · Приподнимать изголовье кровати, удобно усаживать. · Обеспечивать доступ свежего воздуха – проветривание палаты, убрать тяжёлое одеяло, расстегнуть ворот одежды. · Запретить пациенту курение. · Оказывать помощь при самообслуживании. · По назначению врача: антибиотики, противовоспалительные, бронхолитики, отхаркивающие, проводить подачу кислорода, применять методы простейшей физиотерапии на грудную клетку. 3. Наблюдение над функциональным состоянием · Вести наблюдение за дыханием, пульсом, АД. Удушье – резкая одышка с глубокими вдохами, выдохами, учащение дыхательных движений. Мучительное ощущение стеснения в груди, нехватке воздуха Астма – внезапно развивающийся приступ удушья. Астма по происхождению бронхиальная сердечная Независимо от происхождения приступа удушья пациентам требуется экстренная помощь. Сестринский уход при внезапно развившемся приступе удушья. Цель ухода: купировать приступ одышки; облегчить состояние пациента. План ухода: оценить функциональное состояние; доложить врачу; оказать доврачебную помощь; выполнить назначения врача. Сестринские вмешательства: Независимые: 1. оценить функциональное состояние: подсчет ЧДД, исследовать пульс и АД; 2. доложить врачу; 3. придать возвышенное положение (положение Фаулера); 4. освободить от стесняющей одежды; 5. обеспечить доступ свежего воздуха; 6. приготовить лекарственные средства. Зависимые: 1. Выполнить назначения врача: введение парентерально лекарственных средств; провести оксигенотерапию; использовать карманный ингалятор. Взаимозависимые: подготовить пациента к консультации: аллерголога, пульмонолога и т.д.; подготовить пациента к сбору мокроты на различные виды анализов; подготовить пациента к R - исследованиям органов дыхания и т.д. Кашель – защитно- рефлекторный акт, направленный на выведение из бронхов и верхних дыхательных путей мокроты или инородных тел. Кашель сухой (без выделения мокроты) влажный (с выделением мокроты) Сестринский уход при сухом кашле. Цель ухода: облегчить состояние пациента; через 3-4 дня кашель будет влажным. План ухода: оценить самочувствие пациента; выполнять назначения врача; обучить «технике кашля»; обеспечить плевательницей. Сестринские вмешательства. Независимые: 1. Доложить врачу. 2. Обеспечить плевательницей и ознакомить с правилами ее применения. 3. Обучить «технике кашля» А. разъяснить цель: для откашливания мокроты; Б. продемонстрировать «технику кашля»: сделать глубокий вдох; задержать дыхание на 2-3 минуты; открыть рот и откашляться во время выдоха; в/ оценить процесс обучения; 4. Проконтролировать пациента о выполнении назначенного дренирующего положения. Зависимые: Выполнить: 1. Назначение врача: А. проконтролировать прием щелочных растворов, отхаркивающих средств; Б. провести щелочные ингаляции; В. поставить банки, горчичники и т.д.; Г. придать пациенту дренирующее положение (для естественного отхож дения мокроты). Взаимозависимые: Подготовить пациента к R-методам исследования органов дыхания. Мокрота – патологический секрет легких и дыхательных путей. Сам факт появления мокроты свидетельствует о заболеваниях. По характеру различают слизистую, серозную, гнойную, смешанную, кровянистую мокроту. Исследование мокроты проводят на атипичные клетки, на наличие туберкулезных палочек, на чувствительность к антибиотикам, на бактериологический анализ, на определение суточного количества. С целью профилактики заражения окружающих медсестра должна научить пациента правильно обращаться с мокротой: не сплевывать мокроту в платок, т.к. она может попасть на одежду больного и во время стирки служить источником заражения других; не сплевывать мокроту на пол, т.к. высыхая, она заражает воздух; стараться не кашлять, находясь в непосредственной близости от здоровых людей, если не удается задержать кашель, то прикрывать рот платком, чтобы частицы мокроты не попали на другого человека; собирать мокроту в плевательницу с плотно закрывающейся крышкой. Дезинфекция мокроты: плевательницу подают заполненную 1/4 объема 3% раствором хлорамина; мокроту спускают в канализационную сеть; мокроту туберкулезных пациентов дезинфицируют 5% раствором хлорамина - 240 минут или сжигают в печах, предварительно посыпав опилками. Дезинфекция плевательниц: ежедневно опорожняют; промывают в растворе 3% хлорамина (если наличие ВК, то применяют 5% раствор хлорамина); дезинфицируют в растворе 3% хлорамина - 1 час (при ВК - инфекция 5% раствор хлорамина - 240 минут). промывают под проточной водой; высушивают. Сестринский уход при влажном кашле. Цель ухода: улучшить отхождение мокроты; научить пациента правилам пользования плевательницей. План ухода: обеспечить плевательницей; обучить правилам пользования плевательницей; обучить технике кашля; выполнить назначения врача. Сестринские вмешательства. Независимые: 1. Доложить врачу. 2. Обеспечить наличие плевательницей и ознакомить с правилами ее применения. 3. Обучить технике кашля. 4. Обеспечить обильным щелочным питьем (минеральная вода в любом виде, молоко с содой). 5. Рекомендовать фито терапию (мать и мачеха, подорожник). Зависимые: 1. Выполнить назначения врача: А. проведение отвлекающей терапии; Б. проведение щелочной ингаляции; В. выполнение вибрационного массажа на грудную клетку; Г. обеспечение постурального дренажа; Д. подготовка пациента к сбору мокроту на различные виды анализов. Взаимозависимые: Подготовить пациента к различным видам исследования. Кровохарканье – наличие небольшого количества крови в мокроте. Кровохарканье любого происхождения может предшествовать легочному кровотечению. Для легочного кровотечения характерно - выделение алой пенистой мокроты. Сестринский уход при кровохарканье. Цель ухода: оказать помощь при легочном кровотечении. План ухода: Вызвать врача. Оценить функциональное состояние пациента. Приготовить аптечку для оказания экстренной помощи. Оказать доврачебную помощь. Сестринские вмешательства: Независимые: 1. Оценить функциональное состояние: измерить АД и РS, ЧДД. 2. Создать физический и психологический покой. 3. Доложить врачу. 4. Придать полусидячее положение. 5. Обеспечить потоком, салфеткой. 6. Дать холодное питье. 7. Приготовить кровоостанавливающие средства: шприцы, тампоны и т.д. Зависимые: Выполнить назначение врача. ! Категорически запрещается ставить банки, горчичники, грелки на грудную клетку. Боль в грудной клетке – возникает при патологических процессах листков плевры. Следует учитывать: локализацию боли; интенсивность и характер боли; причину усиления или уменьшения боли.

Похожие:

	Оценка функционального состояния пациента Пм 07 выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными		Лекция №1 тема: «оценка функционального состояния пациента» Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение Саратовской области
	Методическое пособие по выполнению практических работ Методическое пособие предназначено для обучающихся по специальности 151901 Технология машиностроения		Методическое пособие по ведению дневника и составлению «отчета студента»... Методическое пособие предназначено для студентов 6 курса, обучающихся по специальности «Лечебное дело»
	Методическое пособие для проведения внеаудиторной самостоятельной... Методическое пособие предназначено для организации эффективной самостоятельной внеаудиторной работы обучающихся, получающих образование...		Учебно-методическое пособие для студентов, обучающихся по специальности... Учебно-методическое пособие предназначено для студентов, обучающихся по специальности «Юриспруденция», и содержит материалы по всем...
	Учебно-методическое пособие для учащихся заочной школы юных техников,... Предлагаемое методическое пособие представляет собой сборник заданий к первой части учебного курса «Программирование в системе Turbo...		Учебно-методическое пособие по дисциплине «Бюджетное планирование и прогнозирование» Учебно-методическое пособие предназначено для бакалавров, обучающихся по направлению 38. 03. 01 «Экономика» профиль «Финансы и кредит»...
	Учебно-методическое пособие для семинарских занятий (Практикум) Учебно-методическое пособие предназначено для подготовки студентов, обучающихся в Юридическом институте Сибирского федерального университета...		Учебно-методическое пособие по специальности 210700 "Автоматика,... Оценка эффективности совершенствования организационных процессов обслуживания устройств автоматики, телемеханики и связи : учебно-методическое...