Наименование учреждения 04. 10. 80 г. №1030


Скачать 67.42 Kb.
НазваниеНаименование учреждения 04. 10. 80 г. №1030
ТипДокументы
Код формы по ОКУД ____________________

Код учреждения по ОКПО _______________
Медицинская документация

Форма № 202/у

____________________________ Утверждена Минздравом СССР

наименование учреждения 04.10.80 г. № 1030
Лаборатория ___________________
НАПРАВЛЕНИЕ НА БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ № _____

крови, плазмы, сыворотки, мочи, спинномозговой жидкости

"..." ________________________ 19 . . г.

дата взятия биоматериала
Фамилия, И., О. _____________________________________ Возраст ____

Учреждение ________________________ отделение ____________________

палата _________ участок ___________ медицинская карта № _________











Нужное отметить (вписать)




Диагноз __________________________________________________________
















Общий белок




Фосфор неорганический



















Белковые фракции




Железо













Аминотрансферазы:




Фибриноген



















АлАТ




Остаточный азот



















АсАТ




Мочевина













Альдолаза монофосфат



















Креатинин




Альдолаза дифосфат













Мочевая кислота




Лактат дегидрогеназа (ЛДГ):
















Билирубин




общая
















Липиды общие




Изоферменты ЛДГ
















Холестерин общий




Фосфатаза щелочная
















Эфиры холестерина




Фосфатаза кислая













Триглицериды




Холинэстераза













сывороточная




Фосфолипиды общие










Креатинфосфокиназа
















Хлор




альфа-амилаза
















Калий




______________________
















Натрий




______________________
















Индикан




______________________
















Кальций




Глюкоза натощак













Гликемический профиль ___________________










Нагрузка глюкозой _______________________










Двойная нагрузка глюкозой _______________










Сиаловые кислоты ________________________










Серомукоид ______________________________










Гексозы _________________________________





Пробы:








тимоловая










сулемовая










Квика










бромсульфалеиновая










формоловая










__________________










__________________










__________________










__________________










__________________










__________________










__________________










__________________










__________________










__________________










__________________










__________________





Подпись врача _____________________
Для типографии!

при изготовлении документа

формат А5

Похожие:

Наименование учреждения 04. 10. 80 г. №1030 iconНаименование учреждения 04. 10. 80 г. №1030

Наименование учреждения 04. 10. 80 г. №1030 iconНаименование учреждения 04. 10. 80 г. №1030

Наименование учреждения 04. 10. 80 г. №1030 iconНаименование учреждения 04. 10. 80 г. №1030

Наименование учреждения 04. 10. 80 г. №1030 iconНаименование учреждения 04. 10. 80 г. №1030

Наименование учреждения 04. 10. 80 г. №1030 iconНаименование учреждения 04. 10. 80 г. №1030

Наименование учреждения 04. 10. 80 г. №1030 iconНаименование учреждения 04. 10. 80 г. №1030

Наименование учреждения 04. 10. 80 г. №1030 iconНаименование направившего медицинского учреждения
Наименование территориального лечебно-профилактического учреждения (далее-лпу) по месту прикрепления

Наименование учреждения 04. 10. 80 г. №1030 iconПолное наименование образовательного учреждения
С лицензией на осуществление образовательной деятельности, свидетельством о государственной аккредитации учреждения, уставом и основными...

Наименование учреждения 04. 10. 80 г. №1030 iconНаименование государственного учреждения (обособленного подразделения)
Наименование государственного учреждения (обособленного подразделения) государственное бюджетное учреждение дополнительного образования...

Наименование учреждения 04. 10. 80 г. №1030 iconУстав
Полное наименование Учреждения на русском языке: Частное учреждение дополнительного профессионального образования Автошкола «спутник»....

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


Все бланки и формы на filling-form.ru




При копировании материала укажите ссылку © 2019
контакты
filling-form.ru

Поиск