Образец заполнения акта о несчастном случае с учащимся (воспитанником) оу

Скачать 96.88 Kb.

Название	Образец заполнения акта о несчастном случае с учащимся (воспитанником) оу
Тип	Документы

filling-form.ru > бланк заявлений > Документы

Образец заполнения акта о несчастном случае с учащимся (воспитанником) ОУ

Форма Н-2

Утверждаю

Начальник отдела образования

Администрации Петроградского района
_____________ М.Н. Андреева

подпись

«____» «______» 20___ года

Направляется по одному экземпляру:

1.ОО№ _{краткое наименование}, Адрес:

2.Отдел образования, адрес

3.Родителям пострадавшего,

Ф.И.О., адрес регистрации

4. По требованию

М.П.
Акт №

(по книге регистрации несчастных случаев с обучающими)

1.Наименование учреждения, где произошел несчастный случай
Адрес образовательной организации, где произошел несчастный случай ( указать полное название ОО или структурного подразделения)
Ф.И.О. пострадавшего ( в именительном падеже) _____________________________________
Пол ______________________________________________________
Возраст (прописывается полностью дата рождения)
Учреждение, класс (где обучается, воспитывается пострадавший)
Место происшествия несчастного случая (указывается конкретное место происшествия. например, коридор 3 этажа, спортивная площадка, кабинет №__, лестничный марш, раздевалка, территория школьного двора)
Ф.И.О. учителя

Указывается конкретный ответственный. Например, дежурный учитель; учитель, в классе которого произошло происшествие; ответственный за мероприятие

Инструктаж по технике безопасности

Вводный инструктаж на начало учебного года (по ГОСТу 12000490 инструктаж проводится в первый день занятий, либо в первый день проведения предмета):дата, месяц, год
Инструктаж на рабочем месте (по ГОСТу 12000490 инструкроизошел несчастный случай.таж проводится не реже одного раза в 6 месяцев, либо на каждом занятии в соответствии с ТБ)

Примечание:

В журнале инструктажа по технике безопасности следует записать проведенные инструктажи с пострадавшим ребёнком или детьми, а не с педагогом, у которого произошел несчастный случай.
В плане воспитательной работы воспитателя или плане учебно-воспитательной работы педагога дополнительного образования необходимо отразить мероприятия проводимые с детьми: беседы, правила проведения игр, работы с инструментами и материалами…

Несчастный случай произошел : дата, месяц, год
Вид происшествия

В соответствии с п.1.2. приказа № 639 от 01.10.1990 “О введении в действие положения о расследовании и учете несчастных случаев с учащейся молодежью и воспитанниками в системе Гособразования СССР”:

Рекомендуется использовать несколько видов происшествия, характерных для несчастных случаев с обучающимися;

Столкновение с другим учащимся или воспитанником, с предметом;
Падение (падение на лестничном марше, площадке, в классе);
Падение с высоты, с высоты собственного роста;
Нанесение телесных повреждений другим лицом;
Падение при столкновении;
Удар о металлический предмет;
Удар рукой (ногой) о стену (парту, стол);
Воздействие вращающегося предмета (летящего, брошенного);

Обучающим были получены:

Ранение;
Телесные повреждения (травмы), в т.ч. нанесенные другим лицом;
Падение;
Ушиб;
Тепловой удар;
Обморожение;
Утопление;
Травма;
Ожог;
Поражение электрическим током, воздействие острым (колющим) предметом, молнией, излучением и т.п.;
Укусы;
ДТП;
Отравление;

Подробное описание обстоятельств при подробном описании обстоятельств НС следует дать краткую характеристику места, где произошёл НС , указать какие опасные или вредные факторы могли воздействовать на пострадавшего, других детей, а также педагога, воспитателя, изложить последовательность событий, указать, что предшествовало НС , как протекал образовательный процесс, кто руководил этим процессом,, что произошло с пострадавшим, подробно описать вопрос по оказанию первой помощи до оказания медицинской помощи, действия администрации, педагогического работника, у которого произошел НС, доведение сообщения о НС до сведения родителей (законных представителей) и отдела образования.
Причины несчастного случая:

Организационные:

- отсутствие (ослабление) контроля со стороны ответственных лиц за поведением обучающихся и соблюдения ими требований безопасности при выполнении упражнений, заданий;

- ненадлежащее исполнение администрацией обязанностей по созданию и обеспечению здоровых и безопасных условий образовательного процесса, нарушение техники безопасности на уроках, занятиях;

Технические:

- конструктивные недостатки оборудования;

- неудовлетворительное содержание и недостатки в организации учебных мест;

- неудовлетворительное техническое состояние здания, сооружений или территории;

- нарушение правил пожарной безопасности;

- недостаточная освещенность;

Личностные:

- поведение обучающихся и воспитанников;

- нарушение дисциплины или правил поведения;

- низкий уровень координации;

- неумение владеть своим телом;

- отсутствие навыка выполнения действия, безопасным методам и примам работы (выполнения упражнений);

- игровой азарт;

- соревновательный момент;

- дезорганизующее моменты, влияющие на поведение, когда нужно быстро реагировать;

- недостатки в обучении

-

Мероприятия по устранению причин

Мероприятия должны быть связаны, и следовать из обстоятельств и причин несчастного случая. Необходимо изложить конкретные практические мероприятия, которые направлены на ликвидацию выявленных, в ходе расследования, правил и норм охраны труда и техники безопасности. Указать конкретных исполнителей, срок исполнения указанных мероприятий. Указать действия администрации образовательной организации по привлечению к административной ответственности лиц, допустивших нарушения требований нормативно-правовых актов по охране труда и организации образовательно-воспитательного процесса. Обязательно включить внеплановый инструктаж с педагогами и мероприятия с воспитанниками.

№ п/п	Мероприятия	срок	исполнитель	Отметка о выполнении
1	Внеплановые инструктажи:
	С ответственным заместителем директора		Директор
	С классными руководителями, дежурными учителями		Ответственный заместитель директора
	С учащимися		Классные руководители
2	Различные административные мероприятия (устные замечания, вынесенные учителям указанные в п.13 или № приказов при административном наказании виновных)
3	Различные технические мероприятия

Лица, допустившие нарушения правил охраны труда и техники безопасности

Необходимо указывать конкретных лиц, ответственных за нарушения, которые привели к несчастному случаю, исходя из причин НС, а также указать, что конкретно нарушил работник – приказ, должностную инструкцию, отраслевые правила, положения или иные документы, регламентирующие организацию образовательного процесса.

Формулировка “лица не установлены” допускается только при доказанной личной неосторожности учащегося (воспитанника).

Очевидцы несчастного случая (Ф.И.О., должность (для сотрудников ОО), адреса и телефоны)

Акт оформляется при потере трудоспособности не менее 1 дня.

В соответствии с п.2.4.1приказа № 639 от 01.10.90. “О введении в действие положения о расследовании и учете несчастных случаев с учащейся молодежью и воспитанниками в системе Гособразования СССР” акт составляется в течение 3 дней со дня происшествия, в соответствии с п. 2.6.не более месяца со дня подачи письменного заявления пострадавшей сторон.
Председатель комиссии :

Специалист отдела образования: ______________________________________Т.Ю.Каурова

Члены комиссии:

(сотрудники ОО должность, Ф.И.О.)

Должность _________________________________________________________ ФИО

Должность _________________________________________________________ ФИО

Должность _________________________________________________________ ФИО

Акт составлен в ______ часов _____ числа ____________ месяца ______ года.

Последствия несчастного случая

Диагноз по справке из лечебного учреждения	Освобожден от учебы (посещения учреждения) С ______ по _______	Число дней непосещения учреждения (в рабочих днях)
Диагноз уточняется

Диагноз указывается только по результатам полученного медицинского заключения из лечебного учреждения. Если данного документа нет на момент окончания расследования, то указывается, что диагноз уточняется на основании письменного запроса ОО в лечебное учреждение (статья 13 ФЗ «Об основах охран здоровья граждан в РФ» от 21.11.2011 №323-ФЗ в редакции ФЗ от 02.07.2013 № 185-ФЗ и пункта 1.10, 2.2 Положения).

Исход несчастного случая

Сообщение

о последствиях несчастного случая с пострадавшим

Диагноз по справке из лечебного учреждения	Освобожден от учебы (посещения учреждения) С ______ по _______	Число дней непосещения учреждения (в рабочих днях)
Закрытый перелом правого запястья	18.10.2016-27.10.2016	7 дней

Заполняется ответственным лицом после получения справки при окончательной выписке пострадавшего в образовательную организацию. Копия направляется в Отдел образования.
Пострадавший выздоровел, установлена инвалидность I, II, III группы, умер

(нужное подчеркнуть)

Руководитель учреждения ______________________ /ФИО/
Дата

М.П.
Примечание:

П. 17.1. «Сообщение о последствиях несчастного случая с пострадавшим» вместе с ксерокопией справки о нетрудоспособности сдается в отдел образования в течение 3-х рабочих дней Кауровой Т.Ю.

	Образец заполнения акта о несчастном случае с учащимся (воспитанником) оу Место происшествия несчастного случая (указывается конкретное место происшествия например, коридор 3 этажа)		Действия персонала при несчастном случае с воспитанником В последнее время возросло количество травм, полученных воспитанниками дошкольных образовательных учреждений. При этом нарушается...
	Руководителям муниципальных органов управления образованием Государственного комитета по народному образованию СССР от 01. 10. 1990 г. №639, о несчастном случае, происшедшем с обучающимся (воспитанником)...		Методические указания по выполнению практических работ Тольятти 2013г Целью пособия является практическое ознакомление с составом выделяющихся при сварке вредных веществ и расчетом их количества, порядком...
	Образец письма-запроса в орган судебно-медицинской экспертизы о характере... Положения об особенностях расследования нечастных случаев на производстве в отдельных отраслях и организациях, утвержденного постановлением...		Примерный образец заполнения анкеты учащимся Укажите предпочтительные даты и время Вашего похода в визовый центр для подачи документов на визу. Подача осуществляется
	Образец для заполнения форма акта приема – передачи оборудования Лицевая сторона		Образец заполнения Прошу предоставить заверенную копию правового акта администрации муниципального образования Красноармейский район
	Образец заявления об установлении отцовства Реквизиты записи акта о заключении брака (графа заполняется в случае вступления матери ребенка в брак с его отцом после рождения...		Образец заполнения заявления Налогового кодекса Российской Федерации (в редакции Федерального закона от 31 декабря 2005 г. №201-фз) в случае возврата государственной...

Образец заполнения акта о несчастном случае с учащимся (воспитанником) оу

Похожие: