Методические рекомендации Ставрополь

Скачать 394.43 Kb.

Название	Методические рекомендации Ставрополь
страница	4/5
Тип	Методические рекомендации

filling-form.ru > Туризм > Методические рекомендации

1 2 3 4 5

3.3. Травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин

С 2000г. в структуре причин смерти россиян XIX класс «Травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин» занимает устойчиво второе место, а у мужчин трудоспособного возраста – первое место. В 2005г. от травм и отравлений в России погибли 315915 человек, это 220,7 на 100 тысяч населения или 13,7% от всех умерших.

Этот класс построен по анатомическому принципу (травмы головы, шеи, грудной клетки, живота и т.д.).

На уровне трехзначных рубрик травмы классифицируются по типам (поверхностная травма, перелом, вывихи, травма нервов, повреждение кровеносных сосудов и т.д.).

Следует помнить, что в первую очередь классифицируются травмы по локализации, а затем по типам травм.

Особенностью отечественной статистики является то, что при травмах и отравлениях за «основной» принимают код класса XIX (S00-Т98) и обязательно используют дополнительный код класса XX (V01-Y89).

В медицинском свидетельстве о смерти проставляется два кода: по характеру травмы (класс XIX) и по внешней причине травмы (класс XX).

В данном классе раздел, обозначенный буквой «S», используется для кодирования различных видов травм, относящихся к какой-то определенной области тела, а раздел с буквой «T»-для кодирования множественных травм и травм отдельных неуточненных частей тела, а также отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин.

При переломах для факультативного использования вводится 5-ый знак: 0-закрытый и 1-открытый. Если не указано как открытый или закрытый, то следует классифицировать как закрытый перелом.

Особое внимание следует обращать на включения, исключения и примечания к классу, блоку, трехзначной и четырехзначной рубрикам. В начале класса указано, что из этого класса исключены: родовая травма (Р10-Р15) и акушерская травма (О70-О71). В начале блока «Травмы грудной клетки» указано, что из этого блока исключены термические и химические ожоги (Т20-Т32) и т.д.

В тех случаях, когда заголовок указывает на множественный характер травмы, то союз «с» означает одновременное поражение обоих названных участков тела, а союз «и» - как одного, так и обоих участков.

Особенностью отечественной статистики являются подходы к кодированию при множественной травме. Существуют разные подходы в кодировании множественной травмы при заболеваемости и смертности.

В статистике амбулаторно-поликлинической заболеваемости при множественной травме следует каждый компонент травмы кодировать отдельно.

В случаях госпитальной заболеваемости следует придерживаться следующих принципов множественного кодирования. Если возможно, выделяют одну «основную» травму, которая требует медицинской помощи в данном отделении и больших затрат, а остальные травмы записывают в сопутствующие травмы.

Когда записаны множественные травмы и ни одна из них не была выбрана лечащим врачом в качестве «основного состояния», выбирают одну из рубрик, предусмотренных для множественных травм:

одного типа, поразивших одну и ту же часть тела (обычно четырехзначная подрубрика со знаком .7) в рубриках S00-S99,

различных типов, поразивших одну и ту же часть тела (обычно четырехзначная подрубрика со знаком .7 в последней рубрике каждого блока) в рубриках S09, S19, S29 и т.д.,

одного типа, поразивших различные части тела Т00-Т05.

Исключения:

внутренние травмы, записанные с поверхностными травмами и/или только с открытыми ранами, - в качестве «основного состояния» кодируют внутренние травмы;

переломы костей черепа и лица и связанные с этим внутренняя травма – в качестве «основного состояния» кодируют внутреннюю травму;

внутричерепное кровоизлияние, записанное с другими травмами только головы, - в качестве «основного состояния» кодируют внутричерепное кровоизлияние;

переломы, записанные с открытыми ранами только той же самой локализации, - в качестве «основного состояния» кодируют перелом.

Разбираем это на примерах:

Пример 16:

а) Травма мочевого пузыря и мочеиспускательного канала - S37.7

г) Нападение с применением острого предмета на улице - X99.4

Выбираем код S37.7 « Травма нескольких тазовых органов». Подрубрики S37.2 «Травма мочевого пузыря» и S37.3 «Травма мочеиспускательного канала» можно использовать в качестве необязательных добавочных кодов.

Пример 17:

а) Открытая внутричерепная рана с кровоизлиянием в мозжечок - S06.8

г) Нападение с применением тупого предмета дома Y00.0

В качестве «основного состояния» кодируют кровоизлияние в мозжечок. В случае необходимости открытая внутричерепная рана может быть указана посредством использования дополнительного кода (S01.9)

«Открытая рана головы неуточненной локализации».

В случаях смерти, когда упоминается более чем об одном виде травм в одной и той же области тела, относящихся к рубрикам S00-S99, T08-T35, T66-T79 и нет указаний, какая из них явилась причиной смерти, следует применять общий принцип выбора.

Пример 18:

а) Геморрагический шок

б) Кровоизлияние в брюшную полость

в) Разрыв печени S36.1

г) Пешеход, пострадавший при столкновении с легковым автомобилем на дороге V03.1

Выбирают разрыв печени (S36.1), так как это отправная точка последовательного ряда событий, приведших к состоянию, упомянутому в свидетельстве первым.

В тех случаях, когда травмы захватывают более одной области тела, кодирование следует проводить соответствующей рубрикой блока «Травмы, захватывающие несколько областей тела» (Т00-Т06). Этот принцип используют как при травмах одного типа, так и при различных типах в различных областях тела.

Если перелом черепа или лицевых костей связан с внутричерепной травмой, то в случае смерти приоритет следует отдавать перелому и использовать рубрику S02.

Пример 19:

а) Субдуральное кровоизлияние

б) Перелом свода черепа - S02.0

г) Случайное падение с балкона 5-го этажа жилого дома -W13.0

В случае смерти в свидетельстве по характеру травмы мы выбираем в качестве первоначальной причины «Перелом свода черепа» (S02.0), а «Субдуральное кровоизлияние» считаем следствием перелома свода черепа.

Пример 20:

а) Жировая эмболия

б) Открытый множественный перелом бедренной кости - S72.71

г) Велосипедист-водитель, пострадавший в результате столкновения на дороге с легковым автомобилем - V13.4

Перелом бедренной кости выбираем в качестве первоначальной причины смерти по характеру травмы. Посредством пятого знака «.1» идентифицируем перелом как открытый.

Рубрика «Некоторые ранние осложнения ран» Т79 не используют в качестве первоначальной причины смерти, если известен характер предшествующей травмы.

Рубрики «Последствия травм, отравлений и других воздействий внешних причин» (Т90-Т98) используются только в статистике смертности, когда мы имеем дело с отдаленными последствиями травм, сохраняющиеся в течение года или более после острой травмы. Следует помнить, что если мы используем «Последствия» травм, то следует использовать в этом случае «Последствия» внешних причин.

Термические и химические ожоги классифицируются прежде всего по их локализации (головы и шеи, туловища, области плечевого пояса и верхней конечности, запястья и кисти, области тазобедренного сустава и нижней конечности, голеностопного сустава и стопы, глаза внутренних органов и т.д.).

Существует субклассификация термических и химических ожогов:

первой степени [эритема],

второй степени [пузыри] [потеря эпидермиса],

третьей степени [глубокий некроз подлежащих тканей] [утрата всех слоев кожи].

В то же время существует классификация ожогов в зависимости от площади пораженной поверхности тела, ожоги от менее 10% поверхности тела до 90% поверхности тела и более (Т31-Т32). Эти рубрики следует использовать как дополнительные с рубриками Т20-Т29, так как приоритетными «основными» являются коды по степени ожогов.

Особенности кодирования отравлений лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами состоят в следующем.

Если отравление вызвано комбинацией лечебных средств, отдельные компоненты которой классифицируются по-разному, то следует поступать так:

если в качестве причины смерти указан один из компонентов комбинации, то кодируют именно этот компонент;

если такое указание отсутствует, то кодируют рубрикой, предусмотренной для этой комбинации;

если компоненты комбинации классифицируются в одной и той же трехзначной рубрике, то всю комбинацию относят к подрубрике «Другие…» с .8;

если не уточнены лекарственные средства, медикаменты и биологические вещества, используют код Т50.9.

комбинация лекарственных средств с алкоголем следует кодировать рубриками, к которым относятся эти лекарственные средства.

Таким образом, особенностью XIX класса является то, что он используется всегда с ХХ классом, в медицинском свидетельстве о смерти кодируем две первоначальные причины смерти: по характеру травмы или отравления и по внешней причине.