Глава 2. Методы и организация исследования
2.1 Описание выборки исследования
В соответствии с целями исследования было обследовано 64 человека: 49 женщин (76,6%) и 15 мужчин (23,4%). Выборка была разделена на 2 группы – экспериментальную и контрольную. В экспериментальную группу вошли 32 пациента – 25 женщин (78,1%) и 7 мужчин (21,9%) с диагнозом невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства. Контрольную группу составили 32 здоровых – 24 женщины (75%) и 8 мужчин (25%). В таблице 1 представлен половой состав выборки. (таблица 1).
Таблица 1. Количественное распределение мужчин и женщин в экспериментальной и контрольной группах.
Больные
|
Здоровые
|
32
|
32
|
Мужчины
|
Женщины
|
Мужчины
|
Женщины
|
7 (21,9%)
|
25 (78,1%)
|
8 (25%)
|
24 (75%)
|
Социально-демографические характеристики выборки. В исследовании приняли участие испытуемые в возрасте от 20 до 69 лет. Наибольшую часть выборки 40% составили лица в возрасте от 20 до 39 лет; средний возраст составил 38 лет.
В экспериментальной группе число работающих составило 19 человек (59,4%), в контрольной – 28 человек (87,5%). По семейному положению выборка разделилась следующим образом: в экспериментальной группе: состоят в браке – 17 человек (53,1%), холостые – 15 человек (46,9%); в контрольной группе: состоят в браке – 16 человек (50%), холостые – 16 человек (50%). По уровню образования испытуемые распределились таким образом: в экспериментальной группе: 9 человек (28,1%) – имеют среднее-специальное образование, 23 человека (71,9%) – высшее; в контрольной группе: 5 человек (15,6%) – имеют среднее-специальное образование, 27 человек (84,4%) – высшее.
Пациенты с невротическими расстройствами, участвовавшие в исследовании проходили лечение на отделение неврозов и психотерапии Санкт-Петербургского научно-исследовательского психоневрологического института им. В.М. Бехтерева, а также на втором отделении Клиники неврозов (Психиатрическая больница №7).
В экспериментальную группу вошли пациенты с диагнозами: соматоформное расстройство (F45), другие тревожные расстройства(F41), обсессивно-компульсивное расстройство (F42), реакция на тяжелый стресс и нарушение адаптации (F43), фобическое тревожное расстройство (F40). Средняя длительность заболевания составила – 5 лет 6 месяцев.
В таблице 2 представлена клиническая характеристика обследованных пациентов.
Таблица 2. Клиническая характеристика обследованных пациентов.
Фобическое тревожное расстройство (F40)
|
Социальные фобии (F40.1)
|
1(3,125%)
|
Другие тревожные расстройства (F41)
|
Паническое расстройство (F41.0)
|
4 (12,5%)
|
Смешанное тревожно-депрессивное расстройство (F41.2)
|
14 (43,75%)
|
Тревожное расстройство неуточненное (F41.9)
|
1 (3,125%)
|
Обсессивно-компульсивное расстройство (F42)
|
Преимущественно компульсивное действие (навязчивые ритуалы) (F42.1)
|
1 (3,125%)
|
Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации (F43)
|
Расстройство приспособительных реакций (F43.2)
|
2 (6,25%)
|
Соматоформные расстройства (F45)
|
Недифференцированное соматоформное расстройство (F45.1)
|
1 (3,125%)
|
Соматоформная дисфункция ВНС (F45.3)
|
3 (9,375%)
|
Устойчивое болевое расстройство (F45.4)
|
3 (9,375%)
|
Соматоформное расстройство неуточненное (F45.9)
|
2 (6,25%)
|
2.2 Методы исследования
Для проведения исследования были использованы следующие методы:
Опросник стилей юмора Р. Мартина;
Тест жизнестойкости С. Мадди;
Опросник совладающего поведения Р. Лазаруса;
Методика «Список чувств»;
Опросник П. Беккера для изучения самооценки психического благополучия;
Опросник невротической личности KON-2006.
2.2.1 Опросник стилей юмора Р. Мартина
Опросник (Humor Styles Questionnaire – HSQ) разработан Робертом Мартином в 2001 году, валидизирован в 2013 году на выборке из 604 человек группой авторов: Е. М. Ивановой, О. В. Митиной, А. С. Зайцевой, Е. А. Стефаненко, С. Н. Ениколоповым.
Опросник разрабатывался с целью выявления адаптивных и дезадаптивных стилей юмора. Классификация юмора по стилям базируется на двух аспектах: направленностью юмора на себя или на других, наличием или отсутствием агрессивного компонента. Таким образом, Р.Мартин выделил 4 стиля юмора:
Аффилиативный – поддерживающий, направленный на других, используется для установления и поддержания межличностных отношений, связывается с экстраверсией, оптимизмом, добродушием, самопринятием и самоценностью, как показателями общей удовлетворенности качеством жизни, успешностью в поддержании межличностных отношений, преобладанием положительных эмоций и хорошего настроения в целом.
Самоподдерживающий – поддерживающий, направленный на себя, выступает, в первую очередь, регулятором эмоций и механизмом совладания со стрессом, так как используется для поддержания положительного, позитивного, юмористического взгляда на жизнь в сложных ситуациях, играя, главным образом, интрапсихическую роль, в отличие от аффилиативного юмора, меньше связан с экстраверсией, но также связан с успешностью установления и поддержания межличностных отношений, самоценностью и удовлетворенностью качеством жизни.
Агрессивный – направленный на других, содержащий агрессивный компонент, включает сарказм, насмешку над другими, может использоваться в целях манипулирования. Этот стиль юмора связывают с враждебностью, агрессией, гневом. Агрессивный юмор не эффективен как копинг-стратегия, в соответствии с результатами исследований, имеет отрицательную связь с дружелюбием, социальной компетентностью, эмоциональной поддержкой и удовлетворенностью качеством жизни.
Самоуничижительный – направленный на себя, содержащий агрессивный компонент, используется для снискания расположения значимых других, ввиду трудностей в отстаивании своих прав, потребности в принятии и низкой самооценки. Данный стиль юмора по результатам исследования показал отрицательную связь с удовлетворенностью межличностных отношений, качеством жизни, благополучием и самоценностью.
Опросник стилей юмора состоит из 32 утверждений, которые необходимо оценить по шкале от 1 до 7, где 1 – полностью не согласен, 7 – полностью согласен. Утверждения описывают способы реакции при помощи юмора в различных обстоятельствах и условиях.
Как указывают исследователи, проводившие валидизацию на российской выборке (Иванова Е.М., Митина О.В., Зайцева А.С., Стефаненко Е.А., Ениколопов С.Н., 2013) «русскоязычная адаптация опросника стилей юмора показала хорошие психометрические свойства и может быть рекомендована к использованию в исследованиях». Результаты этого исследования подтверждают валидность шкал опросника, однако необходимы дальнейшие исследования для проверки гипотезы о неадаптивности агрессивного и самоуничижительного стилей юмора. В исследовании не было выявлено отрицательных корреляций агрессивного юмора с показателями психологического благополучия. Получены лишь данные о предпочтении людьми с агрессивным юмором такого неконструктивного способа копинга как конфронтационный, подразумевающий беспорядочные импульсивные усилия по изменению ситуации»
Бланк методики с инструкцией, стимульный материал и ключи к ответам представлен в Приложении А.
2.2.2 Тест жизнестойкости С. Мадди
Тест жизнестойкости (Hardiness Survey) разработан Сальваторе Мадди в 1984 году, адаптирован Д. А. Леонтьевым и Е. И. Рассказовой (Леонтьев Д. А., Рассказова Е. И., 2006). Тест направлен на диагностику психологических факторов успешного совладания со стрессом, а также снижения и предупреждения внутреннего напряжения в стрессовой ситуации .
Данная адаптация разработана на основе третьей версии опросника жизнестойкости (The Personal Views Survey III-R), состоящей из 18 вопросов, которая, в свою очередь происходит из 53-пунктной оригинальной методики. Авторами были предложены дополнительные пункты, расширившие шкалу до 119 утверждений, которые в процессе валидизации сократились до 45. Была сохранена оригинальная структура из трех шкал. Тест включает 45 пунктов, содержащих прямые и обратные вопросы всех трёх шкал опросника: вовлеченность, контроль и принятие риска. Прямые пункты оцениваются от 0 до 3 («нет» - 0 баллов, «да» - 3 балла), обратные – от 3 до 0 («нет» - 3 балла, «да» - 0 баллов). Общий балл жизнестойкости складывается из суммы показателей трех субшкал (вовлеченности, контроля, принятия риска).
Валидизация данного варианта методики проводилась на двух выборках в 727 человек – как психически здоровых, так и больных шизофренией. Было выявлено, что жизнестойкость не зависит ни от пола, ни от профессии или социального статуса, но меняется с возрастом: особенно снижается открытость новому опыту, что может быть связано с большим количеством уже имеющегося опыта в зрелом возрасте, и недостатком его в юности. Была выявлена достоверная положительная корреляция пунктов опросника между собой, а также высокими оказались ретестовая надёжность и согласованность.
При сопоставлении с показателями теста смысложизненных ориентаций Леонтьева была выявлена высокая корреляция шкал методики со шкалами теста и подтверждена внешняя валидность. Это также подтверждается и в некоторых других исследованиях. Стоит отметить, что была проведена проверка возможной установочности ответов. Для этого испытуемым попарно предъявлялась методика с «глухой» и «установочной» инструкциями. Была выявлена достоверно значимая корреляция ответов на утверждения при переходе от искренних ответов к установочным, т.е. опросник сохраняет свою значимость в социально напряженной ситуации, но при этом требует сопоставления с нормативами соответствующей (установочной) выборки.
2.2.3 Опросник совладающего поведения Лазаруса
Методика была разработана Р. Лазарусом и С. Фолкманом в 1988 году и адаптирована Т.Л. Крюковой, Е.В. Куфтяк, М.С. Замышляевой в 2004 году, дополнительно стандартизирована в НИПНИ им. Бехтерева Л.И. Вассерманом, Б.В. Иовлевым, Е.Р. Исаевой, Е.А. Трифоновой, О.Ю. Щелковой, М.Ю. Новожиловой в 2007 году.
Методика направлена на определение копинг-механизмов, способов преодоления стрессов в различных сферах психической деятельности. Опросник является первой стандартной методикой для измерения копинг-стратегий.
Опросник был оформлен на основе первой методики Р. Лазаруса и С. Фолкмана 1980 года - опросника «Контрольный перечень способов копинга» (Ways of Coping Checklist – WCC), который состоял из 68 пунктов-утверждений. В дальнейшем содержание и структура опросника подвергались пересмотру и переоценке. В редакции 1988 года опросник содержит 66 утверждений, объединенных в 8 шкал. В 2004 году методика была уменьшена до 50 пунктов и валидизирована на российской популяции. В НИПНИ им. Бехтерева методика была перестандартизирована. Уже валидизированный вариант из 50 вопросов был подвергнут переформулированию вопросов, и валидизирован на выборке из 1600 испытуемых - как психически здоровых, так и больных.
Опросник состоит из 50 утверждений, оформленных в 8 шкал: конфронтация, дистанцирование, самоконтроль, поиск социальной поддержки, принятие ответственности, бегство-избегание, планирование решения проблемы, положительная переоценка.
Методика проявила свою эффективность как составляющая комплексной диагностики в клинике. Так, в НИПНИ им. Бехтерева была предложена комплексная психодиагностическая программа для больных эндогенными психозами, включая в себя обследование по опросникам индекс жизненного стиля, ТОБОЛ и копинг-тест Лазаруса.
2.2.4 Методика для изучения частоты переживания различных эмоций
Методика разработана в школе А.Эллиса и адаптирована в Санкт-Петербургском научно-исследовательском психоневрологическом институте им.В.М. Бехтерева; содержит список из 12 эмоций и чувств, которые человек может испытывать в определенный период времени. Условно эти эмоции можно разделить на позитивные (радость, любовь и др.) и негативные (злость, чувство вины, депрессия и др.). На специальном бланке испытуемый отмечает, как часто он переживает те или иные чувства, выбирая из предложенных «очень часто», «часто», «достаточно часто», «иногда», «нечасто», «редко», «очень редко». Таким образом, можно определить, какие эмоции человек переживает чаще, а какие – реже.
2.2.5 Опросник П. Беккера
В исследовании использовался вариант опросника, адаптированный в
Санкт-Петербургском научно-исследовательском психоневрологическом институте им.В.М. Бехтерева (Михайлова Н. Ф., 1984). Методика П. Беккера направлена исследование общего критерия здоровья или психологического благополучия. С помощью шкалы Беккера вычисляются значения трех факторов: «экстраверсия» (Е), «психическое здоровье» (SG) и «интеллект» (I). Минимальное значение равно 6 баллам, а максимальное 36 баллам по каждому из факторов. Чем ниже, выраженный в баллах показатель Е, тем выше уровень экстраверсии испытуемого; чем ниже показатель SG, тем выше уровень психического здоровья; чем ниже показатель I, тем выше уровень интеллекта. Более высокое значение экстраверсии свидетельствует о том, что респонденты в меньшей степени склонны видеть причины каких либо событий в собственном поведении. Более высокий показатель психического здоровья является косвенным подтверждением уровня психического здоровья в целом. Более высокий показатель уровня интеллекта респондентов свидетельствует о более высокой самооценке.
Сумма показателей по шкале «экстраверсия», «психическое здоровье» и «интеллект» является универсальным значением общего критерия здоровья. Значение критерия должно находиться в пределах от 18 до 50 единиц, тогда с уверенностью можно сказать, что данное значение является показателем, присущим здоровой личности.
Опросник представляет собой таблицу из 18 пар утверждений, например, «жизнерадостный – 3, 2, 1 – 1, 2, 3 – печальный», согласно которым испытуемый должен оценить себя по шкале от 1 до 3, где 1 – слабая выраженность характеристики, 3 – сильная выраженность. Также необходимо определить какая из характеристик наиболее соответствует испытуемому – «жизнерадостный» или «печальный» и выбрать одну из них, оценив ее в соответствии с ее выраженностью. Эти 18 пар утверждений составляют 3 шкалы: экстраверсия-интроверсия, интеллект и психическое здоровье.
Бланк методики с инструкцией, стимульный материал и ключи к ответам представлен в Приложении Б.
2.2.6 Опросник невротической личности KON-2006
Опросник невротической личности KON-2006 разработан польским психиатром Е. Александровичем. В 2009 году была выполнена апробация опросника на российской выборке П. К. Тромбчиньски и Г. Л. Исуриной.
Методика дает возможность оценить уровень дисфункций личности, связанных с развитием невротических расстройств, различать невротические расстройства и другие стрессовые реакции (особенно «острые»), на образование которых личностные дисфункции практически не влияют. Психометрические особенности 24 шкал этого опросника позволяют считать их достаточно однородными, верными и более менее независимыми, а сравнительный анализ результатов тестирования и клинической диагностики отмечает большую вероятность того, что эти шкалы информируют о дисфункциях личности, связанных с развитием невротических расстройств. Объем этих дисфункций описывает значение общего показателя усиления личностных факторов невротических расстройств – X-KON. Опираясь на метод самоописания, этот опросник дает возможность оценить степень дисфункций личности без особенных временных затрат, а использование компьютерных программ дает возможность получения распечатки, содержащей как информацию об ответах, так и значений отдельных шкал, а также показателя X-KON. Изменения этого показателя, имеющие место в процессе лечения, дают возможность оценки влияния терапии на характеристики личности, связанные с невротическим расстройством, а в связи с этим оценить и результаты психотерапии. (Aleksandrowicz J. W., 1988).
Опросник содержит 243 пункта, ответы по которым сначала считаются в сырых баллах (отдельно для мужчин и женщин), затем переводятся в стандартную систему единиц – стены, после чего вычисляется коэффициент Х-KON. Коэффициент Х-KON позволяет оценить общий уровень расстройства личности, связанного с образованием невротической симптоматики. Он представляет собой сумму стенов, полученных по ответам респондента, совпавших с ключом по каждой из 24 шкал, умноженной на количество шкал, в которых полученные стены были отличны от нуля. Полученное число делится на 10. Коэффициент Х-KON не зависит от возраста и пола испытуемых. Типичный показатель для больных невротическими расстройствами составляет более 18 баллов, для здоровых – ниже 8 баллов. Результаты между 8 и 18 баллами входят в диапазон диагностической неуверенности.
Шкалы опросника:
Шкала 1. «Чувство зависимости от окружения». Шкала определяет тенденции к восприятию себя как человека зависимого, подстраивающегося под окружающих его людей, уступчивого, не умеющего отказывать.
Шкала 2. «Астения». Шкала описывает человека мало динамичного, ощущающего свою психическую слабость и недовольного жизнью.
Шкала 3. «Отрицательная самооценка». Шкала описывает человека как непривлекательного с его точки зрения, недовольного собой, неуверенного в себе.
Шкала 4. «Импульсивность». Шкала описывает вспыльчивость, склонность к ссорам, раздражимость, физическую агрессию и одновременно непринятие такого своего поведения.
Шкала 5. «Сложность в принятии решений». Шкала описывает сложности, возникающие у человека при принятии любого решения, мнительность, склонность к излишним размышлениям, избегание самостоятельного проявления инициативы.
Шкала 6. «Отчужденность». Описывает человека как одинокого, лишенного поддержки общества, которого никто не понимает и не уважает.
Шкала 7. «Демобилизация». Шкала описывает ощущение безнадежности, снижение жизненной активности, опасения перед новыми вызовами и ситуациями, быструю утомляемость и недовольство собой.
Шкала 8. «Рискованное поведение». Шкала описывает поиск острых ощущений и опасности, отсутствие опасений перед новыми ситуациями, стремление к риску (споры, драки).
Шкала 9. «Сложность эмоциональных взаимоотношений». Шкала описывает затруднения в контактах с людьми и связанное с этим недоверие в отношениях с окружающим миром.
Шкала 10. «Нехватка жизненной энергии». Шкала описывает отсутствие жизненной активности и осознание человеком этой дисфункции.
Шкала 11. «Чувство беспомощности». Шкала описывает человека, который легко отказывается от своего мнения, беспомощного, не завершающего запланированное, неорганизованного, легко уходящего от нарастающих проблем.
Шкала 12. «Чувство отсутствия влияния». Шкала описывает человека, который зависит от происходящего, от «высших сил», судьбы и других людей, что наносит ему ущерб.
Шкала 13. «Отсутствие внутренней направленности». Шкала описывает человека, у которого отсутствуют явные внутренние потребности и решения, не способного проявлять инициативу и самостоятельно управлять своей жизнью, несамостоятельного.
Шкала 14. «Склонность к мечтанию (эскапизм)». Шкала описывает стремление человека к фантазированию, особенно связанного с представлением себя в лучшем свете, желание получать восхищение и симпатию со стороны окружающих.
Шкала 15. «Чувство вины». Шкала описывает человека, испытывающего чувство вины и даже стремящегося к таким переживаниям, имеющего претензии к себе, связанные с собственным поведением и чертами характера.
Шкала 16. «Проблемы в межличностных отношениях». Шкала описывает человека, как имеющего проблемы в отношениях с окружающей средой, так и воспринимающего себя как беспомощного в контактах с другими людьми.
Шкала 17. «Чувство зависти». Шкала описывает переживание фрустрации при успехах других людей и склонность к уменьшению значения и ценности достижений других или помощи со стороны других людей.
Шкала 18. «Нарциссизм». Шкала описывает человека, требующего к себе особенного отношения и привилегий, желающего иметь больше, чем есть у других, ощущающего себя лучше других, высокомерного и эгоцентричного.
Шкала 19. «Чувство опасности». Шкала описывает недоверие к другим, прогнозирование неудач и отказ от своих целей, низкую устойчивость, ощущение непонимания со стороны других и использования другими людьми.
Шкала 20. «Экзальтированность поведения». Шкала описывает человека очень чувствительного, нежного, с частой сменой настроения, нуждающегося в поддержке.
Шкала 21. «Иррациональность». Шкала описывает человека с выраженными иррациональных установками (например, вера в «высшие силы») и нереалистичным мышлением, основанном на желаемом.
Шкала 22. «Педантизм». Шкала описывает педантичность, неуверенность и перфекционизм в мышлении и действиях.
Шкала 23. «Рефлексивность». Шкала описывает человека мнительного, который часто задумывается о себе и о своих поступках, неуверенного, легко обижающегося.
Шкала 24. «Чувство эмоциональной и физической перегрузки». Шкала описывает человека, который подчиняется правилам и обязательствам, много от себя требующего, перегруженного.
Бланк методики с инструкцией, стимульный материал и ключи к ответам представлен в Приложении В.
2.3 Математико-статистические методы обработки данных
Математическая обработка материала проводилась при помощи компьютерных программ Microsoft Office Excel 2007 и SPSS Statistica. Использовались следующие методы:
Одномерный однофакторный дисперсионный анализ (ANOVA);
Корреляционный анализ, для нахождения взаимосвязей между интегральными показателями в каждой группе с использованием коэффициента корреляции r-Пирсона (стили юмора с копинг-стратегиями, экстраверсией, IQ и т.д.);
Факторный анализ методом главных компонент (А. Д. Наследов, 2008).
|
