Экономики и управления здравоохранением
Скачать 0.65 Mb.
|
| Часть первая медицинского свидетельства о смерти предназначена исключительно для регистрации болезненных состояний, составивших эту цепь. На верхней строке части 1 указывается болезненное состояние, непосредственно приведшее к смерти. На строках ниже по одному на каждой строке - патологические состояния (если таковые имели место), которые привели к возникновению непосредственной причины. Первоначальная причина смерти должна быть указана последней в этом вертикальном ряду. По правилам статистики в разработку причин смерти берется состояние, записанное на самой нижней заполненной строке части I свидетельства, но только в том случае, если оно могло привести к возникновению всех состояний, записанных в свидетельстве выше него ("Общий принцип"). То есть только в том случае, если свидетельство заполнено правильно. Очень часто у умершего имеется целый "букет" различных болезней. И хотя они в значительной степени могли повлиять на смертельный исход, тем не менее для их регистрации предназначена только II-я часть свидетельства. Совершенно недопустимо указывать их в первой части свидетельства, так как это может вынудить лицо, занимающееся контролем заполнения свидетельств, самостоятельно произвести выбор первоначальной причины смерти для статистической разработки, поскольку МКБ-10 на случай неправильного заполнения медицинского свидетельства о смерти предусматривает целый ряд правил выбора и модификации первоначальной причины смерти, которые подробно изложены в томе 2. Необходимость повторного выбора первоначальной причины смерти в случаях неправильного заполнения свидетельства не только затрудняет работу статистика, но и вносит много субъективного в данные статистики смертности, поскольку только медицинский работник, заполняющий свидетельство располагает данными, которые позволяют определить, какое же из имевшихся у умершего заболеваний сыграло основную роль в возникновении цепи болезненных процессов, приведших к летальному исходу. ПРИМЕР 1: В пульмонологическое отделение поступила больная 61 года в состоянии астматического статуса. Страдает экзогенной астмой, вызванной контактом с красителями, что и явилось причиной развития астматического статуса. Кроме того, диагностированы гипертензивная (гипертоническая) болезнь с застойной сердечной недостаточностью. Бронхопневмония. В анамнезе хронический холецистит. Несмотря на проводимую терапию, купировать астматическое состояние не удалось. У больной возникла тотальная обструкция бронхов, дыхательная недостаточность, кома. Медицинское свидетельство о смерти заполнено правильно: I. а) Кома. б) Астматический статус с тотальной обструкцией бронхов. в) г) II. Гипертензивная болезнь с застойной сердечной недостаточностью. Код первоначальной причины смерти - J46.0 Медицинское свидетельство о смерти заполнено неправильно: I. а) Кома. б) Гипертензивная болезнь. Застойная сердечная недостаточность. Бронхопневмония. в) Астматический статус. Обструкция бронхов. г) II. Хронический холецистит. При втором, неправильном варианте заполнения свидетельства о смерти нельзя применить общий принцип выбора первоначальной причины смерти, поскольку состояние, записанное на строке "в" не могло привести к развитию состояний, указанных на строке "б", и для кодирования может быть ошибочно использован код I11.0. Вмешательство статистика возможно лишь в том случае, если он считает, что состояние, отобранное врачом для статистического учета причины смерти, может быть идентифицировано другим кодом, более полно отражающим весь клинический диагноз. Например, в МКБ-10 можно отыскать рубрики, которые идентифицируют сочетание ряда состояний, указанных в свидетельстве в качестве причин смерти. Таким единым кодом (для двух и более состояний) отдается предпочтение. ПРИМЕР 2. I. а) Непроходимость кишечника. б) Бедренная грыжа. в) Кодируют бедренную грыжу с непроходимостью - К41.3. ПРИМЕР 3. I. а) Бронхопневмония. б) Эмфизема легких. в) Хронический бронхит. Кодируется хронический обструктивный бронхит - J44.8. ПРИМЕР 4. I. а) Застойная сердечная недостаточность. б) Дилатация желудочков сердца. в) Гипертензивная болезнь. Нефросклероз. II. Хронический панкреатит в стадии ремиссии. Кодируют гипертензивную болезнь с преимущественным поражением сердца и почек - I13.0. Медицинское свидетельство о смерти должно заполняться только после оформления заключительного клинического или патологоанатомического диагнозов, построение которых однотипно и включает в себя: 1) Основное заболевание (простое или комбинированное), 2) Осложнения основного заболевания (все осложнения, включая непосредственную причину смерти - смертельное осложнение), 3) Сопутствующие заболевания. Основное заболевание обычно является первоначальной причиной смерти. В тех случаях, когда оно представлено одной нозологической единицей (простое основное заболевание), именно оно указывается на нижней заполненной строке 1-ой части медицинского свидетельства о смерти. На строках выше указываются осложнения, одно из которых, записанное на строке а), явилось непосредственной причиной смерти. В часть II-ю свидетельства вносятся другие нозологические единицы при комбинированном основном заболевании или важнейшие сопутствующие заболевания (при их наличии). ПРИМЕР 5. Заключительный клинический (или патологоанатомический диагноз): Основное заболевание: Сахарный диабет, тип II, декомпенсированный. Влажная гангрена правой стопы. Осложнения: сепсис. Сопутствующие заболевания: Хронический двусторонний калькулезный пиелонефрит в стадии ремиссии. Медицинское свидетельство о смерти: I. а) Сепсис. б) Гангрена правой стопы. в) Сахарный диабет, тип II - Е11.5 II. Калькулезный пиелонефрит. Наибольшее число ошибок при заполнении медицинского свидетельства о смерти приходится на случаи, когда основное заболевание представлено комбинацией нозологических единиц: - конкурирующими заболеваниями, - сочетанными заболеваниями, - основным и фоновым заболеваниями. Из двух конкурирующих или сочетанных заболеваний врач на свое усмотрение должен выбрать одну нозологическую единицу, которую вносит в качестве первоначальной причины смерти в первую часть свидетельства. В процессе такого выбора предпочтение отдается: 1) нозологической единице, действие которой в танатогенезе признано ведущим или которая теоретически имеет более высокую вероятность летального исхода; 2) нозологической единице, которая в силу имеющихся эпидемиологических причин имеет первостепенное значение; 3) когда приоритет одной из нозологии не установлен по п.п. 1) и 2), предпочтение отдается той, которая выставлена первой в клиническом или патологоанатомическом диагнозе; потребовала проведения наибольшего числа лечебно - диагностических мероприятий и отражает профиль отделения медицинского учреждения, в котором находился умерший. Второе из конкурирующих или сочетанных заболеваний, а также фоновое заболевание при его наличии, указывается только во второй части свидетельства. При таком заполнении медицинского свидетельства о смерти трудностей при выборе кода для статистической разработки данных о смертности не возникнет. ПРИМЕР 6. Конкурирующие заболевания Основное (комбинированное) заболевание: 1) Острый трансмуральный инфаркт миокарда передне - боковой стенки левого желудочка (дата). Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий. 2) Ишемический инфаркт лобной доли головного мозга. Стенозирующий атеросклероз артерий головного мозга. Осложнения: Нарушение кровообращения III ст. (или в патологоанатомическом диагнозе - острое общее полнокровие внутренних органов). Отек легких. Сопутствующие заболевания: Хронический калькулезный холецистит в стадии ремиссии. Медицинское свидетельство о смерти: I. а) Отек легких. б) Острое общее полнокровие внутренних органов. в) Острый трансмуральный инфаркт миокарда передне - боковой стенки левого желудочка - I21.0 II. Ишемический инфаркт лобной доли головного мозга (I63.3 - дополнительный код для использования при анализе смертности по множественным причинам). В данном примере острый трансмуральный инфаркт миокарда врач выбрал в качестве первоначальной причины смерти в связи с тем, что, по его мнению, именно инфаркт миокарда сыграл основную роль в танатогенезе. В других случаях ведущая роль в наступлении смертельного исхода может быть отдана ишемическому инфаркту головного мозга, если он по его значению в танатогенезе был так расценен лечащим врачом или патологоанатомом. ПРИМЕР 7. Сочетанные заболевания. Основное (комбинированное) заболевание: 1. Повторный трансмуральный нижнебоковой инфаркт миокарда (дата). Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий. Фоновое заболевание: Сахарный диабет II типа. 2. Язвенная болезнь желудка в стадии обострения: пенетрирующая язва в области передней стенки пилорического отдела желудка. Осложнения: Острое общее полнокровие внутренних органов. Отек легких и головного мозга. Сопутствующие заболевания: Атеросклероз аорты. Медицинское свидетельство о смерти: I. а) Отек легких и головного мозга. б) Острое общее полнокровие внутренних органов. в) Повторный нижнебоковой инфаркт миокарда - I22.1 II. Хроническая пенетрирующая язва желудка. Сахарный диабет II типа. ПРИМЕР 8. Основное и фоновое заболевания Основное (комбинированное) заболевание: Остаточные явления после перенесенного внутримозгового кровоизлияния. Стенозирующий атеросклероз артерий головного мозга. Фоновое заболевание: Гипертензивная (гипертоническая) болезнь. Нефросклероз. Осложнения: Бронхопневмония. Застойная сердечная недостаточность, НК III ст. Хроническая почечная недостаточность. Сопутствующие заболевания: Атеросклероз коронарных артерий. Медицинское свидетельство о смерти: I. а) Бронхопневмония б) Остаточные явления после внутримозгового кровоизлияния I69.1 в) II. Гипертензивная болезнь с преимущественным поражением сердца и почек (I13.2 - дополнительный код для использования при анализе смертности по множественным причинам). Атеросклероз коронарных артерий. 2.2. Некоторые замечания ВОЗ, касающиеся кодирования первоначальной причины смерти Первоначальная причина смерти (основная причина смерти), указанная на нижней заполненной строке 1-й части свидетельства, должна быть наиболее полезной и информативной для статистического анализа причин смерти. Например, кодирование таких болезней, как атеросклероз или гипертензивная (гипертоническая) болезнь, этиологическая роль которых в возникновении тяжелых нарушений здоровья известна, дает менее полезную информацию, чем кодирование таких важных проявлений и результатов болезни как выделенные в самостоятельные нозологические единицы формы ишемических болезней сердца или цереброваскулярных болезней. Это также в полной мере относится и к такому состоянию как старость. Рубрику R54 "Старость" можно использовать для кодирования первоначальной причины смерти лишь в том случае, если в свидетельстве отсутствуют указания на наличие какого-либо другого состояния или заболевания, какое могло бы быть отнесено к любому классу МКБ кроме 18-го, а возраст умершего превышал 80 лет. ПРИМЕР 9: I. а) Дегенерация (дистрофия) миокарда. б) Старость. Кодируют старческую дегенерацию (дистрофию) миокарда I51.5. Если в качестве первоначальной причины смерти указана первичная артериальная гипертензия (I10) и в свидетельстве о смерти имеется упоминание о: ишемической болезни сердца - кодируют I20-I25 цереброваскулярной болезни - кодируют I60-I69 остром нефритическом синдроме - кодируют NOO. - быстро прогрессирующем нефритическом синдроме - кодируют N01 хроническом нефротическом синдроме - кодируют N03 нефротическом синдроме - кодируют N04. - неуточненном нефритическом синдроме - кодируют N05. Если в качестве первоначальной причины смерти указана гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца (I11), почек (I12) или сердца и почек (I13) и в свидетельстве о смерти имеется упоминание о: ишемической болезни сердца - кодируют I20-I25 Вторичная гипертензия (I15) не используется для кодирования первоначальной причины смерти. Кодированию подлежит причина, вызвавшая развитие вторичной артериальной гипертензии. Если причина не указана, кодируется рубрика R99 "Другие неточно обозначенные и неуточненные причины смерти". Если в качестве первоначальной причины смерти указан церебральный атеросклероз (I67.2) и в свидетельстве о смерти имеется упоминание о: кровоизлиянии в мозг, инфаркте мозга или инсульте - кодируют I60-I64 Когда церебральный атеросклероз указывается в качестве исходной предшествовавшей причины: неуточненной деменции - кодируют F01 болезни Паркинсона - кодируют G20 Если в качестве первоначальной причины смерти указан атеросклероз (I70.-) и в свидетельстве о смерти имеется упоминание о: гипертонической болезни - кодируют I10-I13 ишемической болезни сердца - кодируют I20-I25 миокардите неуточненном - кодируют I51.4 дегенерации миокарда - кодируют I51.5 цереброваскулярных болезнях - кодируют I60-I69 Таким образом, рубрика I70.- крайне редко используется для кодирования основной причины смерти (только в том случае, если она единственно указана в медицинском свидетельстве о смерти, т.е. при его неправильном заполнении). Если первоначальная причина смерти связана с одним или несколькими другими состояниями, указанными в свидетельстве, и в МКБ имеется рубрика, идентифицирующая комбинацию этих состояний, предпочтение отдается этой рубрике. Например: Бронхит, не уточненный как острый или хронический (J40), Простой и слизисто - гнойный хронический бронхит (J41.-), Неуточненный хронический бронхит (J42) с упоминанием о: эмфиземе - кодируют J44. - другой хронической обструктивной болезни легких - кодируют J44. - Пневмокониоз (J60-J64) с упоминанием о: туберкулезе органов дыхания - кодируют J65 Если выбранной первоначальной причиной смерти является ранняя форма патологического состояния, для которого в классификации предусмотрена самостоятельная рубрика "Последствия...", и очевидно, что смерть была вызвана остаточными явлениями этого состояния, а не его острой стадией, кодируют соответствующей рубрикой "Последствия..." данного состояния. Предусмотрены следующие рубрики классификации "Последствий...": В90-В94, Е64.-Е68, G09,169.-, О97 и Y85-Y89. Если в свидетельстве о смерти состояние, отобранное в качестве первоначальной причины смерти, указывается как "последствие...", оно должно быть отнесено к соответствующей из рубрик, указанных выше, независимо от промежутка времени между началом болезни или возникновением травмы и смертью. Когда в процессе экспертной оценки правильности заполнения свидетельства о смерти приходится принять или отвергнуть тот или иной последовательный ряд событий, указанных в части I свидетельства, необходимо руководствоваться следующими положениями: Саркома Капоши, опухоль Беркитта и любые другие злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, классифицированные в рубриках С46.- или С81-С96, должны рассматриваться, как прямые последствия болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), в случае, когда о ней упоминается в свидетельстве. Однако, такое допущение не следует делать относительно других типов злокачественных новообразований. |
Похожие:
 | Ыполнена на кафедре социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением Государственного бюджетного образовательного учреждения... |  | Рязанского института экономики ноу впо санкт-Петербургского университета управления и экономики |
| Пособие подготовлено коллективом кафедры гражданского и предпринимательского права юридического факультета Института экономики, управления... | | Сводные годовые статистические отчеты представляются на бланках соответствующих форм, утвержденных |
| Бизнес-процессы организаций уровня органов управления здравоохранением Республики Коми 15 | | Министерства здравоохранения рф, так и по инициативе территориальных органов управления здравоохранением, фондов обязательного медицинского... |
| Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде | | Руководителям медицинских высших учебных заведений, научно-исследовательских учреждений, институтов усовершенствования врачей, территориальных... |
| По направлению 022000. 62 Экология и природопользование, профилю природопользование | | «Управление человеческими ресурсами в полинациональном образовательном учреждении» |