- с _____ г/с до _____ г/с;
- с _____ т/г до _____ т/г.
Фамилия ответственного исполнителя, телефон*.
Приложение 5
к Административному регламенту
департамента природных ресурсов и
охраны окружающей среды Новосибирской
области предоставления государственной
услуги по выдаче разрешений на выбросы
вредных (загрязняющих) веществ
в атмосферный воздух
ФОРМА
Экз. N ______
РАЗРЕШЕНИЕ N _________
на выброс вредных (загрязняющих)
веществ в атмосферный воздух
На основании приказа департамента от _______________ N _______
___________________________________________________________________________
наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество
(последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя
___________________________________________________________________________
адрес фактический
___________________________________________________________________________
адрес юридический
Код ОГРН ____________________________ ИНН _________________________________
Разрешается в период с ____________ по ____________ осуществлять выбросы
вредных (загрязняющих) веществ в атмосферный воздух.
Перечень и количество вредных (загрязняющих) веществ, расположенных на
площадке(ах)
___________________________________________________________________________
(наименования отдельных производственных территорий)
указаны в приложениях (на 1 листах) к настоящему разрешению, являющихся его
неотъемлемой частью.
Дата выдачи разрешения
Руководитель департамента ___________________________
(подпись должностного лица)
М.П.
Приложение
к форме
разрешения на выброс вредных
(загрязняющих) веществ
в атмосферный воздух
Приложение <*>
к разрешению
на выброс вредных (загрязняющих)
веществ в атмосферный воздух
от __.__.20__ г. N _____,
выданному департаментом природных
ресурсов и охраны окружающей среды
Перечень и количество вредных (загрязняющих) веществ,
разрешенных к выбросу в атмосферный воздух
___________________________________________________________
наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество
(последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя
N п/п
|
Наименование вредного (загрязняющего) вещества
|
Класс опасности загрязняющего вещества (I - IV)
|
Разрешенный выброс вредного (загрязняющего) вещества в пределах утвержденных нормативов ПДВ г/с, т/год
|
Разрешенный выброс вредного (загрязняющего) вещества в пределах, установленных ВСВ
|
|
г/с
|
т/год
|
с разбивкой по годам, т
|
г/с
|
т/год
|
с разбивкой по кварталам
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
12
|
13
|
14
|
15
|
16
|
17
|
1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ИТОГО:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
По каждому источнику в отдельности величины выбросов загрязняющих веществ в
атмосферу зафиксированы в томе "________________________", составляющем(ей)
неотъемлемую часть настоящего разрешения.
Начальник отдела __________________
Ответственный исполнитель __________________
Разрешение получено __________________
--------------------------------
<*> Является неотъемлемой частью разрешения на выброс вредных (загрязняющих) веществ в атмосферный воздух, выдаваемого департаментом, и материалов, являющихся основанием для установления нормативов предельно допустимых выбросов и лимитов на выбросы (временно согласованных выбросов).
Приложение 6
к Административному регламенту
департамента природных ресурсов и
охраны окружающей среды Новосибирской
области предоставления государственной
услуги по выдаче разрешений на выбросы
вредных (загрязняющих) веществ
в атмосферный воздух
Образец
Письмо об отказе в выдаче разрешения на выбросы
вредных (загрязняющих) веществ в атмосферный воздух
Бланк департамента Наименование заявителя
Почтовый адрес
Об отказе в выдаче разрешения
на выбросы загрязняющих
веществ в атмосферный воздух
Настоящим информирую, что принято решение об отказе в выдаче разрешения
на выбросы вредных (загрязняющих) веществ в атмосферный воздух по следующим
основаниям:
___________________________________________________________________________
(перечисление оснований для отказа в соответствии с п. 20 Регламента)
___________________________________________________________________________
Подпись руководителя департамента
или лица, его замещающего _____________________ Фамилия, инициалы
Фамилия ответственного исполнителя, телефон*
Приложение 7
к Административному регламенту
департамента природных ресурсов и
охраны окружающей среды Новосибирской
области предоставления государственной
услуги по выдаче разрешений на выбросы
вредных (загрязняющих) веществ
в атмосферный воздух
Блок-схема
последовательности административных процедур
при предоставлении государственной услуги
┌──────────────────────────────────────────┐
│ Прием и регистрация документов, │
│ необходимых для предоставления │
│ государственной услуги │
└────────────────────┬─────────────────────┘
\/
┌──────────────────────────────────────────┐
┌─────────────┤ Назначение ответственного исполнителя │
│ └────────────────────┬─────────────────────┘
│ \/
│ ┌──────────────────────────────────────────┐
│ │ Формирование и направление │
│ │ межведомственного запроса │
│ └────────────────────┬─────────────────────┘
│ \/
│ ┌──────────────────────────────────────────┐
│ │ Рассмотрение документов, необходимых для │
│ │ предоставления государственной услуги │
│ └─────────┬─────────────────────┬──────────┘
│ \/ \/
│ ┌─────────────────────┐┌─────────────────────┐
│ │Подготовка проекта и ││ Подготовка │
│ │ последующее издание ││ мотивированного │
│ │ приказа о выдаче ││ отказа в выдаче │
│ │разрешения на выбросы││разрешения на выбросы│
│ └──────────┬──────────┘└──────────┬──────────┘
\/ \/ │
┌─────────────────────┐┌─────────────────────┐ │
│Оформление дубликата ││Оформление разрешения│ │
│разрешения на выбросы││ на выбросы │ │
└──────────┬──────────┘└──────────┬──────────┘ │
│ \/ │
│ ┌─────────────────────┐ │
│ │ Выдача заявителю │ │
│ │ результата │ │
└──────────>│ предоставления │<──────────┘
│ государственной │
│ услуги │
└─────────────────────┘
Приложение 8
к Административному регламенту
департамента природных ресурсов и
охраны окружающей среды Новосибирской
области предоставления государственной
услуги по выдаче разрешений на выбросы
вредных (загрязняющих) веществ
в атмосферный воздух
СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных
Я (далее - Субъект), _____________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))
документ, удостоверяющий личность ___________________ N __________________,
(вид документа)
выдан ____________________________________________________________________,
(кем и когда)
зарегистрированный(ая) по адресу: ________________________________________,
даю свое согласие ________________________________________________________,
(КОМУ - указать организацию)
зарегистрированному по адресу: ___________________________________________,
на обработку своих персональных данных на следующих условиях:
1. Оператор осуществляет обработку персональных данных Субъекта
исключительно в целях выдачи разрешения на выбросы вредных
(загрязняющих) веществ в атмосферный воздух.
2. Перечень персональных данных, передаваемых Оператору на обработку:
- фамилия, имя, отчество;
- дата рождения;
- паспортные данные (серия и номер документа, дата выдачи документа,
орган, выдавший документ, код подразделения).
3. Субъект дает согласие на обработку Оператором своих персональных данных,
то есть совершение в том числе следующих действий: обработку (включая
сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,
изменение), использование, обезличивание, блокирование, уничтожение
персональных данных), при этом общее описание вышеуказанных способов
обработки данных приведено в Федеральном законе от 27.07.2006 N 152-ФЗ,
а также на передачу такой информации третьим лицам, в случаях,
установленных нормативными документами вышестоящих органов и
законодательством.
4. Настоящее согласие действует бессрочно.
5. Настоящее согласие может быть отозвано Субъектом в любой момент по
соглашению сторон. В случае неправомерного использования предоставленных
данных соглашение отзывается письменным заявлением субъекта персональных
данных.
6. Субъект по письменному запросу имеет право на получение информации,
касающейся обработки его персональных данных (в соответствии с п. 4
ст. 14 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ).
"____" _______________ 20 г. ____________ ______________________________
Подпись Ф.И.О.
Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона
от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности в
области защиты персональных данных мне разъяснены.
"____" _______________ 20 г. ____________ ______________________________
Подпись Ф.И.О. |
