Экономики и управления здравоохранением
Скачать 0.65 Mb.
|
Любые инфекционные болезни, классифицированные в рубриках А00-В19, В25-В49, В58-В64, В99 или в рубриках J12-J18, должны рассматриваться как прямое последствие ВИЧ болезни, указанной в любой части медицинского свидетельства о смерти. Некоторые послеоперационные осложнения (пневмония любого типа, кровотечение, тромбофлебит, эмболия, тромбоз, сепсис, блокада сердца, острая почечная недостаточность, аспирация, ателектаз и инфаркт) могут рассматриваться как прямое следствие операции, если только не указано, что она была произведена за 4 или более недель до смерти, и не могут быть расценены как первоначальная причина смерти. Пневмония или бронхопневмония могут рассматриваться как осложнение при любом заболевании. В частности, бронхопневмонию следует рассматривать как очевидное следствие изнурительных болезней (таких как злокачественное новообразование и недостаточность питания) и болезней, вызывающих паралич (таких как травмы головного и спинного мозга, кровоизлияние в мозг или тромбоз сосудов головного мозга и полиомиелит), а также инфекционных болезней и тяжелых травм. Последовательным рядом событий нельзя считать записи, в которых: - любая гипертензия (I10-15) указана как следствие любого новообразования, за исключением вторичной гипертензии при новообразованиях эндокринных желез, почек и карциноидных опухолях; - хроническая ишемическая болезнь сердца (I25) указана как следствие любого новообразования; - любая цереброваскулярная болезнь (I60-I69), указана как следствие эндокардита (I05-I08; I09.1, I33-I38) за исключением эмболии мозговых сосудов в рубриках I65-I66 или внутричерепного кровоизлияния (I60-I62). ПРИМЕР 10: I. а) Инфаркт мозга. б) Тромбоэмболия средней мозговой артерии. в) Бактериальный эндокардит аортального клапана. II. Гипертензивная болезнь. Кодируют бактериальный эндокардит - I33.0. Если в первой части свидетельства о смерти острые или терминальные болезни системы кровообращения врач указал как следствие злокачественного новообразования, сахарного диабета или бронхиальной астмы, то этот последовательный ряд событий допустимо рассматривать как возможный. Однако это бывает крайне редко. Острыми или терминальными болезнями и болезненными состояниями системы кровообращения считаются: I21-I22 Острый инфаркт миокарда I24.- Другие формы острой ишемической болезни сердца I30.- Острый перикардит I33.- Острый и подострый эндокардит I40.- Острый миокардит I44.- Предсердно - желудочковая (атриовентрикулярная) блокада и блокада левой ножки пучка (Гиса) I45.- Другие нарушения проводимости I46.- Остановка сердца I47.- Пароксизмальная тахикардия I48.- Фибрилляция и трепетание предсердий I49.- Другие нарушения сердечного ритма I50.- Сердечная недостаточность I51.8.- Другие неточно обозначенные болезни сердца I60-I68.- Цереброваскулярные болезни, кроме относящихся к подрубрикам I67.0-I67.5 и I67.9 В МКБ-10 впервые выделены рубрики для кодирования нарушений, возникших после различных медицинских процедур, что дает возможность улучшить качество их статистического учета. В классификации таких рубрик девять: Е89.-, G97.-, Н59.-, I97.-, J95.-, К91.-, М96.- и N99.-. Необходимо помнить, что эти рубрики не используются для кодирования первоначальной причины смерти. Для кодирования выбирается то состояние, по поводу которого проводилось лечение, или соответствующая из рубрик, идентифицирующих "Последствия..." Для кодирования случаев смерти в результате вмешательств, упущений, неправильного лечения или цепи событий, возникших от любой из перечисленных причин, используются соответствующие коды, входящие в блоки рубрик 19-го и 20-го классов: Т36-Т50, Т80-Т88, Х40-Х49, Y40-Y84 2.3. Дополнительные рекомендации и примеры кодирования причин смерти, относящихся к отдельным классам МКБ-10 Класс 1 Коды А40 - "Стрептококковая септицемия", А41. - "Другие септицемии", А46. - "Рожа" могут использоваться для кодирования первоначальной причины смерти в тех случаях, когда они сопровождают поверхностные травмы (любое состояние, относящееся к рубрикам SOO, S10, S20, S30,S40, S50, S60, S70, S80, S90, TOO, Т09.0, Т11.0) или ожоги 1-й степени. Если они сопровождают более серьезные травмы, кодируют внешние причины этих травм (класс 20) и характер травмы (класс 19). Сепсис послеродовой кодируют рубрикой О85. Пупочный сепсис и бактериальный сепсис новорожденного НКДР кодируют рубриками Р38 и Р36.- соответственно. Класс 2 Кодирование причин смерти от онкологических заболевании (не рассматривается в этих рекомендациях) производится в соответствии с методическими рекомендациями "Основные принципы выбора и кодирования первоначальной причины смерти больных со злокачественными новообразованиями" (Москва 2001). Класс 5 Если причиной смерти является алкоголизм (документально подтвержденный), то в медицинском свидетельстве о смерти кодируется вариант алкоголизма по МКБ-10. При этом необходимо помнить, что коду F10.2 отдается предпочтение перед кодами F10.0 и F10.5. В свою очередь, если в свидетельстве о смерти помимо указания на хронический алкоголизм (F10.2) имеется упоминание о таких состояниях как "Абстинентное состояние с делирием" (белая горячка), "Амнестический синдром", "Резидуальные и отсроченные психотические расстройства" (алкогольная деменция, хронический алкогольный церебральный синдром), в этом случае код F10.2 заменяется на коды F10.4, F10.6 и F10.7 соответственно. Если в свидетельстве указано, что при алкоголизме летальный исход был обусловлен поражением печени ("Алкогольная болезнь печени" - К70.-) именно эта нозологическая единица кодируется как основная причина смерти. Если причиной смерти является наркомания, приоритеты выбора четвертого знака для кодов, ее идентифицирующих, аналогичны вышеуказанным. Если причиной смерти человека, страдающего наркоманией стал сепсис, возникший как следствие самостоятельной инъекции психоактивного вещества, кодируется вариант наркомании по МКБ-10. Класс 9 Половина случаев смерти обусловлена нозологическими единицами, входящими в этот класс МКБ-10. Эссенциальная (первичная) гипертензия - I10 не может являться основной причиной смерти и указывается в свидетельстве лишь во второй его части в качестве сопутствующего заболевания или фонового заболевания при наличии нозологии из группы ишемических болезней сердца (I20-I25) или церебро - васкулярных болезней (I60-I69). В этом случае гипертензия рассматривается как фоновое заболевание и не кодируется. Нозологические формы гипертензивной болезни, идентифицирующиеся кодами I11.-, I12.-, I13.-, могут являться основной причиной смерти и соответственно указываться в первой части свидетельства и кодироваться, но лишь в том случае, если нет указаний на наличие у умершего ишемических болезней сердца (I20-I25) или цереброваскулярных болезней (I60-I69). ПРИМЕР 11: I. а) Отек головного мозга. б) Уремия. в) Гипертензивная болезнь сердечно - почечная - I13.2 II. Атеросклероз аорты. ПРИМЕР 12: Основной диагноз: Острое нарушение мозгового кровообращения в бассейне вертебробазилярной артерии. Фоновое заболевание: Гипертензивная болезнь. Осложнения: Нарушение кровообращения ПБ, сердечная астма, двусторонний гидроторакс. Отек головного мозга. Нефропатия, хроническая почечная недостаточность. Медицинское свидетельство о смерти: I. а) Отек головного мозга. б) Ишемический инсульт - I63.9 в) II. Гипертензивная болезнь сердечно - почечная (I13.2 - дополнительный код для использования при анализе смертности по множественным причинам). Согласно МКБ-10, внезапная сердечная смерть кодируется рубрикой - I46.1. Однако, если такой диагноз поставлен больному ишемической болезнью сердца, код основной причины смерти будет - I24.8 (Острая коронарная недостаточность). Класс 10 Очаговая пневмония или бронхопневмония преимущественно являются осложнением какого-либо заболевания и поэтому могут подлежать кодированию только в том случае, если обозначены как первоначальная причина смерти. Чаще это имеет место в педиатрической практике. Крупозная пневмония может быть представлена в диагнозе как основное заболевание(первоначальная причина смерти). Она кодируется рубрикой J18.1, если не производилось вскрытие. При патологоанатомическом исследовании ее следует кодировать как бактериальную пневмонию по результатам проведенного бактериологического (бактериоскопического) исследования, в соответствии с кодом МКБ-10, предусмотренным для выявленного возбудителя. Хронический обструктивный бронхит, осложнившийся пневмонией, кодируется рубрикой J44.0. ПРИМЕР 13: Основное заболевание: Хронический обструктивный гнойный бронхит в стадии обострения. Диффузный сетчатый пневмосклероз. Эмфизема легких. Очаговая пневмония(локализация). Хроническое легочное сердце. Осложнения: Отек легких и головного мозга. Сопутствующие заболевания: Диффузный мелкоочаговый кардиосклероз. Медицинское свидетельство о смерти: I. а) Очаговая пневмония. б) Хронический обструктивный бронхит. в) II. Диффузный мелкоочаговый кардиосклероз. Код первоначальной причины смерти - J44.0 Абсцесс легкого с пневмонией кодируется рубрикой J85.1 только в том случае, если возбудитель не уточнен. Если возбудитель пневмонии уточнен, используют соответствующий из кодов J10-J16. Класс 15 Материнская смерть определяется ВОЗ как смерть женщины, наступившая в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины. При кодировании случаев материнской смерти используются коды 15 класса, с учетом исключений, указанных в начале класса. ПРИМЕР 14: Основное заболевание: Массивное атоническое кровотечение (кровопотеря - 2700 мл) в раннем послеродовом периоде при родах на 38 неделе беременности: расслаивающие кровоизлияния миометрия, зияние маточно - плацентарных артерий. Операция - Экстирпация матки (дата). Фоновое заболевание: Первичная слабость родовой деятельности. Затяжные роды. Осложнения: Геморрагический шок. ДВС-синдром: массивная гематома в клетчатке малого таза. Острое малокровие паренхиматозных органов. Медицинское свидетельство о смерти: I. а) Геморрагический шок. б) Массивное атоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде - O72.1 в) II. Первичная слабость родовой деятельности. Срок беременности 38 недель. Роды (дата). Операция: экстирпация матки (дата). Недопустимо в качестве основного заболевания записывать обобщающие понятия - ОПГ - гестоз (отеки, протеинурия, гипертензия). Диагноз должен четко указывать на конкретную нозологическую форму, подлежащую кодированию. ПРИМЕР 15: Основное заболевание: Эклампсия в послеродовом периоде, судорожная форма (3 сутки после первых срочных родов): множественные некрозы паренхимы печени, кортикальные некрозы почек. Субарахноидальное кровоизлияние на базальной и боковой поверхности правого полушария головного мозга. Осложнения: Отек головного мозга с дислокацией его ствола. Двусторонняя мелкоочаговая пневмония 7-10 сегментов легких. Сопутствующее заболевание: Двусторонний хронический пиелонефрит в стадии ремиссии. Медицинское свидетельство о смерти: I. а) Отек головного мозга с дислокацией его ствола, б) Эклампсия в послеродовом периоде. - О15.2 в) II. Срок беременности 40 недель. Роды (дата). Двусторонний хронический пиелонефрит. Рубрика О08.- "Осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью" не используется для кодирования первоначальной причины смерти. Используют рубрики O00-O07. ПРИМЕР 16: Основное заболевание: Криминальный неполный аборт на 18-й неделе беременности, осложнившийся септицемией (в крови - золотистый стафилококк). Осложнения: Инфекционно - токсический шок. Медицинское свидетельство о смерти: I. а) Инфекционно - токсический шок. б) Криминальный неполный аборт, осложнившийся септицемией. - O05.0 в) II. Срок беременности 18 недель. Поскольку в понятие "Материнская смерть" помимо случаев смерти, непосредственно связанных с акушерскими причинами, входят также случаи смерти в результате существовавшего прежде заболевания или болезни, развившейся в период беременности, отягощенной физиологическим воздействием беременности, для кодирования таких случаев используют рубрики О98, О99. ПРИМЕР 17: Медицинское свидетельство о смерти: I. а) Раковая интоксикация, осложнившая течение беременности. б) Рак яичников. в) II. Беременность 28 недель. Код первоначальной причины смерти - О99.8 Случаи материнской смерти от ВИЧ-болезни и акушерского столбняка кодируются кодами 1-го класса: В20-В24 (ВИЧ-болезнь) и А34 (Акушерский столбняк). Такие случаи включаются в показатели материнской смертности. По определению ВОЗ, к числу смертей, непосредственно связанных с акушерскими причинами относится смерть не только в результате акушерских осложнений состояния беременности, родов и послеродового периода, но также и смерть в результате вмешательств, упущений, неправильного лечения или цепи событий, возникших от любой из перечисленных причин. Для кодирования причины материнской смерти в случае грубых медицинских ошибок, зарегистрированных в протоколах вскрытия (переливание иногруппной или перегретой крови, введение лекарственного средства по ошибке и т.д.) используется код О75.4 ПРИМЕР 18: Основное заболевание: Несовместимость перелитой иногруппной крови после самопроизвольных родов на 39 неделе беременности. Осложнения: Посттрансфузионный токсический шок, анурия. Острая почечная недостаточность. Токсическое повреждение печени. Сопутствующие заболевания: Анемия беременных. Медицинское свидетельство о смерти: I. а) Посттрансфузионный токсический шок. б) Несовместимость перелитой иногруппной крови. в) II. Анемия беременных. Беременность 38 недель. Роды (дата). Первоначальная причина смерти - О75.4 Класс 19 Если причиной смерти явилась травма, отравление или некоторые другие последствия воздействия внешних причин, в свидетельстве о смерти проставляются два кода. Первый из них, идентифицирующий обстоятельство возникновения смертельного повреждения, относится к кодам 20-го класса - (V01-Y89). Второй код характеризует вид повреждения и относится к классу 19. Когда упоминается более чем об одном типе травм в одной и той же области тела и нет четкого указания, какая из них была основной причиной смерти, следует кодировать ту, которая более тяжелая по характеру, осложнениям и имеет большую вероятность летального исхода, или, в случае равнозначности травм, ту из них, которая упомянута лечащим врачом первой. В тех случаях, когда травмы захватывают более одной области тела, кодирование следует проводить соответствующей рубрикой блока "Травмы, захватывающие несколько областей тела" (Т00-Т06). Этот принцип используют как при травмах одного типа, так и при различных видах травм в различных областях тела. ПРИМЕР 19: Основное заболевание: Перелом костей основания черепа. Кровоизлияние в IV желудочек мозга. Продолжительное коматозное состояние. Перелом диафиза левого бедра. Множественные ушибы грудной клетки. Обстоятельства получения травмы: транспортный несчастный случай, наезд автобуса на пешехода на шоссе. Медицинское свидетельство о смерти: |
Похожие:
 | Ыполнена на кафедре социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением Государственного бюджетного образовательного учреждения... |  | Рязанского института экономики ноу впо санкт-Петербургского университета управления и экономики |
| Пособие подготовлено коллективом кафедры гражданского и предпринимательского права юридического факультета Института экономики, управления... | | Сводные годовые статистические отчеты представляются на бланках соответствующих форм, утвержденных |
| Бизнес-процессы организаций уровня органов управления здравоохранением Республики Коми 15 | | Министерства здравоохранения рф, так и по инициативе территориальных органов управления здравоохранением, фондов обязательного медицинского... |
| Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде | | Руководителям медицинских высших учебных заведений, научно-исследовательских учреждений, институтов усовершенствования врачей, территориальных... |
| По направлению 022000. 62 Экология и природопользование, профилю природопользование | | «Управление человеческими ресурсами в полинациональном образовательном учреждении» |