Наименование учреждения 04. 10. 80 г. №1030
Скачать 20.79 Kb.
|
| Код формы по ОКУД ____________________ Код учреждения по ОКПО _______________ Медицинская документация Форма № 219/у ____________________________ Утверждена Минздравом СССР наименование учреждения 04.10.80 г. № 1030 Лаборатория __________________ АНАЛИЗ КАЛА № _____ "..."__________________________ 19 . . г. дата взятия биоматериала Фамилия, И., О. __________________________________________________ Возраст __________________________________________________________ Учреждение _________________ Отделение ______________ палата _____ Участок ______________________________ медицинская карта № _______ Количество _______________________________________________________ Консистенция _____________________________________________________ Форма ____________________________________________________________ Запах ____________________________________________________________ Цвет _____________________________________________________________ Реакция __________________________________________________________ Слизь ____________________________________________________________ Кровь ____________________________________________________________ Остатки непереваренной пищи ______________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Химическое исследование: Реакция на скрытую кровь: ________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Реакция на стеркобилин ___________________________________________ Реакция на билирубин _____________________________________________ Для типографии! при изготовлении документа формат А5 оборотная сторона ф. № 219/у Микроскопическое исследование Мышечные волокна: с исчерченностью _________________________________________________ без исчерченности ________________________________________________ Соединительная ткань _____________________________________________ Жир нейтральный __________________________________________________ Жирные кислоты ___________________________________________________ Мыла _____________________________________________________________ Растительная клетчатка переваримая _______________________________ __________________________________________________________________ Крахмал __________________________________________________________ Иодофильная флора ________________________________________________ Кристаллы ________________________________________________________ Слизь ____________________________________________________________ Эпителий _________________________________________________________ Лейкоциты ________________________________________________________ Эритроциты _______________________________________________________ Простейшие _______________________________________________________ Яйца глистов _____________________________________________________ Дрожжевые грибки _________________________________________________ "..." ___________________ 19 ... г. дата выдачи анализа Подпись _________________ |
Похожие:
 | | ||
| | ||
| | ||
 | Наименование территориального лечебно-профилактического учреждения (далее-лпу) по месту прикрепления | | С лицензией на осуществление образовательной деятельности, свидетельством о государственной аккредитации учреждения, уставом и основными... |
| Наименование государственного учреждения (обособленного подразделения) государственное бюджетное учреждение дополнительного образования... | | Полное наименование Учреждения на русском языке: Частное учреждение дополнительного профессионального образования Автошкола «спутник».... |