Методические рекомендации Ставрополь

Скачать 394.43 Kb.

Название	Методические рекомендации Ставрополь
страница	3/5
Тип	Методические рекомендации

filling-form.ru > Туризм > Методические рекомендации

1 2 3 4 5

Инфекционные болезни и злокачественные новообразования.

Любое инфекционное заболевание, относящееся к рубрикам А00-В19, В25-В64, рассматриваются как «следствие» злокачественного новообразования, указанного в части I или II свидетельства. В этой комбинации инфекционные болезни являются непосредственной причиной смерти, а злокачественные новообразования следует считать первоначальной причиной смерти.

Пример 9:

а) Опоясывающий лишай

б) Хронический лимфолейкоз

Кодируют хронический лимфолейкоз (С91.1).

Иначе рассматривают сочетание злокачественных новообразований и ВИЧ-инфекции (В20-В24). Саркома Капоши, опухоль Беркета и любое другое злокачественное новообразование лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, классифицированные в рубриках С46, С81 и С96, необходимо рассматривать как прямое последствие ВИЧ-инфекции, когда указана эта болезнь. Вместе с тем такое допущение не следует делать относительно других типов злокачественных новообразований.

Пример 10:

а) Саркома Капоши

б) ВИЧ-инфекция

Кодируют болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями саркомы Капоши (В21.0).

Следующие острые и терминальные болезни системы кровообращения, указанные в части I, рассматриваются как следствие злокачественных новообразований:

I21-I22 Острый инфаркт миокарда

I24. Другие острые формы ишемической болезни сердца

I26. Легочная эмболия

I30. Острый перикардит

I33. Острый и подострый эндокардит

I40. Острый миокардит

I44. Атриовентрикулярная блокада и блокада левой ножки пучка Гиса

I45. Другие нарушения проводимости

I46. Остановка сердца

I47. Пароксизмальная тахикардия

I48 Фибрилляция и трепетание предсердий

I49. Другие нарушения сердечного ритма

I50. Сердечная недостаточность

I51.8 Другие неточно обозначенные болезни сердца

I60-I69 Цереброваскулярные болезни, кроме относящихся к подрубрикам I67.0-I67.5, I67.9 и рубрике I69.

В то же время недопустимо считать следствием злокачественных новообразований следующие болезни системы кровообращения:

I00-I09 Ревматическая лихорадка и ревматическая болезнь сердца

I10-I15 Гипертензивная болезнь, за исключением случаев, если она указана как следствие новообразований эндокринных желез, почек и карциноидных опухолей

I20. Стенокардия (грудная жаба)

I25. Хроническая ишемическая болезнь сердца

I70. Атеросклероз

Пневмонию и бронхопневмонию следует считать следствием злокачественного новообразования.

Вторичную и неуточненную анемию, недостаточность питания, маразм

или кахексию можно рассматривать как следствие любого злокачественного новообразования.

При кодировании в качестве «основного» заболевания берут новообразование как первичное, так и метастазирующие в соответствии с тем, с чем имеют дело в данном эпизоде медицинской помощи.

Если дело имеем в эпизоде обращения с заболеванием, которое уже не существует (удаление молочной железы в предыдущем эпизоде), то это состояние подлежит кодированию в XXI классе. Например: рак молочной железы - резекция имела место 2 года назад. Кодируют рубрикой «Последующее обследование после лечения злокачественного новообразования» (Z08). Этот код используется только при заболеваемости и не используется в случае смерти.

3.2. Болезни системы кровообращения

Болезни системы кровообращения оказывают самое большое влияние на здоровье населения России. В структуре причин смерти эти болезни занимают I место и составили в 2005г. 56,4% от всех умерших.

В трудоспособном возрасте смертность мужчин от болезней системы кровообращения в 4 раза выше смертности женщин.

В структуре IX класса большую долю смертности (около 80%) занимают ишемические болезни сердца, цереброваскулярные болезни. Особое место занимают болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением. Поэтому остановимся подробней на особенностях кодирования этих трех блоков.

Гипертензивные болезни в МКБ-10 представлены блоком «Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, который включает

эссенциальную (первичную) гипертензию, гипертензивную болезнь с преимущественным поражением сердца, почек, сердца и почек, а также вторичную гипертензию.

Для правильного выбора кода гипертензивной болезни (I11, I12, I13) необходимо в диагнозе указать с поражением сердца или почек или с поражением сердца и почек, а также с нарушением или без нарушения функции сердца или почек. Если в диагнозе не записана сердечная или почечная недостаточность, то считается, что нет нарушения функции указанных органов, и используется соответствующий код с четвертым знаком .9.

Необходимо иметь в виду, что в МКБ-10 нет гипертензивной болезни с поражением церебральных сосудов.

В то же время часто встречаются больные, у которых имеются одновременно заболевания из 3 блоков: «Ишемической болезни сердца», «Цереброваскулярных болезней» и «Болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением». Особенности регистрации и кодирования этих заболеваний следующие.

При амбулаторно-поликлинической заболеваемости регистрируют и кодируют каждое заболевание отдельно и включают в отчетную статистическую форму №12.

При госпитальной заболеваемости регистрируют и кодируют из этой комбинации только одно «основное» заболевание, по поводу которого проводилось лечение, и включают одно «основное» заболевание в отчетную статистическую форму №14, а остальные заболевания показывают, как сопутствующие в учетной статистической форме «Карте выбывшего из стационара» №66.

В случае смерти регистрируется и кодируется одно заболевание. В случае смерти приоритетными из всех названных блоков являются «Ишемические болезни сердца» и «Цереброваскулярные болезни». Острые состояния являются более приоритетными, чем хронические. В части I медицинского свидетельства о смерти записывают и кодируют одно заболевание, которое явилось первоначальной причиной смерти и которое привело к непосредственной причине смерти, а остальные заболевания записывают в части II пункта «Причины смерти» как сопутствующие.

Для кодирования блока «Ишемические болезни сердца» используются разные подходы в случаях заболеваемости и смертности. Здесь важным критерием является определение продолжительности течения болезни. Определение «Продолжительность», использованная с рубриками I21-I25, включает отрезок времени от начала ишемического приступа до обращения или поступления больного в медицинское учреждение для статистики заболеваемости, а для статистики смертности включает отрезок времени от начала ишемического приступа до наступления смертельного исхода.

По МКБ-10 острый инфаркт миокарда (I21, I22 и I24) считается инфаркт продолжительностью 4 недели (28 дней) или менее от начала ишемического приступа. Инфаркт миокарда продолжительностью более 4 недель (более 28 дней) от начала считается хроническим и кодируется рубрикой (I25.8).

Подрубрика I25.2 используется в случаях перенесенного в прошлом «немого» инфаркта, выявленного случайно при обследовании и при отсутствии в настоящее время симптомов.

При этом необходимо помнить следующее.

Первый в жизни больного инфаркт миокарда считается «острым инфарктом миокарда» (I21).

Второй, третий и последующие считаются «повторными инфарктами миокарда» (I22).

Инфаркт миокарда продолжительностью более 4 недель относится к подрубрике «Другие формы хронической ишемической болезни сердца» (I25.8). В данном случае не используется подрубрика «Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда» (I25.2).

Для правильного кодирования блока «Ишемические болезни сердца» необходимо в диагнозе указывать локализацию патологического процесса.

Теперь попытаемся разобраться во всем этом на примерах.

Пример 11:

15 августа 2005г. больной N впервые в жизни почувствовал сердечный (ишемический) приступ. 20 августа 2005г. он обратился к врачу с болью в области сердца и был госпитализирован. Выписан с выздоровлением с диагнозом «Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда» (I21.0). От начала приступа до обращения к врачу прошло 5 дней.

Пример 12:

Пример 13:

15 августа 2005г. больной N впервые в жизни почувствовал сердечный (ишемический) приступ. 20 августа 2005г. он обратился к врачу с болью в области сердца, был госпитализирован и умер в больнице 25 сентября 2005г. От начала приступа до наступления смертельного исхода прошло 42 дня. В медицинском свидетельстве о смерти записываем «Хроническая ишемическая болезнь сердца» с кодом I25.8.

Имеются особенности использования рубрики «Некоторые текущие осложнения острого инфаркта миокарда», и они заключаются в следующем.

В случае заболеваемости может быть два варианта.

Первый эпизод. Если у больного с острым инфарктом миокарда возникают осложнения, перечисленные в рубрике I23, то в «Карте выбывшего из стационара» записывают основное заболевание «Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда» (I21.1), а рубрика I23 учитывается как осложнение.

Второй эпизод. Если больной выписан с острым инфарктом миокарда, а затем вновь госпитализирован по поводу разрыва сухожильной хорды, то при выписке его основное заболевание кодируют рубрикой I23.4.

В случае смерти и в первом, и во втором эпизоде первоначальная причина смерти будет кодироваться подрубрикой I21.1. В случае смерти рубрика I23 не используется.

Блок «Цереброваскулярные болезни» включает острые состояния: кровоизлияния (I60-I62), инфаркт мозга (I63) и инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт (I64). В случае смерти эти острые состояния являются приоритетными в группе цереброваскулярных болезней.

Коды I65. «Закупорка и стеноз прецеребральных артерий, не приводящих к инфаркту мозга» и I66. «Закупорка и стеноз церебральных артерий, не приводящих к инфаркту мозга» используются только при заболеваемости и не используются в случаях смерти. Если больной умер, в обоих случаях считается, что был инфаркт мозга и используют код I63.

В заболеваемости рубрику I69 «Последствия цереброваскулярных болезней» не следует использовать в качестве предпочтительного кода для «основного состояния», её можно использовать в качестве необязательного дополнительного кода. Предпочтительным кодом для «основного состояния» является код природы самого последствия, к которому в качестве необязательного добавочного кода может быть добавлен код I69.

Пример 14:

а). Дисфагия

б). Последствия старого инфаркта мозга

Кодируют дисфагию (R47.0) как «основное состояние». В качестве необязательного добавочного кода можно использовать код, предназначенный для обозначения последствий инфаркта мозга (I69.3)

Следует отметить, что для применения этого подхода достаточно того, чтобы состояние, послужившее причиной последствий, описывалось как «старое», в настоящее время отсутствует или чтобы результирующее состояние описывалось как «отдалённое последствие» или «последствие». Минимальный промежуток времени не установлен.

В смертности рубрику I69 используют, если смерть вызвана остаточными явлениями этого состояния, а не его острой стадией.

Пример 15:

а). Застойная пневмония

б). Гемиплегия

в). Последствие инфаркта мозга (10 лет назад)

Кодируют последствие инфаркта мозга I69.3

Следует помнить, что эссенциальная (первичная) гипертензия (I10) c упоминанием о сердечной или почечной недостаточности кодируется рубриками I11.0 или I12.0 соответственно.

Эссенциальная (первичная) гипертензия (I10) c упоминанием об ишемической болезни сердца кодируется рубриками I20-I25.

Эссенциальная (первичная) гипертензия (I10) c упоминанием о цереброваскулярных заболеваниях кодируется рубриками I60-I69.

Следующие острые и терминальные болезни системы кровообращения, указанные в части I, рассматриваются как следствие злокачественных новообразований, сахарного диабета и бронхиальной астмы:

I21-I22 Острый инфаркт миокарда

I24. Другие острые формы ишемической болезни сердца

I26. Легочная эмболия

I30. Острый перикардит

I33. Острый и подострый эндокардит

I40. Острый миокардит

I44. Атриовентрикулярная блокада и блокада левой ножки пучка Гиса

I45. Другие нарушения проводимости

I46. Остановка сердца

I47. Пароксизмальная тахикардия

I48 Фибрилляция и трепетание предсердий

I49. Другие нарушения сердечного ритма

I50. Сердечная недостаточность

I51.8 Другие неточно обозначенные болезни сердца

I60-I69 Цереброваскулярные болезни, кроме относящихся к подрубрикам I67.0-I67.5, I67.9 и рубрике I69.

Следующие коды не используются для кодирования первоначальной причины смерти:

I15 Вторичная гипертензия (используют рубрику основного

заболевания, которое вызвало вторичную гипертензию)

I23. Некоторые текущие осложнения острого инфаркта миокарда (используются коды I21 или I22 соответственно)

I24.0 Коронарный тромбоз, не приводящий к инфаркту миокарда

(используются коды I21 или I22 соответственно)

I65. Закупорка и стеноз прецеребральных артерий, не приводящих к инфаркту мозга (используют код I63)

I66. Закупорка и стеноз церебральных артерий, не приводящих к инфаркту мозга (используют код I63)

I97. Нарушение системы кровообращения после медицинских процедур, не классифицированные в других рубриках (используется код того заболевания, по поводу которого проводилась медицинская процедура).

Таким образом, при кодировании от болезней системы кровообращения в ряде случае используются разные подходы в случаях заболевания и смерти. Для правильного кодирования причин смерти необходимо помнить о приоритетах и кодах, которые не используются для кодирования первоначальной причины смерти.