Методические рекомендации Содержание
Скачать 0.98 Mb.
|
5.5.5 Сахарный диабет как фактор, отягощающий последствия злоупотребления Сахарный диабет называют эпидемией 21 века. По данным Международной диабетической федерации (IDF) и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) около 366 миллионов человек в мире больны сахарным диабетом. В России согласно официальной статистике сахарным диабетом болеет свыше 3-х миллионов россиян, однако считается, что реальное число заболевших превышает эти данные минимум в 3 раза и составляет 9-10 млн. Злоупотребление алкоголем при сахарном диабете обусловливает повышение частоты и выраженности соматических осложнений, гиперферментии трансаминаз, длительно не компенсируемое состояния кетоацидоза, увеличение сроков достижения компенсации и длительности пребывания больных в стационаре. Прием алкоголя при диабете натощак, с малым количеством еды или неправильно подобранной пищей может вызвать резкое снижение содержания глюкозы в крови - гипогликемию, т.к. алкоголь, с одной стороны, усиливает действие инсулина и глюкозоснижающих препаратов, с другой - тормозит образование глюкозы в печени. Риск развития тяжелых гипогликемических состояний также усиливает прием алкоголя после большого перерыва между едой или сразу же после физической нагрузки [3, 32, 60, 118, 123]. Учитывая высокую распространенность диабета и его недостаточную выявляемость среди российского населения, а также тяжелые осложнения, которые могут развиваться при бесконтрольном приеме алкоголя лицами с этим заболеванием, возможность совмещения диагностических задач по оценке и мониторингу уровня гликемии и хронического злоупотребления алкоголем в рамках рекомендованной материально-технической базы для CDT тестирования является дополнительным диагностическим и экономическим преимуществом. Общепризнанно, что наиболее точным маркером, позволяющим оценивать уровень гликемии в трехмесячной ретроспективе, является показатель гликированного гемоглобина (HbA1c). С 2011 г. данный маркер был рекомендован ВОЗ не только для мониторинга эффективности терапии, но и для диагностики сахарного диабета. Безусловным требованием к лабораторным методам оценки HbA1c является аналитическая точность и стандартизация согласно международной программе IFCC [56, 102]. Системы капиллярного электрофореза Sebia, выбранные в качестве материально-технической базы для оценки уровня CDT, сертифицированы по IFCC и NGSP и позволяют проводить точную количественную оценку HbA1c [13, 14]. Таким образом, спектр диагностических задач, реализуемых при помощи данных анализаторов, охватывает сферу диагностики и мониторинга такого социально-значимого заболевания, как сахарный диабет, позволяя выявлять нарушение гликемии у лиц, злоупотребляющих алкоголем, а также оценивать и предотвращать риски осложнений у лиц с хроническим злоупотреблением алкоголя.
Зарубежные исследования подтверждают экономическую целесообразность внедрения CDT тестирования [125]. В частности, Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов (Food and Drug Administration, FDA) США, осуществлявшее процедуру по утверждению CDT в качестве биомаркера злоупотребления алкоголем, проводило оценку экономической эффективности CDT теста при его использовании в учреждениях первичной медицинской помощи и показало, что внедрение теста CDT с целью своевременного выявления повышенной алкогольной нагрузки снижает затраты на медицинское обслуживание и судебные издержки, минимум, на 212 $ на каждого пациента. Исследования, проведенные во Франции, Италии, Австралии, Финляндии, Швеции также подтвердили тенденцию к снижению затрат и получению чистой экономической прибыли при использовании теста CDT в учреждениях первичной медицинской помощи. Для оценки экономического эффекта от внедрения CDT тестирования в России был произведен фармакоэкономических расчет, за основу которого были взяты данные по экономическим последствиям алкоголизма для России согласно расчетам, произведенным специалистами лаборатории фармакоэкономики НИИ фармации ММА им. И.М.Сеченова и опубликованным в статье «Алкоголизм: затраты государства на лечение и эффект фармакотерапии» [36]. Согласно данным, представленным авторами статьи, общая сумма затрат на лечение больных алкоголизмом в наркодиспансерах (включая затраты на стационарное лечение больных с диагнозом алкоголизм на различных стадиях и затраты на выезд скорой помощи для транспортировки в наркодиспансер) в 2007 г. составила свыше 5,6 млрд. рублей в год. Затраты на содержание в медицинских вытрезвителях составляли около 348 млн. рублей в год. Затраты на амбулаторное и стационарное лечение клинических последствий алкоголизма, включая болезни печени, поджелудочной железы, сердечнососудистые заболевания, новообразования, сахарный диабет, полиневропатию и травматизм, насчитывали свыше 143 млрд. руб. в год. К большим экономическим потерям для государства ведет и смертность трудоспособного населения по различным причинам, связанным с чрезмерным потреблением алкоголя. Так, в 2007 г. общая сумма непрямых затрат, связанных с дорожно-транспортными происшествиями (ДТП), по данным авторов составила свыше 81,4 млрд. руб. Общая сумма потерь, обусловленных отравлением алкоголем, утоплениями и пожарами, составила около 10,3 млрд. руб. Общие потери, связанные со смертностью трудоспособного населения в результате исхода различных заболеваний, обусловленных злоупотреблением алкоголя, составили около 50 млрд. руб. Ущерб от криминальных происшествий, совершенных в состоянии алкогольного опьянения, суицидов, содержание «социальных сирот», последствий врожденных аномалий у детей, чьи родители имели «алкогольную отягощенность», насчитывали суммарно свыше 112 млрд. руб. в год, а убытки от безработицы лиц трудоспособного возраста, страдающих алкоголизмом – свыше 245 млрд. руб. Таким образом, по оценкам экспертам величина экономического бремени алкоголизма составляет около 648 млрд. руб. ежегодно. В связи с тем, что последствия алкоголизма являются следствием чрезмерного употребления алкоголя и зависят от количества и частоты употребления, то можно утверждать, что проведение профилактической работы, включающей тестирование с целью максимально раннего выявления лиц, склонных к злоупотреблению, диагностики алкоголизма, в первую очередь, на неопределенной и начальной стадиях, а также для контроля эффективности терапии больных алкоголизмом, находящихся на стационарном лечении, и выявления возможных рецидивов, безусловно, позволит снизить экономическое бремя государства. Использование диагностического теста по определению уровня углевод-дефицитного трансферрина приведет к снижению экономических затрат, приходящихся на больных с алкогольной патологией, за счет таких факторов, как: - общее снижение больных алкоголизмом за счет раннего выявления злоупотребления и проведения профилактической работы, направленной на снижение уровня и частоты потребления алкоголя и предотвращение развития алкогольной зависимости, и как следствие - снижение частоты госпитализации в наркологические отделения стационаров с диагнозом алкоголизм. - снижение больных с установленным диагнозом алкоголизм на средней и конечной стадиях, а также больных с вредными последствиями после употребления алкоголя. Повышение выявляемости скрытых и начальных стадий алкоголизма благодаря тестированию позволит снизить затраты, связанные с длительностью пребывания на стационарном лечении больных на поздних стадиях заболевания. - снижение риска развития клинических осложнений зависимости при своевременном отказе от употребления алкоголя или значительном снижении количества употребляемого алкоголя, что позволит сократить расходы системы здравоохранения на амбулаторное и стационарное лечение пациентов. - сокращение риска совершения актов суицидов и преступлений, совершаемых в состоянии алкогольного опьянения или обусловленных последствиями хронического злоупотребления, что позволит снизить экономические потери страны от преждевременной смертности, необходимости содержания заключенных в учреждениях Федеральной службы исполнения наказаний (ФСИН) и заботы о «социальных сиротах»; - увеличение производительности труда и снижение риска смерти от несчастных случаев, в т.ч. на производстве (аварии на производстве, ДТП, пожары, утопления, отравления алкоголем) за счет снижения потерь государства от преждевременной смертности населения трудоспособного возраста. В качестве одного из расчетных показателей можно использовать снижение прямых затрат на стационарное лечение больных вследствие улучшения выявляемости алкоголизма на неопределенной и начальной стадии и снижения уровня запоздалой диагностики. Так, по данным Центрального научно-исследовательского института наркологии ежегодно в наркологические стационары страны поступает свыше 600 тыс. человек. Из них с диагнозом “алкоголизм первой стадии” регистрируется менее 1% больных, основную же массу пациентов составляют лица со средней и тяжелой стадиями (до 75%). Свыше 20% больных госпитализируется с алкогольными психозами. Стадия заболевания определяет среднюю продолжительность пребывания в стационаре, которая может варьировать от 6,5 до 23,6 дней (в среднем около 17 дней). Профилактическое тестирование может обеспечить выявление ранних форм злоупотребления и зависимости и тем самым существенно снизить прямые расходы, связанные со стационарным лечением. Тестирование же пациентов, пребывающих на лечении или реабилитации позволит минимизировать затраты, связанные с повторным возвратом на лечение вследствие его низкой эффективности и рецидива заболевания. Учитывая, что в среднем по России стационарное лечение в наркологических больницах в соответствии с тарифами ОМС составляет около 3000 руб. в сутки, экономическую эффективность от тестирования можно рассматривать как очень высокую. Исходя из оценок экспертов, при проведении профилактической работы, включающей тестирование и своевременное консультирование на предмет чрезмерного употребления алкоголя, процент испытуемых, прекращающих или существенно уменьшающих объемы и частоту употребления, достигает 45%, что позволяет минимизировать риск развития алкогольной зависимости и исключить необходимость стационарного лечения. По разным оценкам в результате тестирования удается выявить скрытые, неопределенные и начальные формы алкоголизма примерно у 17-30% испытуемых. Своевременное направление их на лечение позволяет снизить длительность пребывания в стационаре в среднем на 7 дней и тем самым уменьшить экономическое бремя государства. Тестирование больных алкоголизмом, проходящих лечение и реабилитацию, обеспечивает контроль эффективности проводимой терапии, позволяет своевременно выявлять рецидив и тем самым снижает на 47-60% риск повторной госпитализации и связанные с этим затраты. Стоимость профилактического тестирования и тестирования для оценки эффективности проводимой терапии приведена в таблице 2. Пример расчета снижения экономических затрат в результате тестирования приведен в таблицах 3 и 4. Данный пример охватывает оценку снижения затрат, относящихся только к стационарному лечению пациентов с алкоголизмом. Учитывая широкий перечень прямых и непрямых затрат, приведенных выше, экономический эффект профилактического тестирования будет существенно выше. Таблица 2. Затраты на профилактическое тестирование
*Стоимость 1 теста CDT может варьировать в пределах 380-600 руб. в зависимости от потока исследований, модели оборудования, колебания валютного курса. В расчете использовался верхний лимит стоимости теста. Таблица 3. Экономическая эффективность профилактического тестирования (только на примере снижения затрат, связанных со стационарным лечением)
Таблица 4. Экономическая эффективность тестирования для оценки эффективности проводимой терапии (только на примере снижения затрат, связанных со стационарным лечением)
Таким образом, представленный расчет демонстрирует экономический эффект тестирования на примере снижения прямых затрат, связанных со стационарным лечением алкоголизма, и составляет около 28 тыс. руб. в расчете на одного пациента. Принимая во внимание, что ежегодно в наркологические стационары страны поступает свыше 600 тыс. человек, суммарное снижение экономического бремени в результате проводимого тестирования только на примере снижения затрат, связанных со стационарным лечением, может быть оценено в 16,8 млрд. рублей. Учитывая же всю совокупность прямых и опосредованных затрат, обусловленных алкоголизмом, суммарный экономический эффект можно оценивать как очень высокий, а целесообразность тестирования на хроническое злоупотребление при помощи маркера CDT – экономически обоснованной в условиях современной системы российского здравоохранения. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | Целью выполнения курсовой работы является необходимость закрепления всех знаний и практических навыков, полученных в результате изучения... | | Примерный макет коллективного договора (Методические рекомендации) |
 | Методические рекомендации определяют цели и задачи, конкретное содержание, особенности организации и порядок прохождения производственной... | | Пояснительная записка |
| Го аудита (далее – Методические рекомендации) разработаны в соответствии с требованиями Бюджетного кодекса Российской Федерации и... | | ... |
| Методические рекомендации предназначены для студентов всех форм обучения по специальности 030501 «Юриспруденция» исодержат рекомендации... | | Методические рекомендации предназначены для студентов всех форм обучения по специальности 030501 «Юриспруденция» исодержат рекомендации... |
| Основное содержание и формы проведения государственной итоговой аттестации студентов-выпускников вуза | | Основное содержание и формы проведения государственной итоговой аттестации студентов-выпускников вуза |