«Роды. Особенности сестринского ухода в родах»

--- --- /\ /\ --- /\ --- /\ /\ --- /\ /\ --- /\ /\ --- /\ --- /\ /\ .

1 2 3 4 5 6 7 8  9 1011121314151617181920.
Если Вы справились с предложенными заданиями, то учебный материал Вами усвоен и можете сдать его преподавателю.
Литература.

1.Бодяжина В.И., Семенченко И.Б. «Акушерство», издание 6-ое, Ростов-на-Дону, «Феникс», 2007.

2. Крюкова Д.А., Лысак Л.А., Фурса О.В., «Здоровый человек и его окружение», Ростов-на-Дону, «Феникс», 2005.

3. Кучма В.Р., Серов В.Н., «Этапы жизнедеятельности человека и медицинские услуги в разные возрастные периоды», Москва, «Мастерство», 2002.

4.Радзинский В.Е. «Акушерство», учебник, Москва, «ГЭОТАР-Медиа», 2008.

5.Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А., руководство «Практическое акушерство», Москва, «Медицина», 1989.

Конспект лекции к теоретическому занятию по теме:

«Роды. Особенности сестринского ухода в родах».

План лекции.
1.Определение, разновидности родов.

2.Причины наступления родов.

3.Предвестники родов.

4.Родовые силы.

5.Периоды родов.

6.Течение первого периода родов.

7.Ведение первого периода родов.

8.Течение второго периода родов.

9.Ведение второго периода родов.

10.Течение и ведение третьего периода родов.

11.Профилактика кровотечения.

Данная тема «Роды. Особенности сестринского ухода в родах» является очень актуальной с давних времен. Каждый человек так или иначе может быть причастен к этому процессу. Знание течения родов позволит медицинской сестре правильно сориентироваться в их ведении и оказании помощи.

В норме беременность длится 10 акушерских месяцев, 40 недель, 280 дней и завершается физиологическими родами. Физиологические роды – это процесс изгнания плода, последа и околоплодных вод из полости матки. Своевременными считаются роды в 38 – 40 недель беременности. Если роды происходят в 28 – 37 недель (по критериям ВОЗ в 22 – 37 недель), то они называются преждевременными. Роды в 42 недели и более будут запоздалыми.

В зависимости от продолжительности родов различают нормальные роды, у первородящих они продолжаются в среднем 10 – 12 часов, у повторнородящих – 6 – 8 часов. Бывают быстрые роды: у первородящих продолжительность составляет 4 – 6 часов, у повторнородящих 2 – 4 часа; стремительные роды: у первородящих менее 4 часов, у повторнородящих менее 2 часов по продолжительности. При продолжительности родов более 18 часов у первородящих и повторнородящих они считаются затяжными.

Физиологические роды начинаются с появления регулярной родовой деятельности. Выделяют следующие причины наступления родов.

1. Изменения со стороны ЦНС. Формирование в коре головного мозга «родовой доминанты». Снижение возбудимости коры головного мозга и повышение возбудимости спинного мозга, что приводит к увеличению рефлекторной возбудимости матки и появлению схваток.

2. Изменение уровня гормонов яичника, снижение уровня прогестерона и повышение выработки эстрогенов, которые способствуют «созреванию» шейки матки и увеличивают возбудимость и сократимость матки.

3. Увеличение количества биологически активных веществ (серотонин, ацетилхолин, адреналин и др.) и простагландинов (вырабатываются нижним полюсом плодных оболочек). Они повышают чувствительность матки к раздражителям.

4. Накопление в мышце матки сократительного белка – актомиозина, увеличивающего сократительную активность матки.

5. Снижение уровня магния и повышение уровня кальция в крови, кальций способствует увеличению тонуса матки.

6. Уменьшение количества околоплодных вод за счет их всасывания плодными оболочками, что приводит к более тесному соприкосновению плода со стенками матки и механическому раздражению нервных рецепторов матки.

7. Прижатие головки ко входу в малый таз, дополнительное раздражение нервных окончаний шейки матки и нижнего сегмента матки.

8. Психологический настрой женщины на роды.

За 2 – 3 недели или за несколько дней до родов появляются предвестники родов, то есть признаки скорого наступления родового процесса.

К ним относятся:

1.Опускается дно матки и беременной становится легче дышать.

2.Опускается и прижимается головка ко входу в малый таз.

3.Появляются схватки – предвестники или «ложные» схватки, которые не приводят к раскрытию шейки матки.

4.Укорачивается и размягчается шейка матки, происходит ее «созревание».

5.Отходит «слизистая пробка», то есть шеечная слизь.

6. Уменьшается вес беременной накануне родов.

Роды сопровождаются родовыми силами. К ним относятся схватки и потуги.

Схватки – это непроизвольные ритмичные сокращения маточной мускулатуры. Они ведут к повышению внутриматочного давления. Схватками управлять роженица не может, схватки происходят независимо от желания женщины. Эффективность схваток оценивается по скорости раскрытия шейки матки. Различают следующие схватки:

1. раскрывающие, ведут к раскрытию шейка матки.

2. изгоняющие, способствуют изгнанию плода из полости матки.

3. последовые, приводят к отделению плаценты от стенки матки и изгнанию последа.

4. послеродовые, способствуют сокращению матки после родов.

Вначале родов схватки еще редкие, короткие, малоболезненные, через 10 – 15 минут, по 10 – 15 секунд. В конце первого периода родов схватки становятся частыми, продолжительными, болезненными, через 2 – 3 минуты по 50 – 60 секунд. Промежутки между схватками называются паузами.

Потуги – это произвольные сокращения мышц передней брюшной стенки, диафрагмы и тазового дна. Они ведут к повышению внутрибрюшного давления. Потугами роженица может управлять. Эффективность потуг оценивается по скорости продвижения головки по родовым путям.

В течение родов выделяют три периода:

1-вый период или период раскрытия начинается с появления регулярных схваток и заканчивается полным раскрытием шейки матки. Полным раскрытием считается 10 см.

2-ой период или период изгнания начинается с полного раскрытия шейки матки и заканчивается рождением плода.

3-тий период или последовый период начинается после изгнания плода и заканчивается изгнанием последа.

С началом родов беременная называется роженицей.

Течение первого периода родов.

Первый период родов самый продолжительный и характеризуется раскрывающими схватками. Под влиянием раскрывающих схваток в мускулатуре матки происходят следующие процессы: контракция, ретракция и дистракция. Контракция – это сокращение мышечных волокон, ретракция – смещение мышечных волокон друг относительно друга, дистракция – растяжение круговой мускулатуры шейки матки. В норме волна сокращения начинается в дне матки, распространяется на тело матки, а затем переходит на нижний маточный сегмент. При нормальном течении родов сохраняется доминанта дна и тройной нисходящий градиент. Поэтому для оценки и подсчета схваток руку кладут на дно матки. В течение первого периода родов выделяют 3 фазы. 1-ая фаза называется латентная, она начинается с начала родовой деятельности и длится до раскрытия шейки матки до 3 – 4 см. Эта фаза самая продолжительная, занимает 2/3 родового процесса, для нее характерны 1 – 2 схватки за 10 минут, по 15 – 25 секунд, малоболезненные. 2-ая фаза активная, продолжается от 3 – 4 см раскрытия шейки матки до 8 – 9 см. Схватки становятся болезненными, частыми, 3 за 10 минут, по 50 – 60 секунд. Поэтому в активной фазе родов рекомендуется обезболивание (при 5 – 6 см раскрытия). 3-тья фаза родов – это фаза замедления, она длится до полного раскрытия (10 см) и завершает первый период родов.

Раскрытие шейки матки у первородящих и повторнородящих женщин происходит неодинаково. У первородящих сначала раскрывается внутренний зев, шейка укорачивается и сглаживается, затем раскрывается наружный зев. У повторнородящих уже в конце беременности наружный зев пропускает 1 – 2 см, с появлением схваток процесс раскрытия внутреннего зева, сглаживания шейки матки и раскрытия наружного зева происходит одновременно. Поэтому повторные роды протекают в норме быстрее.

Раскрытию шейки матки кроме схваток способствует плодный пузырь. Это околоплодные воды, которые находятся впереди головки плода. Во время схватки плодный пузырь «наливается», вклинивается в шеечный канал со стороны внутреннего зева и способствует его раскрытию. На высоте одной из схваток при полном или почти полном раскрытии шейки матки плодный пузырь вскрывается (разрывается) и изливаются передние околоплодные воды. Задние околоплодные воды изливаются после рождения плода. В данном случае речь идет о своевременном излитии околоплодных вод. Кроме этого различают преждевременное (дородовое) излитие околоплодных вод, то есть до начала родовой деятельности; раннее излитие, то есть до 6 см раскрытия шейки матки; запоздалое излитие околоплодных вод, то есть после полного раскрытия шейки матки (во втором периоде родов).

Ведение первого периода родов.

Как уже говорилось, первый период родов – самый продолжительный, роженица находится в предродовой палате. Необходимо наблюдать за общим её состоянием: измерять каждые два часа температуру, АД, пульс, оценивать кожные покровы. Важно оценивать состояние плода, для этого через 20 – 30 минут с помощью акушерского стетоскопа выслушивается сердцебиение плода. В норме сердцебиение плода 120 – 160 ударов в 1 минуту, ясное, ритмичное. Учащение, урежение ЧСС плода может встречаться при внутриутробной гипоксии плода, то есть кислородном голодании. Для оценки состояние плода используется кардиотокография - запись сердечной деятельности плода, результат подсчитывается в баллах.

Учитывая, что раскрытие шейки матки происходит за счет схваток, необходимо следить за характером родовой деятельности. Подсчет схваток проводится за 10 минут, рука укладывается на дно матки. В норме схватки становятся чаще и продолжительнее, паузы между ними короче, за 10 минут 2-3-4 схватки; при слабости родовой деятельности за 10 минут 1 схватка, при чрезмерной родовой деятельности более 5 за 10 минут.

Для оценки раскрытия шейки матки в родах используется влагалищное исследование, первый раз при поступлении роженицы в родовое отделение, затем по показаниям обычно через 4 часа. Влагалищное исследование проводится в смотровой комнате на гинекологическом кресле после обработки наружных половых органов с соблюдением асептики и антисептики. Рекомендуется наружное акушерское исследование, чтобы определить, где располагается спинка и головка плода.

Важно следить за функцией мочевого пузыря и кишечника во время родов. Роженица должна мочиться через 2 часа, необходимо ей напоминать об этом. Для опорожнения кишечника при поступлении в родовое отделение ставится очистительная клизма. Если в течение 12 часов женщина не родила и находится в первом периоде родов, то клизма повторяется. Кормить роженицу не рекомендуется.

Наблюдение и уход за роженицей осуществляет совместно с врачом акушером-гинекологом акушерка или медицинская сестра.

Течение второго периода родов.

Второй период или период изгнания плода характеризуется изгоняющими схватками и потугами. У первородящих он длится до 1 часа, у повторнородящих – 30 минут. Потужной период короче и у первородящих составляет 30 – 40 минут в среднем, у повторнородящих 20 минут. Под влиянием родовых сил головка опускается в полость малого таза, плод продвигается по родовым путям. Совокупность движений, которые совершает плод, проходя через родовые пути матери, называется биомеханизмом родов. Когда головка опускается на тазовое дно, начинает раскрываться половая щель, появляется зияние ануса. Сначала головка «врезывается», то есть во время потуги выходит за пределы половой щели, по ее окончании скрывается. Далее головка начинает «прорезываться», то есть по окончании потуги не уходит обратно. Под воздействием схваток и потуг происходит рождение головки, при переднем виде затылочного предлежания головка обращена затылочком кпереди, а личиком кзади. После рождения головки прорезывается плечевой пояс, за ним беспрепятственно рождается туловище и ножки плода. На этом второй период родов заканчивается.

В период изгнания роженица испытывает наибольшую нагрузку или напряжение, так как она должна тужиться. Во время потуги лицо краснеет, вены на шее надуваются. Руками и ногами роженица упирается в родовый стол. С момента прорезывания головки оказывается акушерское пособие по приему родов с целью защиты промежности от повреждения. При возникновении угрозы разрыва промежности возможно ее рассечение (перинеотомия). Сразу после рождения плода отсасывают слизь из верхних дыхательных путей с помощью стерильного одноразового катетера, присоединенного к электроотсосу. На пуповину после прекращения пульсации накладывают зажимы и её пересекают между зажимами, то есть отделяют ребенка от матери. Для создания кожного контакта ребенка укладывают на живот к матери, предварительно указав матери на пол ребенка.

Ведение второго периода родов.

Во втором периоде родов осуществляется наблюдение за состоянием роженицы и плода. Сердцебиение плода выслушивается чаще, чем в первом периоде родов, в потужном периоде после каждой схватки. Оценивается характер родовой деятельности (схватки и потуги), выделения из половых путей. Очень важно в периоде изгнания следить за продвижением головки по родовым путям. Для этого используется четвертый прием наружного акушерского исследования и прием Пискачека. Когда головка опускается на тазовое дно, роженицу переводят в родильный зал, с момента прорезывания головки оказывают пособие по приему родов.

Течение третьего периода родов.

Третий период родов – последовый. Длится в среднем у первородящих и повторнородящих женщин 10 – 15 минут. Родовые силы – последовые схватки и потуги. Под их воздействием происходит отделение плаценты от стенки матки и изгнание последа из полости матки. Отделение плаценты может быть центральное и краевое. При центральном отделении плаценты её отслойка начинается с центра, и послед рождается плодовой поверхностью (по Шульце). Этот способ отделения встречается чаще. При краевом отделение плаценты она отделяется с краю, и послед рождается материнской поверхностью (по Дункану). Этот способ отделения встречается реже, чаще осложняется обрывом оболочек или дольки плаценты.

Процесс отделения плаценты всегда сопровождается кровопотерей. Допустимая кровопотеря составляет 0,2% от массы тела. Физиологическая кровопотеря не превышает 0,5% от массы тела. В среднем физиологическая кровопотеря составляет 250 – 300 мл, кровопотеря свыше 400 мл считается патологической.

Сразу после рождения плода дно матки находится на уровне пупка. При отделении плаценты дно матки поднимается выше пупка и отклоняется вправо. Это один из наиболее характерных признаков отделения плаценты (признак Шредера). К признакам отделения плаценты относятся также следующие признаки:

Признак Альфельда: зажим, наложенный на пуповину у половой щели, опускается на 10-12 см.

Признак Клейна: при потуге наружный отрезок пуповины удлиняется, после прекращения потуги не втягивается обратно.

Признак Кюстнера – Чукалова: при надавливании ребром ладони над симфизом наружный отрезок пуповины не втягивается.

Признак Довженко: при глубоком дыхании наружный отрезок пуповины не втягивается.

При наличии 2 – 3 признаков отделения плаценты роженица должна потужиться, чтобы самостоятельно родился послед. Рождением последа заканчивается третий период родов. Послед необходимо тщательно осмотреть на наличие всех долек и оболочек.

Ведение третьего периода родов.

Ведение третьего периода родов заключается в наблюдении за общим состоянием роженицы, за признаками отделения плаценты, высотой дна матки и выделениями из половых путей.

Всем роженицам проводится профилактика кровотечения в родах:

1. Выведение мочи катетером сразу после рождения плода.

2. Введение сокращающих матку средств сразу после рождения последа (окситоцин 1 мл внутривенно или внутримышечно).

3. Бережный наружный массаж матки.

4. Пузырь со льдом на низ живота.

Всем роженицам после изгнания последа проводится осмотр мягких тканей родовых путей. При наличии разрывов производят их ушивание. Женщина после родов называется родильницей. В течение двух часов родильница находится в родильном зале, а затем переводится в послеродовое отделение.
Литература.

1.Бодяжина В.И., Семенченко И.Б. «Акушерство», издание 6-ое, Ростов-на-Дону, «Феникс», 2007.

2. Крюкова Д.А., Лысак Л.А., Фурса О.В., «Здоровый человек и его окружение», Ростов-на-Дону, «Феникс», 2005.

3. Кучма В.Р., Серов В.Н., «Этапы жизнедеятельности человека и медицинские услуги в разные возрастные периоды», Москва, «Мастерство», 2002.

4.Радзинский В.Е. «Акушерство», учебник, Москва, «ГЭОТАР-Медиа», 2008.

5.Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А., руководство «Практическое акушерство», Москва, «Медицина», 1989.