Методические рекомендации Ставрополь

Скачать 394.43 Kb.

Название	Методические рекомендации Ставрополь
страница	2/5
Тип	Методические рекомендации

filling-form.ru > Туризм > Методические рекомендации

1 2 3 4 5

Особенности кодирования смертности по отдельным классам

Статистика причин смерти основана на концепции «первоначальной

причины смерти»

Первоначальная причина смерти – это:

 болезнь или травма, вызвавшая цепь событий, непосредственно приведших к смерти;

 обстоятельства несчастного случая или акта насилия, которые вызвали смертельную травму.

Это определение продиктовано тем, что, выстроив цепь событий, приведших к смерти, можно в ряде случаев повлиять на нее, с целью предотвращения смерти. Заполнение Свидетельства производится по определенным правилам.

1. Злокачественные новообразования

Смертность населения России от новообразований продолжает оставаться на третьем месте. В смертности от новообразований значительную долю занимают злокачественные новообразования.

Рубрики для классификации новообразований построены по анатомическому принципу. Для каждой локализации дается пять возможных кодов в соответствии с типом новообразования: злокачественное (первичное); злокачественное (вторичное); in situ; доброкачественное; неопределенного характера или неустойчивой природы.

В тех случаях, когда первоначальной причиной смерти признается злокачественное новообразование, важно установить его первичную локализацию, а также принимать во внимание морфологию и характер новообразования.

Термин «рак» может использоваться для обозначения любой морфологической группы, но редко используется в отношении злокачественных новообразований лимфатических, кровеносных и родственных им тканей. Термин «карцинома» иногда неправильно используется как термин «рака».

В Алфавитном указателе морфологический тип новообразований приведен со своими кодами с указанием относительно кодирования по локализации.

Если в медицинском свидетельстве о смерти информация может быть использована двояко, или есть сомнение в первичной локализации, то лучше обратиться к лицу, заполнявшему свидетельство, или использовать следующие указания.

А. Смысл злокачественности.

Если в свидетельстве указаны сведения о метастазах, то новообразование нужно считать злокачественным.

Пример 1:

а) Метастатическое поражение лимфатических узлов

б) Рак in situ центральной части молочной железы.

Кодируют С50.1 «Злокачественное новообразование центральной части молочной железы».

Б. Локализации, в названии которых имеются приставки или не точные описания локализации.

Новообразования, в которых есть приставки «пере», «пара», «супра», «инфра» и т.д., или описанные в какой-то «области» или «участке», то состояния классифицируемые рубриками С40, С41, С43, С44, С45, С47, С49, С70, С71, С72 относят к соответствующей подрубрике данной рубрики, в других случаях кодируют подрубрикой С76 (другие и неточно обозначенные локализации).

Пример 2:

а) Фибросаркома в области ноги

Кодируют С49.2 «Злокачественное новообразование соединительной ткани и мягких тканей нижней конечности, включая тазобедренную область»

В. Злокачественные новообразования не уточненной локализации с другими состояниями, указанными в свидетельстве.

Когда локализация первичного злокачественного новообразования не уточнена, не стоит присваивать его на основании локализации других, указанных в свидетельстве состояний, таких как перфорация, непроходимость, кровотечение и т.д. Эти состояния могут возникать в участках тела, не связанных с локализацией первичного новообразования.

Пример 3:

а) Непроходимость тонкой кишки

б) Рак

Кодируют С80 «Злокачественное новообразование без уточнения локализации»

Г. Злокачественные новообразования с указанной первичной локализацией:

1. Если первичная локализация известна, то выбирают ее независимо, где она записана в части I или II свидетельства.

Пример 4:

I.а) Рак мочевого пузыря

II.Первичная опухоль почки

Кодируют С64 «Злокачественное новообразование почки».

2. Обозначения других локализаций, как «вторичная», «метастазы», «распространение» или «карциноматоз» кодируют злокачественным новообразованием.

Пример 5:

а) Рак молочной железы

б) Метастазы в головной мозг

Кодируют С50.9 «Злокачественное новообразование молочной железы не уточненной части».

3. Морфология указывает на первичное злокачественное новообразование.

Пример 6:

а) Метастатический рак

б) Псевдомуцинозная аденокарцинома

Кодируют С56, т.к. в Алфавитном указателе неуточненная локализация отнесена к яичнику.

Д. Первичная локализация неизвестна.

Если в свидетельстве имеется запись «первичная локализация неизвестна» или «новообразование неуточненной локализации», то новообразование относят к рубрике «Новообразование неуточненной локализации».

Пример 7:

а) Вторичный рак печени

б) Первичная локализация неизвестна

в) Желудок? Кишечник?

Кодируют рубрикой «Злокачественное новообразование без уточнения локализации» (C80).

Ж. Самостоятельные (первичные) множественные локализации (С97).

Наличие одного первичного новообразования может быть обозначено в двух различных анатомических локализациях или двух отдельных морфологических типов.

Пример 8:

а) Рак желудка

б) Рак молочной железы.

Кодируют рубрикой «Злокачественные новообразования самостоятельных (первичных) множественных локализаций (С97).

Маловероятно, что одно первичное новообразование может быть следствием другого первичного новообразования, кроме злокачественных новообразований лимфатической, кроветворной и родственных им тканей (С81-С96), при которых одна форма злокачественности может переходить в другую.

Если в части I свидетельства указаны две или более локализации в одной и той же системе организма, то следует использовать подрубрики с четвертым знаком .8, включая те, которые перечислены в МКБ-10 на стр.179 тома I, части I. Это правило применяется, если одна и другая локализация записаны на разных строках. Кодируют той подрубрикой, которая охватывает обе локализации. Если имеется какое-либо сомнение относительно смежности указанных локализаций, кодируют неуточненную локализацию, соответствующую указанному органу.

Когда рассматривают множественные первичные локализации, следует рассматривать только локализации, упомянутые в части I свидетельства.

Если множественные локализации находятся не в одной системе и не указано о том, какая локализация является первичной, а какая – вторичной, кодируют злокачественные новообразования как самостоятельные (первичные) множественные локализации рубрикой С97.

З. Метастатические новообразования.

Когда злокачественное новообразование распространяется или метастазирует, оно обычно сохраняет тот же морфологический тип, хотя может становиться менее дифференцированным. Некоторые метастазы имеют такую типичную гистологическую картину, что патологоанатом может с уверенностью дать заключение о первичной локализации, например, в щитовидной железе. Широко распространенные метастазы часто называют «карциноматозом».

Если не установленный, не уточненный термин (рак, саркома) указан с термином, обозначающим более специфическую гистологию, той же широкой группы, кодируют локализацию более специфической морфологии, полагая, что другая является метастатической.

Злокачественные клетки могут метастазировать по всему телу, однако определенные локализации являются более частыми.

Перечень наиболее типичных локализаций метастазов:

Брюшина Лимфатические узлы

Головной мозг Мозговые оболочки

Диафрагма Печень

Забрюшинное пространство Плевра

Кости Сердце

Легкие Спинной мозг

Средостение

Неточно обозначенные локализации, классифицируемые в рубрике С76.
Легкие являются не только наиболее распространенной локализацией метастазов, но и локализацией первичных злокачественных новообразований. Легкие следует рассматривать как типичную локализацию метастазов, если они указаны с локализациями, не перечисленными в данном списке. В то же время рак бронха или бронхогенный рак следует рассматривать как первичное новообразование. Первичной локализацией следует считать легкие, если упомянута легочная локализация, а другие локализации относятся к перечню типичных локализаций метастазов.

Злокачественное новообразование лимфатических узлов, не уточненное как первичное, следует кодировать как вторичное.

Следует принимать во внимание морфологию и характер новообразования. Так аденокарциному кодируют рубрикой - С80.0, фибросаркому - рубрикой С49.9, остеосаркому-С41.9.

При злокачественных новообразованиях без упоминания локализации или первичная локализация не известна, выбирают рубрику «Злокачественное новообразование без уточнения локализации» (С80).

При злокачественных новообразованиях независимой (первичной) множественной локализации, когда зафиксировано два или более независимых первичных злокачественных новообразований, ни одно из которых не является доминирующим, выбирают код С97.

В этом классе особо используются четвертые знаки кодов .7, .8, .9.

Там, где необходимо выделить подрубрику для группы «другие уточненные новообразования», обычно используют знак .7.

Если указанные локализации расположены в одной системе органов и являются смежными, то используют подрубрику с четвертым знаком .8.

Например, карциному желудка и тонкой кишки следует кодировать С 26.8. Здесь необходимо помнить, что .8 используется, если новообразование кодируется в пределах трехзначной рубрики, а к другим рубрикам это состояние не может быть отнесено, т.к. в ряде случаев имеются коды для таких случаев. К примеру, карцинома пищевода и желудка обозначается кодом С16.0.

В примечании (МКБ-10, т.1, ч.1, стр.179) обозначены подрубрики с .8 для случаев, когда новообразования выходят за пределы локализаций, обозначенных трехзначными рубриками внутри одной системы органов.

Там, где имеют место неуточненные новообразования, используют подрубрику с четвертым знаком .9.

Классификация новообразований пищевода имеет две субклассификации:.0-.2 – по анатомическому описанию, .3-.5 – по третям органа. Равноправно употребляются обе терминологические формы.