«Роды. Особенности сестринского ухода в родах»

Эталоны ответов.

Вариант № 1. 1 В. 2 Б. 3 В. 4 А. 5 А. 6 Б. 7 Б. 8 В. 9 А. 10 В.
Вариант № 2. 1 А. 2 А. 3 В. 4 А. 5 Б. 6 А. 7 В. 8 Б. 9 Б. 10 А.
Вариант № 3. 1 В. 2 Б. 3 Б. 4 В. 5 А. 6 В. 7 Б. 8 В. 9 В. 10 Б.
Вариант № 4. 1 А. 2 Б. 3 Б. 4 Б. 5 А. 6 В. 7 А. 8 Б. 9 В. 10 В.

Критерии оценки тестов.
Оценка % правильных ответов Количество правильных ответов

«5» 100-90% 10-9

«4» 80% 8

«3» 70% 7
«2» < 70% < 7

Приложение № 2.

Вопросы для индивидуального опроса.
1.Понятие о родах и их периодах.

2.Причины наступления родов.

3.Предвестники родов.

4.Классификация родов в зависимости от срока беременности и их продолжительности.

5.Родовые силы.

6.Периоды родов, их название и границы.

7.Течение 1-ого периода родов.

8.Ведение 1-ого периода родов.

9.Течение 2-ого периода родов.

10.Ведение 2-ого периода родов.

11.Течение 3-его периода родов.

12.Признаки отделения плаценты.

13.Ведение 3-его периода родов.

14.Профилактика кровотечения в родах.

Приложение № 3.

Ситуационные задачи.
Задача № 1.

При осмотре первобеременной во время очередной явки 13 сентября установлено, чтоза последнюю неделю пациентка убыла в весе на 6оо гр. Она отмечает, что ей стало легче дышать, дно матки опустилось и находится на середине между пупком и мечевидным отростком. Предлежащая часть прижата ко входу в малый таз.

Задание.

1.Выявить проблемы беременной.

2.Определить срок беременности и дату предстоящих родов, если последняя менструация была 8 – 12 декабря, первое шевеление появилось 29 июля.

3.Какие признаки подтверждают скорый срок родов и как они называются?

4.Какие признаки вы еще знаете?

Задача № 2.

После очередной потуги роженица родила доношенную девочку. Объективно: состояние роженицы удовлетворительное. АД 120/80 мм рт. ст., пульс 80 ударов в 1 минуту. Через 10 минут после рождения ребенка появились кровянистые выделения из половых путей, кровопотеря составила 100 – 120 мл. Зажим, наложенный на пуповину у половой щели, опустился на 10 – 12 см, при потуживании пуповина удлиняется, при надавливании ребром ладони над симфизом не втягивается обратно.

Задание.

1.Выявить проблемы роженицы.

2.Определить период родов, наметить план действий.

3.Перечислить имеющиеся признаки отделения плаценты.

4.Какие еще признаки отделения плаценты вы знаете?
Задача № 3.

Первобеременная 20-ти лет на сроке 39 – 40 недель обратилась к медсестре дородового отделения с жалобами на схваткообразные боли в животе, начавшиеся 2 часа назад. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Вес 64 кг, рост 162 см, АД 110/70 мм рт. ст., пульс 78 ударов в 1 минуту. Живот овоидной формы, ОЖ – 100 см, ВДМ – 34 см. В правой боковой стороне матки пальпируется гладкая широкая поверхность плода, в левой определяются мелкие подвижные бугорки. Над входом в малый таз прощупывается крупная плотная округлая часть плода. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 в 1 минуту, выслушивается справа ниже пупка. Воды целы.

Задание.

1.Выявить проблемы роженицы.

2.Определить положение, позицию, предлежание плода, подтвердить данными из задачи.

3.Оценить состояние плода, подсчитать предполагаемую массу плода.

4.Определить период родов, наметить план действий.
Задача № 4.

В предродовой палате находится роженица 24 лет в 1-вом периоде родов. Срок беременности 39 недель. Схватки через 4 – 5 минут по 30 – 35 секунд средней силы. Размеры таза 26-29-31-20 см. ОЖ – 103 см, ВДМ – 35 см. Положение плода продольное, слева пальпируется спинка, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 в 1 минуту, выслушивается слева ниже пупка. При влагалищном исследовании шейка сглажена, открытие маточного зева 4 см. Плодный пузырь цел. Головка прижата к входу в малый таз. Выделения светлые.

Задание.

1.Выявить проблемы роженицы.

2.Оценить размеры таза, назвать нормальные размеры.

3.Определить предполагаемую массу плода, положение, позицию, предлежание плода.

4.Перечислить границы каждого периода родов.
Задача № 5.

В экстремальной ситуации в поезде женщина родила раньше срока живого ребенка. При родах присутствовала медицинская сестра. Послед самостоятельно отделился и вышел. Кровопотеря составила приблизительно 250 – 300 мл. Женщина жалуется на усталость, волнуется за своего ребенка.

Задание.

1.Определить состояние родильницы.

2.Обосновать состояние родильницы.

3.Составить алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.
Эталоны ответов к ситуационным задачам.
Эталон ответа к задаче № 1.

1.Проблемы беременной – снижение массы тела накануне родов, легче стало дышать.

2.Срок беременности 39 – 40 недель, определяется по 1-ому дню последней менструации. К дате последней менструации прибавить 7 дней и вычесть назад 3 месяца ( 8 декабря + 7 дней = 15 декабря – 3 месяца = 15 сентября ). 15 сентября – срок родов.

По 1-ому шевелению срок родов подсчитывается следующим образом: у первородящих шевеление появляется в 20 недель, у повторнородящих – в 18 недель. У первородящих к дате 1-ого шевеления добавляется 20 недель, у повторнородящих – 22 недели. По условию задачи женщина первородящая, 29 июля + 20 недель = 16 сентября. 16 сентября – срок родов.

3.Признаки, которые появляются незадолго до родов и подтверждают скорый срок родов, называются предвестниками родов. В данной задаче к ним относятся – снижение массы тела, женщине стало легче дышать, опустилось дно матки, предлежащая часть прижалась ко входу в малый таз.

4.Появление ложных схваток, выделение слизистой пробки из шеечного канала, «созревание» шейки матки, изменение двигательной активности плода.
Эталон ответа к задаче № 2.

1. Настоящая проблема – наличие последа в полости матки. Учитывая, что появились признаки отделения плаценты, необходимо вывести послед. Для этого попросить роженицу хорошо потужиться. После рождения последа его тщательно осмотреть. Провести профилактику кровотечения внутривенным введением 1мл окситоцина на 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия или 10% раствора глюкозы, провести бережный наружный массаж матки, на низ живота положить пузырь со льдом.

2. Третий период родов, начался после рождения плода и длиться 10 минут. Характерно отделение плаценты от стенки матки, которое сопровождается физиологической кровопотерей, и изгнание последа.

3. Признак Альфельда: зажим, наложенный на пуповину у половой щели, опустился на 10-12 см.

Признак Клейна: при потуге наружный отрезок пуповины удлиняется, после прекращения потуги не втягивается обратно.

Признак Кюстнера – Чукалова: при надавливании ребром ладони над симфизом наружный отрезок пуповины не втягивается.

4. Признак Шредера: после отделения плаценты дно матки поднимается выше пупка и отклоняется вправо.

Признак Довженко: при глубоком дыхании наружный отрезок пуповины не втягивается.
Эталон ответа к задаче № 3.

1.Настоящая проблема – схватки. Необходимо оценить их количество за 10 минут, продолжительность каждой схватки. Сделать роженице очистительную клизму. Перевести в родовое отделение, отметив в истории родов АД, пульс, температуру.

2.Положение плода продольное, так как продольная ось плода совпадает с продольной осью матки. Позиция плода 2-ая, справа определяется спинка в виде широкой гладкой части и справа, т.е. со стороны спинки, лучше выслушивается сердцебиение плода. Предлежание головное, потому что над входом в малый таз прощупывается плотная округлая часть плода и сердцебиение выслушивается ниже пупка ближе к головке.

3.Состояние плода расценивается как удовлетворительное, сердцебиение в норме 136 в 1 минуту, ясное, ритмичное. Предполагаемая масса плода может быть подсчитана двумя способами: по Жорданиа ОЖ х ВДМ = 100 х 34 = 3400; по Ланковицу ( ОЖ + ВДМ + вес + рост роженицы ) х 10 = ( 100 + 34 + 64 + 162 ) х 10 = 3600.

4.Роженица находится в 1-вом периоде родов, роды начались 2 часа назад. Для определения степени раскрытия шейки матки необходимо провести влагалищное исследование при поступлении в родовое отделение.
Эталон ответа к задаче № 4.

1.Настоящая проблема роженицы – схватки. Необходимо наблюдать за состоянием роженицы, измерить АД, пульс, температуру, отметить в истории родов. Обучить роженицу приемам самообезболивания. Следить за мочеиспусканием, если не мочилась более 2 часов, то предложить опорожнить мочевой пузырь.

2.Размеры таза расцениваются как нормальные.

Норма D. spinarum 25 – 26 см; D. Cristarum 28 – 29 см; D. trochanterica 30 – 31 см; C. externa – 20 – 21 см.

3.Педполагаемую массу плода можно подсчитать по Жорданиа ОЖ х ВДМ = 103 х 35 = 3600 г. Положение плода продольное, позиция 1-вая, так как спинка располагается слева. Головное предлежание, так как над входом в малый таз находится головка.

4.Границы 1-ого периода родов: начинается с появления регулярных схваток и заканчивается полным раскрытием шейки матки ( 10 см ). 2-ой период родов начинается после полного раскрытия шейки матки и заканчивается рождением плода. 3-тий период родов начинается после рождения плода и заканчивается изгнанием последа.
Эталон ответа к задаче № 5.

1.В экстремальной ситуации произошли преждевременные роды, у родильницы ранний послеродовый период.

2.Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние:

-роды произошли раньше срока вне стационара.

-имеются кровянистые выделения из половых путей.

3.Алгоритм действий медицинской сестры:

-сообщить бригадиру поезда о необходимости вызова по рации бригады скорой помощи к ближайшей станции для экстренной транспортировки родильницы в родильный дом..

-успокоить женщину, придать удобное положение, убрать послед, по возможности обтереть грязные участки тела, подстелить чистое белье, укрыть для создания благоприятной обстановки.

-периодически проводить наружный массаж матки, положить на низ живота груз, при возможности холод, наблюдать за выделениями из половых путей с целью профилактики кровотечения.

-наблюдать за состоянием родильницы, периодически определять пульс для контроля состояния.

Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего
профессионального образования (среднее специальное учебное заведение)

«ЧЕЛЯБИНСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

Методические указания

К семинарско – практическому занятию

для студентов

ПМ01Профилактичесий модуль
МДК 01.01 Здоровый человек и его окружение.

Раздел:

Здоровье мужчин и женщин зрелого возраста.
специальность 34.02.01 Сестринское дело.