Занятие №1. Введение. Учебные вопросы занятия: Понятие о хирургии и хирургических болезнях

Тема №8 Обследование хирургического больного Занятие №13 Обследование хирургического больного Учебные вопросы занятия: 1. Целенаправленное выяснение жалоб больного и истории развития заболевания. 2. Сопутствующие, перенесенные заболевания и операции. Переносимость лекарственных препаратов. 3. Общеклиническое обследование больного. 4. Оценка локального статуса. Место проведения занятия: - учебная комната, палаты. Материально-лабораторное обеспечение: - тематические больные с различными заболеваниями, в том числе и поступившие для оперативного лечения; - фонендоскоп, тонометр, сантиметровая лента, слайды, видеофильм. Учебные и воспитательные цели Общая цель: Научить студентов основным приемам обследования больных, освоить этапы этого процесса, сочетать их с элементами деонтологии. Частные цели занятия – в результате работы на занятии студент должен: Знать: необходимо строгое соблюдение схемы обследования больного, и нарушение последовательности или исключение какого-либо этапа может привести к диагностическим ошибкам; данные субъективного и объективного исследований дают основание ставить предварительный диагноз, который может быть вполне обоснованным, но чаще всего бывает предположительным; использование дополнительных исследований, определяемых предварительным диагнозом. Подтвержденный дополнительными исследованиями предварительный диагноз дает основание сформулировать клинический диагноз, позволяющий выработать план лечения больного; никакое дополнительное исследование, каким бы совершенным оно ни было, не в состоянии заменить основных клинических приемов (субъективное и объективное обследование больного) и конкурировать с тем творческим процессом, который называется клиническим мышлением; результат лечения больного напрямую зависит от качества обследования и достоверности клинического диагноза. Уметь: - следуя деонтологическим принципам, подробно собрать субъективные сведения, провести объективное обследование и, оценив полученные данные, заполнить историю болезни (амбулаторную карту) и обоснованно назначить необходимые дополнительные исследования; - описать местный патологический статус; - строить план диагностической фазы предоперационного периода, - выявить осложнения основного заболевания; - определить состояние и степень нарушений функций органов и систем больного Владеть: - алгоритмом постановки предварительного диагноза больному с последующим направлением его на дополнительное обследование и к врачам-специалистам; алгоритмом постановки развернутого клинического диагноза больным; - поставить предварительный синдромальный диагноз – синтезировать информацию о пациенте с целью определения патологии и причин, ее вызывающих. Обладать набором компетенций: способен и готов анализировать социально-значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности (ОК-1); способен и готов реализовать этические и деонтологические аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами, медицинскими сестрами и младшим персоналом, родственниками пациента (ПК -1); способен и готов проводить и интерпретировать опрос, физикальный осмотр, клиническое обследование, результаты современных лабораторно-инструментальных исследований, морфологического анализа биопсийного, операционного и секционного материала, написать медицинскую карту амбулаторного и стационарного больного (ПК-5); способен и готов применять методы асептики и антисептики, использовать медицинский инструментарий, проводить санитарную обработку лечебных и диагностических помещений лечебно-профилактических учреждений, владеть техникой ухода за больными (ПК- 7); способен и готов осуществлять первую врачебную помощь в случае возникновения неотложных и угрожающих жизни состояниях, оказывать медицинскую помощь населению в экстремальных условиях эпидемий, в очагах массового поражения, проводить госпитализацию в плановом и экстренном порядке, проводить лечебно-эвакуационные мероприятия в условиях чрезвычайной ситуации (ПК- 21). Иметь представление о: - существующих современных методах, аппаратах и приборах для проведения дополнительных исследований. Рекомендуемая литература: 1. Общая хирургия. Учебник / С.М. Петров. – М.: С/П, 2010. – 768 с. 2. Общая хирургия. Учебник / В.К. Гостищев. – М.: Медицина, 2010. – 848 с. 3. Чернов В.Н., Маслов А.И. Общая хирургия. Практические занятия. М.-Ростов-на-Дону, 2004.- 256 с. ВАШИ ДЕЙСТВИЯ ПО ПОДГОТОВКЕ К ЗАНЯТИЮ И ОТРАБОТКЕ ПРОГРАММЫ ЗАНЯТИЯ: При подготовке к данному занятию Проработайте учебный материал ранее изученных (базовых) дисциплин - пропедевтики внутренних болезней. Это очень важно, т.к. на этом материале строится вся программа данного занятия. Обратите внимание на: сбор субъективных и объективных данных. Проработайте рекомендованную литературу по нашей дисциплине. Обратите внимание на важность описания локального статуса, формулировку развернутого клинического диагноза. При необходимости воспользуйтесь аннотацией (приложение 1). Ответьте на следующие вопросы. 1. В чем состоит порядок обследования хирургического больного? В чем заключается опрос больного и каково его значение? 3. Какой порядок объективного исследования больного? 4. Зачем проводится пальпация, перкуссия, аускультация? 5. Какие данные можно получить при перкуссии живота? 6. На основании чего строится предварительный диагноз? 7. Что такое клинический диагноз? Решите входные тесты. Данное занятие имеет особое место в работе врача, так как своевременно поставленный правильный развернутый диагноз является ключом к выбору метода лечения пациента. По выполнению программы учебного занятия: Проверьте рабочее место на предмет наличия всего необходимого для Вашей работы. При необходимости обратитесь к преподавателю. При отработке 1-го учебного вопроса занятия - Целенаправленное выяснение жалоб больного и истории развития заболевания - обратите внимание на наличие основных и второстепенных жалоб, их детализацию. При отработке 2-го учебного вопроса - Сопутствующие, перенесенные заболевания и операции. Переносимость лекарственных препаратов – обратите внимание на важность формулировки развернутого клинического диагноза, так как надо лечит не болезнь, а больного. При отработке 3-го учебного вопроса - Общеклиническое обследование больного – используте знания и умения, полученные на кафедре пропеджевтики внутренних болезней по сбору субъективных и объективных данных. Заострите свое внимание на том, что понятие «норма» при обследовании больного весьма условно, необходимо полное описание тех данных, которые Вами получены По выполнению программы занятия представьте преподавателю отчет о выполненной работе. Выясните то, что у Вас вызвало затруднения. 3. При проведении заключительной части учебного занятия Решите тестовые задания (приложение 2) и решите ситуационные задачи (приложение 3). Прокомментируйте результаты своей работы по решению контрольных заданий. Выслушайте преподавателя по оценке деятельности учебной группы и Вас лично. Обратите внимание на анализ преподавателем Вашей предстоящей работы на следующем занятии и нюансы при работе с учебной литературой. Попрощайтесь с преподавателем. Приложение 1 АННОТАЦИЯ Обследование больного Результат лечение больных напрямую зависит от правильности и своевременности поставленного диагноза. Диагностический процесс состоит из нескольких этапов, среди которых базовым является первичное обследование больного. Оно обязательно абсолютно во всех случаях для врача любой специальности, хотя его объем может быть разным и зависит от целей, вида заболевания, состояния больного и др. моментов. Обсуждение всех данных, полученных при обследовании больного, дает право поставить предварительный диагноз. Основное обследование больного проводится строго по схеме, т.к. нарушение необходимой последовательности этого процесса может привести к недооценке одних и переоценке других данных и в итоге к диагностическим погрешностям. Схема обследования предусматривает получение врачом от больного двух частей сведений: субъективных (со слов больного) и объективных (данные, полученные самим врачом). Субъективные данные включают в себя: паспортную часть, жалобы, анамнез. ЖАЛОБЫ - выяснение того, что беспокоит больного. Чаще всего основной жалобой является боль, о которой врач должен узнать как можно больше: локализация, время появления, причина, характер, интенсивность, продолжительность и т.д. Подробности необходимы для того, чтобы уже на этом этапе обследования можно было сделать определенные диагностические предположения. Болевые ощущения, которые почти всегда являются симптомами какого-то заболевания, можно сгруппировать. А) Боли травматические. Для них характерно то, их возникновение связано непосредственно с повреждением, а интенсивность зависит от силы травмы, локализации и площади. Пик болей отмечается в момент повреждения, интенсивность постепенно ослабевает. Б) Боли ишемические. Они возникают обычно при нарушении питания мышечных органов. Типичные примеры: загрудинные боли при стенокардии, боли в нижних конечностях (симптом «перемежающейся хромоты») при облитерирующем эндартериите или атеросклерозе. Интенсивными болями сопровождаются также тромбоз или тромбоэмболия магистральных сосудов нижних конечностей. Многие заболевания органов брюшной полости сопровождаются болями, но особое место занимает состояние, трактуемое как брюшная жаба. При расстройстве питания кишечника боли носят своеобразный характер: они постоянные, нарастающие, не купируются наркотиками, не меняют интенсивности при пальпации. В клинике появляются симптомы кишечной непроходимости. Состояние может осложниться мезентериальным тромбозом с развитием инфарктов в кишечнике. В) Боли спастические. Они связаны со спазмом гладкой мускулатуры внутренних органов. В отличие от других видов болей они имеют волнообразное (приступообразное) течение, не меняют своей интенсивности при перемене положения тела. Их называют еще коликами (желудочная, желчная, кишечная и др.), при которых, как правило, больные ведут себя беспокойно в поисках вынужденного положения. Г) Боли, связанные с перерастяжением стенок полых органов (желчного пузыря, мочевого пузыря, почечной лоханки). Они развиваются исподволь, постепенно нарастают и сразу проходят при опорожнении органа. Д) Боли воспалительные. Наблюдаются всегда при развитии хирургической инфекции. Особенностью этих болей является появление их вначале только при прикосновении к месту развития процесса. Затем при увеличении инфильтрации боль усиливается, заставляет больного искать положения, которое бы максимально ограждало данную область от прикосновения. Боль постепенно нарастает, может приобретать пульсирующий характер (например, при панариции) и достигает пика вплоть до самостоятельного или хирургического вскрытия гнойника. Анализ описанных болевых ощущений зачастую может позволить врачу сделать определенные диагностические предположения уже на этапе опроса больного. АНАМНЕЗ - совокупность сведений (о больном, развитии заболевания), полученных при опросе самого больного и знающих его лиц, а также при изучении документации. Анамнез всегда строится по определенному плану. Вначале собираются данные по истории развития заболевания. Подробно описываются детали появления основного заболевания, последовательность возникновения отдельных признаков и динамика болезни в целом. Важно знать — какова причина, были ли периоды улучшения и ухудшения, чем объяснялись, имели ли место обращения к врачу. Если речь идет о заболевании, занимающим длительный период времени, необходимо получить подробные данные обо всех эпизодах обострения. Это позволит выяснить: настоящее состояние является самостоятельным заболеванием или обострением хронического (следствием его осложнения). Изучение анамнеза жизни дает представление об особенностях организма, характере физического и умственного развития, профессии, условиях труда и быта, перенесенных заболеваниях в хронологическом порядке (с особенностями течения). Имеют значение сведения о вредных привычках, аллергических реакциях, о здоровье прямых родственников (семейный анамнез). Все это может иметь прямое или косвенное отношение к развитию патологического процесса у пациента. Полнота сведений субъективного характера зависит от умения врача установить контакт с больным, создать обстановку для дружеской беседы. Это возможно только при соблюдении деонтологических принципов; взаимопонимании и доверии между врачом и больным, охраняемых врачебной тайной. Всегда следует иметь в виду, что сведений субъективного характера, даже тщательно собранных, для установления предварительного диагноза недостаточно. Это связано с тем. что. во-первых, больной иногда по разным причинам преуменьшает свои страдания (диссимуляция). преувеличивает (аггравация) или даже измышляет их (симуляция). Во-вторых, не всегда предъявляет жалобы на тот процесс, который развивается не причиняя боль (начальные бессимптомные стадии опухоли). Поэтому второй неотъемлемой половиной в процессе установления предварительного диагноза является ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ больного. Оно проводится по определенной схеме методами, которыми обязан владеть врач любой специальности. Они просты в исполнении, доступны, полностью безвредны для больного, позволяют объективно судить об общем состоянии и состоянии отдельных внутренних органов. Первый этап - общий осмотр. Он позволяет оценить походку, симметрию туловища. конституцию, упитанность, выражение лица, степень сознания, цвет кожи и склер, тип дыхания и т.д. Сведения, полученные при осмотре, сопоставленные с субъективными данными, уже могут стать материалом для размышлений и диагностических предположений (рис. 1). Рис. 1. Общий осмотр. Пальпация - метод, позволяющий при использовании осязания изучить физические свойства тканей и органов, топографические соотношения между ними, чувствительность. При пальпации можно установить местное изменение температуры, степень напряжения мышц, наличие какого-либо патологического образования и т.д. Метод можно использовать для обследования полости рта. прямой кишки, влагалища. Следует всегда помнить, что пальпация не должна доставлять больному неприятные или болезненные ощущения (рис. 2). Рис. 2. Пальпация. Перкуссия (выстукивание). Метод основан на том. что изучаемые методом перкуссии органы и ткани при выстукивании дают звук, свойство которого связано с их структурой (плотность, напряжение, эластичность, содержание в них жидкости или воздуха). На основе разных по высоте и оттенку звуков перкуссией можно определить границы и форму органа, выявить опухоль, кисту, обнаружить газ в брюшной полости при прободении полого органа . свободную жидкость в животе (рис. 3). Рис. 3. Перкуссия. Аускультация - выслушивание самостоятельно возникающих в организме звуковых явлений. В обследовании хирургических больных аускультация информативна при выслушивании живота для оценки характера перистальтических шумов при кишечной непроходимости и подозрении на перитонит, на наличие систолического шума при аневризме брюшной аорты и т.д. Без аускультации диагностика заболеваний дыхательной и сердечно-сосудистой систем невозможна (рис. 4, 5). Рис. 4. Аускультация. Рис. 5. Определение симптома Щеткина-Блюмберга. При обследовании хирургического больного врач должен уделить внимание местному статусу. В разделе STATUS LOCAIJS необходимо дать оценку локальным изменениям (рана, язва, опухоль и др. патологические состояния). Эта опенка строится на осмотре, пальпации, перкуссии и аускультации исследуемой области. Все сведения, полученные врачом после первичного осмотра, позволяют поставить предварительный диагноз, который может быть вполне обоснованным, но чаще всего он является предположительным. Приложение 2 СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ Задача 1 Глухонемой пациент указывает пальцем на правую подвздошную область, из чего лишь можно судить, что здесь его что-то беспокоит. Можно ли в этом случае без детализации жалоб и анамнеза приступить к объективному исследованию? Задача 2 В приемном отделении врач приступил к обследованию больного . поступившего в связи с кровотечением из прямой кишки. В процессе общения с больным оценить характер крови и степень кровопотери врачу не удалось. При удовлетворительном состоянии и некоторой слабости больной вдруг' стал испытывать упорный позыв к дефекации и попросил пойти в туалет. Как должен поступить врач? Задача 3 Обследуя в приемном покое больного с острыми болями в животе, врач не может провести пальпацию, т.к. из-за болей больной ведет себя беспокойно, постоянно меняет положение тела, на кушетке. Приступить к пальпации врач смог, когда больной несколько успокоился после введения ему обезболивающей инъекции. Действия врача правильные? Задача 4 Боли в эпигастральной области, связанные с приемом пищи и четко выраженная сезонность их — данные, типичные для язвенной болезни. На основе этих сведений врач назначил пациенту противоязвенное лечение. Его решение правильное"? Задача 5 В стационар поступил больной с жалобами на общую слабость, головокружение. Был дегтеобразный стул. Объективно: кожные покровы бледные, пульс слабый, частый, артериальное давление понижено. В анализах крови отмечается снижение количества гемоглобина, эритроцитов. Что может быть причиной этого состояния? Приложение 3 ТЕСТЫ 1. Общеклиническими методами исследования в предоперационном периоде являются: 1) анамнез, * 2) пальпация, * 3) рентгенография, 4) перкуссия, * 5) аускультация. * 2. Что относится к общеклиническим методам обследования больных: 1) опрос, * 2) осмотр, * 3) пальпация, * 4) перкуссия, * 5) общий анализ крови, 6) анализмочи, 7) аускультация, * 8) рентгеноскопия, 9) компьютерная томография. 3. У больного имеются полные данные жалоб, анамнеза, объективных данных, различных данных дополнительных исследований. Это необходимо для постановки: 1) предварительного диагноза, 2) диагноза направившего учреждения, 3) клинического диагноза, * 4) предположительного диагноза. Д ля постановки предварительного диагноза врач опирается на данные проведенного обследования. Расставьте в нужном порядке проведение необходимых манипуляций для получения данных: а) наследственость, б) анамнез жизни, в) жалобы, г) аускультация, д) перкуссия, е) анамнез болезни, ж) локальный статус, з) общий осмотр, и) пальпация. Выберите правильное сочетание: 1) а,б,в,г,д,е,ж,з,и, 2) б,в,а,г,д,и,ж,з,е, 3) в,е,б,а,з,и,д,г,ж, * 4) г,а,б,в,д,е,ж,з,и, 5) в,г,а,б,е,д,ж,з,и. 5 . Укажите, как делятся жалобы: 1) общие, * 2) тотальные, 3) превалирующие, 4) местные, * 5) главные, * 6) вспомогательные, 7) второстепенные.* 6 . Метод аускультации позволяет определить: а) характер сердечных тонов, б) характер дыхания, в) наличие кишечных шумов, г) исчезновение печеночной тупости, д) шум стенозированной артерии, е) границы желудка, ж) границы сердца. Выберите правильный ответ: 1) а,б,в,г, 2) а,б,в,д, * 3) в,г,д,ж 4) б,г,д,е, 5) г,д,е,ж. 7 . Пальпация позволяет установить: 1) локальную болезненность, * 2) кишечные шумы, 3) напряжение мышц над пораженной областью, * 4) наличие патологического образования, * 5) форму, величину, смещаемость образования.* 8 . В истории развития заболевания отражаются: 1) время появления первых признаков, * 2) динамика развития заболевания до настоящего времени, * 3) ранее перенесенные заболевания, 4) условия быта, труда, питания, 5) проведенное ранее лечение по поводу данного заболевания,* 6) у женщин–-акушерско-гинекологический анамнез, 7) аллергологический анамнез, 8) данные о наследственности. 9) гемотрансфузионный анамнез, 10) вредные привычки, профвредности. 9 . Укажите, какой бывает осмотр: 1) поверхностный, 2) глубокий, 3) местный, * 4) общий.* 10 . Расставьте в правильном порядке этапы обследования больного: 1) перкуссия, 2) осмотр, 3) пальпация, 4) аускультация, 5) изучение имеющихся результатов анализов _________ 2, 3, 1, 4, 5 ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра Общей хирургии «Утверждаю» заведующий кафедрой ______________________ « »_________________ 20__ МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА к практическому занятию для студентов 3 курса специальности 060101.65 Лечебное дело по учебной дисциплине Общая хирургия Тема №8. Обследование хирургического больного Занятие № 14 Обследование хирургического больного Обсуждена на заседании кафедры « » _______________2013 Протокол №___ Методическая разработка составлена Асс. Гобеджишвили В.В. « » ____________________ 2013 г. Ставрополь, 2013

Похожие:

	Методические рекомендации для преподавателей этапы развития и становления... Понятие о хирургии и хирургических заболеваниях. Основные виды хирургической патологии		«Понятие о внутренних болезнях. Введение» Государственное автономное учреждение Амурской области профессиональная образовательная организация
	Перечень основных терминов. Учебные вопросы, разбираемые на занятии.... В соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами (фгос) реализация образовательной деятельности должна...		Алгоритм анализа занятия педагога дополнительного образования детей Приведённые вопросы призваны помочь Вам в написании отзыва на учебное занятие педагога. Предлагаемый алгоритм носит рекомендательный...
	Первый день учебные вопросы «Практические занятия по работе за автоматизированным рабочим местом оператора цов, диспетчера еддс (ддс)»		Инструкция по организации исполнения расписания учебных занятий Термины,... Перенос занятия – занятие переносится на другое время. К определению «перенос занятия» относятся
	Занятие 10. Сделки Основные вопросы: Понятие сделки. Место сделок... Значение сделок в гражданском обороте рф, их цели и функции в правовом регулировании имущественных и организационных отношений		Рабочая программа по производственной практике «Сестринская» для студентов 3 курса (VI семестр) Пискуном В. В. под руководством заведующего кафедрой детских хирургических болезней Шапкиным В. В. на основании гос впо специальность...
	Методика разработки технологической карты учебного занятия, в соответствии... Я, таблица, позволяющая структурировать учебное занятие по выбранным преподавателем параметрам. Такими параметрами могут быть этапы...		Содержание Введение Безопасности путешествия Понятие безопасности... В настоящее время вопросы безопасности приобрели особую актуальность, так как эта проблема касается всех людей