Полное наименование органа управления в учреждение, где произошел несчастный образованием, образовательного учреждения случай
Скачать 26.29 Kb.
|
УТВЕРЖДАЮ:Руководитель______________ Форма Н-2_____ Направляется по одному экземпляру: (полное наименование органа управления 1. В учреждение, где произошел несчастный образованием, образовательного учреждения) случай. ____________________________________ 2. В архив МОУО (ОУ) (фамилия, имя, отчество) 3. Инспектору по охране труда ____________________________________ 4. Пострадавшему (его родителям или лицам (подпись) представляющим его интересы ) ____________________________________ (дата) А К Т №______о несчастном случае с обучающимся (воспитанником) учреждения системы образования российской Федерации (составляется в 4 экземплярах)
вводный инструктаж______________________________(дата проведения) инструктаж на рабочем месте______________________ (дата проведения)
____________месяца_______года 11.Вид происшествия__________________________________________________ 12.Подробное описание несчастного случая ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 13.Причины несчастного случая ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 14.Мероприятия по устранению причин несчастного случая
15. Лица, допустившие нарушение правил охраны труда и техники безопасности (статьи, параграфы, пункты законоположений, нормативных документов, нарушенных ими) 16. Очевидцы несчастного случая Акт составлен в ___________часов__________числа ________________месяца_________года Председатель комиссии (должность) __________________________________________________________ Члены комиссии (должности) ____________________________________________________________________________________________________________________ 17. Последствия несчастного случай
17.1 Исход несчастного случая (пострадавший выздоровел, установлена инвалидность I,II,III группы, умер) Руководитель учреждения______________________________________________(подпись, расшифровка подписи) «____»_________________200___г. |
Похожие:
 | Групповой несчастный случай и несчастный случай со смертельным исходом | | Адрес образовательной организации, где произошел несчастный случай ( указать полное название оо или структурного подразделения) |
 | Полное наименование образовательного учреждения в соответствии с Уставом – Автономное профессиональное образовательное учреждение... | | Государственного комитета по народному образованию СССР от 01. 10. 1990 г. №639, о несчастном случае, происшедшем с обучающимся (воспитанником)... |
| С лицензией на осуществление образовательной деятельности, свидетельством о государственной аккредитации учреждения, уставом и основными... | | Полное наименование общеобразовательного учреждения в соответствии с Уставом: Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение... |
| В листе указывается полное наименование налогового органа, полное наименование организации, соответствующее наименованию, указанному... | | Наименование министерства, другого органа исполнительной власти, предприятия, учреждения, организации, к сфере управления которого... |
| Наименование министерства, другого органа исполнительной власти, предприятия, учреждения, организации, к сфере управления которого... | | Наименование министерства, другого органа исполнительной власти, предприятия, учреждения, организации, к сфере управления которого... |