3. Профилактика суицидов среди несовершеннолетних
Суицидологическая помощь является одним из самых трудоемких процессов во всей системе медицинской, психологической и социальной помощи населению. Трудности в практической деятельности по предупреждению суицидов значительны. Так, лишь 5% лиц с суицидальными тенденциями обращаются к психиатру или психотерапевту, предпочитая врачей общей практики в поликлинике, но суицидальная симптоматика диагностируется терапевтами лишь в 5% случаев. Около 30% лиц, совершивших суицидальные действия, в течение предшествующего месяца обращались за медико-психологической или социальной помощью, хотя многие из них прямо не сообщали о своих намерениях и фактически адекватной помощи не получали.
Цель профилактики - воздействие на весь комплекс суицидальных факторов современного общества и оказание помощи конкретным суицидентам. Профилактика основывается на изучении причин и условий суицидального поведения, выявлении факторов и групп риска и оптимизации методов предупреждения суицидов. Причем для лучшего понимания любых колебаний в показателях самоубийств и получения возможностей для профилактики изучение причин и условий суицидального поведения, выявление факторов и групп суицидального риска, оптимизация профилактических мер должны проводиться с учетом местных условий, то есть в муниципальных образованиях. В рамках образовательного процесса своевременное выявление обучающихся с признаками суицидального поведения является важнейшим этапом в профилактике аутоагрессивного поведения несовершеннолетних.
3.1 Структура профилактики суицидального поведения
Принято различать первичную, вторичную и третичную профилактику.
Первичное звено направлено на все общество и имеет своей целью профилактикуфакторов суицидального риска. Вторичное звено заключается в помощи непосредственно суицидентам. Третичная профилактика - это реабилитация суицидента после выведения егоиз критического состояния, а также помощь близким и родственникам суицидента, которыетакже являются представителями группы суицидального риска (таб.4).
Таблица 5
Первичная профилактика
|
Вторичная профилактика
|
Третичная профилактика
|
Цель-предупреждение развития
суицидальных тенденций в
обществе
|
Цель - предотвращение
суицидальных действий, снятие
острого кризиса
|
Цель - реабилитация людей,
переживающих утрату близкого
вследствие суицида
|
Субъект - учреждения социальной
сферы, средства массовой
информации
|
Субъект - учреждения системы
здравоохранения
|
Субъект - учреждения системы
здравоохранения и социального
обслуживания
|
Объект - население региона,
группы повышенного
суицидального риска
|
Объект - суициденты, лица с
повышенным уровнем тревоги или
депрессии
|
Объект - члены семьи, ближайшее
окружение суицидента
|
Задачи:
1. Профилактика алкоголизма,
наркомании
2. Диагностика групп
суицидального риска
3. Организация регулярного
мониторинга уровня тревоги и
депрессии среди населения
4. Коррекция семейных
взаимоотношений и профилактика
социального неблагополучия
5. Информирование населения о
деятельности психологических
служб
6. Развитие служб «Телефона
доверия» и «Телефона здоровья»
|
Задачи:
1. Создание сети
суицидологических учреждений
2. Подготовка специалистов по
работе с людьми, находящимися в
ситуации суицидального кризиса
3. Диагностика ситуаций
повышенного риска парасуицида
4. Определение антисуицидальных
факторов и вариантов снятия
кризисного напряжения
5. Совершенствование технологий
психотерапии и фармакотерапии, а
также методов коррекции
деструктивных личностных
установок
|
Задачи:
1. Организация механизма
реабилитационного процесса
2. Диагностика восстановительного
потенциала (благоприятствующих
реабилитации факторов) «выживших
жертв суицида»
3. Организация механизма
взаимодействия суицидологов с
работниками сфер культуры, досуга,
трудоустройства, социального
обеспечения и т.д.
4. Коррекция семейных
взаимоотношений
5. Профессиональная реабилитация
|
Условием предотвращения суицида является внимательное отношение к состоянию подростка. Предсуицидальное поведение проявляется не за день и не за два, а за многие недели до возможной трагедии. Если ребенок ходит с поникшей головой, и по всему видно, что у него депрессия, – немедленно обращайтесь к специалисту. Если диагностирована склонность школьника к самоубийству, следующие советы помогут изменить ситуацию.
Внимательно выслушайте решившегося на самоубийство подростка.
В состоянии душевного кризиса любому из нас прежде всего необходим кто-нибудь, кто готов нас выслушать.
Приложите все усилия, чтобы понять проблему, скрытую за словами.
Оцените серьезность намерений и чувств ребенка. Если он или она уже имеют конкретный план самоубийства, ситуация острая, чем если эти планы расплывчаты и неопределенны.
Оцените глубину эмоционального кризиса.
Подросток может испытывать серьезные трудности, но при этом не помышлять о самоубийстве.
Часто человек, недавно находившийся в состоянии депрессии, вдруг начинает бурную, неустанную деятельность. Такое поведение может служить основанием для тревоги.
Внимательно отнеситесь ко всем, даже самым незначительным обидам и жалобам.
Не пренебрегайте ничем из сказанного.
Он или она могут и не давать волю чувствам, скрывая свои проблемы, но в то же время находиться в состоянии глубокой депрессии.
Не бойтесь прямо спросить, не думают ли он или она о самоубийстве. Опыт показывает, что такой вопрос редко приносит вред. Часто подросток бывает рад возможности открыто высказать свои проблемы.
3.2.Алгоритм маршрутизации несовершеннолетних с признаками суицидального поведения
Алгоритм маршрутизации несовершеннолетних с признаками суицидального поведения -это новая организационная технология, инструмент внедрения порядка оказания незамедлительной помощи по предотвращению суицидов среди несовершеннолетних, а также при попытке совершения суицида (рис.6). Разработан Хох И.Р., заведующей кафедрой психологического сопровождения и клинической психологии БашГУ, к.пс.н., главным медицинским психологом МЗ РБ.
Рисунок 6
3.3Факторы, препятствующие возникновению суицидального поведения у подростков
Антисуицидальные факторы личности- это сформированные положительныежизненныеустановки, психологические особенности человека, а также душевные переживания, препятствующие осуществлению суицидальных намерений. Чем большим количеством антисуицидальных, жизнеутверждающих факторов обладает человек, в частности подросток, чем сильнее его «психологическая защита» антисуицидальный барьер.
Кантисуицидальнымфакторам относятся:
эмоциональная привязанность к значимым родным и близким;
выраженное чувство долга, обязательность;
концентрация внимания на состоянии собственного здоровья,
боязнь причинения себе физического ущерба;
учет общественного мнения и избегание осуждения со стороны окружающих, представления о позорности самоубийства и неприятие (осуждение) суицидальных моделей поведения;
убеждения о неиспользованных жизненных возможностях;
наличие жизненных, творческих, семейных и других планов, замыслов; наличие духовных, нравственных и эстетических критериев в мышлении;
психологическая гибкость и адаптированность, умение компенсировать негативные личные переживания, использовать методы снятия психической напряженности;
наличие актуальных жизненных ценностей, целей;
проявление интереса к жизни;
привязанность к родственникам, близким людям, степень значимости отношений с ними; уровень религиозности и боязнь греха самоубийства;
планирование своего ближайшего будущего и перспектив жизни;
негативная проекция своего внешнего вида после самоубийства.
4. Психологическая помощь несовершеннолетнимс суицидальным поведением
В целях профилактики суицидального поведения психолог проводит индивидуальнуюи групповую работа по снятию негативных эмоций у подростков; помогает разобраться в чувствах и отношениях подростка с окружающими, обучает социальным навыкам и умениям преодоления стресса, оказывает подросткам социальную поддержку с помощьювключения семьи, школы, друзей и т.д.
При необходимости организуются группы социально-психологического тренинга, а также психокоррекционные занятия, направленные на повышение самооценки, развитиеадекватного отношения к собственной личности, эмпатии и др.
Раскрытию суицидальных тенденций во многом может помочь наблюдение заповедением детей, специально организованные опросы или тестирования.
Для предотвращения суицидальных попыток при наличии суицидального поведения
необходимо:
-снять психологическое напряжение в психотравмирующей ситуации,
-уменьшить психологическую зависимость от причины, повлекшей суицидальноеповедение,
- формировать компенсаторные механизмы поведения,
- формировать адекватное отношение к жизни и смерти.
В работе с суицидальными детьми очень важно быть уверенными, что вы в состояниипомочь. Необходимо сделать всё от вас зависящее, но не брать на себя персональнуюответственность за чужую жизнь.
4.1 Методика проведения индивидуальной профилактической беседы
Главным в преодолении кризисного состояния индивидуальная профилактическаябеседа с суицидентом.
При ее проведении необходимо принять во внимание следующее:
в беседе важно уделить достаточно внимания активному выслушиванию;
активный слушатель — это человек, который слушает собеседника со всемвниманием, не осуждая его, что дает ему возможность выговориться без боязни бытьпрерванным;
активный слушатель в полной мере понимает чувства, которые испытывает егособеседник, и помогает ему сохранить веру в себя;
активный слушатель будет способствовать тому, чтобы его собеседник былРекомендации по проведению беседы:
разговаривать в спокойном месте, чтобы исключить возможность быть прерванным;
уделятьвсевниманиесобеседнику,смотретьпрямонанего,удобнорасположившись напротив, но не через стол;
пересказать то, что собеседник рассказал вам, чтобы он убедился, что выдействительно поняли суть услышанного и ничего не пропустили мимо ушей;
дать возможность собеседнику высказаться, не перебивая его, и говорить толькотогда, когда перестанет говорить он;
говорить без осуждения и пристрастия, что способствует усилению у собеседникачувства собственного достоинства; произносить только позитивно-конструктивные фразы(«мгновенный рефрейминг»);
оказыватьпервичнуюпсихологическуюпомощьподростку,используярекомендации таблицы.
4.2 Оказание первичной психологической помощи в беседе с подростком
Таблица 6
Если вы слышите
|
Обязательно скажите
|
Не говорите
|
«Ненавижу
учебу,класс...»
|
«Что происходит у нас, из-за чего ты себя так чувствуешь?»
|
«Когдая былв твоем
возрасте...датыпростолентяй!»
|
«Все
кажется таким
безнадежным...»
|
«Иногда все мы чувствуем себя подавленными. Давай
подумаем, какие у нас проблемы и какую из них надо решить в первую очередь»
|
«Подумай лучше о тех, кому еще хуже, чем тебе»
|
«Всем было бы лучше без меня!»
|
«Ты очень много значишь для нас, и меня беспокоиттвоенастроение. Скажи мне, что происходит»
|
«Не говори глупостей.Давай поговорим
о чем-нибудь
другом»
|
«Вынепонимаете меня!»
|
«Расскажимне,как
тысебячувствуешь.
Я действительно хочу это знать»
|
«Ктожеможетпонять
молодежь в наши дни?»
|
«Я совершил ужасный поступок...»
|
«Давай сядем и поговорим об этом»
|
«Чтопосеешь,то
и пожнешь!»
|
«А если у меня не получится?»
|
«Если не получится, я буду знать, что ты сделал все
возможное»
|
«Еслинеполучится
значит,тынедостаточно
постарался!»
|
Помимо этого,при проведении беседы нужно руководствоваться следующими принципами:
при выборе места беседы главное, чтобы не было посторонних лиц (никто не долженпрерывать разговор, сколько бы он ни продолжался);
желательно спланировать встречу в свободное время, с большим временнымпотенциалом;
в процессе беседы целесообразно не вести никаких записей, не посматривать на часыи тем более не выполнять какие-либо «попутные» дела. Надо всем своим видом показать подростку, что важнее этой беседы для вас сейчас ничего нет.
4.3 Этапы профилактической беседы
Профилактическая беседа должна включать в себя следующие этапы:
Начальный эта - установление эмоционального контакта с собеседником,взаимоотношений «сопереживающего партнерства». Важно выслушать подростка терпеливои сочувственно, без критики, даже если вы с чем-то и не согласны (то есть необходимо датьему возможность выговориться). В результате вы будете восприниматься как человекчуткий, заслуживающий доверия.
Второй этап — установление последовательности событий, которые привели к кризису; снятие ощущения безысходности. Имеет смысл применить следующие приемы:«преодоление исключительности ситуации»; «поддержка успехами» и др.
Третий этап — совместная деятельность по преодолению кризисной ситуации. Здесь используются: «планирование», то есть побуждение подростка к словесному оформлениюпланов предстоящих поступков; «держание паузы» — целенаправленное молчание, чтобыдать ему возможность проявить инициативу.
Завершающий этап — окончательное формулирование плана деятельности, активная психологическая поддержка подростка.
Целесообразно использовать следующие приемы:«логическая аргументация»; «рациональное внушение уверенности».
Если у подростка есть конкретный план совершения самоубийства, но что-то егоостанавливает, то такого подростка нельзя отпускать и конфиденциальность здесьнеуместна. Чем больше людей вовлечено, тем больше деталей будет проработано.
Если в ходе беседы человек активно высказывал суицидальные мысли, то егонеобходимо немедленно отправить в ближайшее лечебное учреждение. Если такойвозможности нет, то суицидента необходимо убедить в том, что тяжелое эмоциональное состояние явление временное, что его жизнь нужна родным, близким друзьям. Его уход изжизни станет для них ударом, что он имеет право распоряжаться своей жизнью, но решениевопроса об уходе из жизни, в силу его крайней важности, лучше отложить на некотороевремя и спокойно всё обдумать.
Приложение 1
Законодательные и нормативные правовые акты,
регулирующие профилактику суицидального
поведения обучающихся
ПЕРЕЧЕНЬ
ЗАКОНОДАТЕЛЬНЫХ И НОРМАТИВНЫХ ПРАВОВЫХ АКТОВ,
РЕГУЛИРУЮЩИХ ПРОФИЛАКТИКУ СУИЦИДАЛЬНОГО
ПОВЕДЕНИЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ
Конституция Российской Федерации (статьей 20 устанавливается общеконституциональное право любого человека на жизнь).
Федеральный закон Российской Федерации от 24 июня 1999 г. № 120-ФЗ "Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних". В соответствии со статьей 14 на образовательные учреждения возложена обязанность оказывать социально-психологическую и педагогическую помощь несовершеннолетним, имеющим отклонения в развитии или поведении, выявлять подростков и семьи, находящиеся в социально опасном положении. Органы образования должны незамедлительно сообщить в комиссию, инспектору по делам несовершеннолетних, органы прокуратуры о фактах семейного неблагополучия, ненадлежащего исполнения родителями своих обязанностей (ст. 9).
Федеральный закон Российской Федерации от 29.12.2010 г. № 436-ФЗ "О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию". Закон четко определяет информационную продукцию, недопустимую для детской аудитории, и регламентирует проведение экспертизы информационной продукции.
Федеральный закон "Об образовании в Российской Федерации" от 29.12.2012 г. № 273-ФЗ. Статья 41 регламентирует обеспечение безопасности обучающихся и профилактику несчастных случаев во время их пребывания в образовательной организации. Организации, осуществляющие образовательную деятельность, при реализации образовательных программ создают условия для охраны здоровья обучающихся, в том числе обеспечивают: проведение профилактических и оздоровительных мероприятий, обучение и воспитание в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации.
Постановление Правительства Российской Федерации от 26.10.2012 г. № 1101 "О единой автоматизированной информационной системе "Единый реестр доменных имен, указателей страниц сайтов в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" и сетевых адресов, позволяющих идентифицировать сайты в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", содержащие информацию, распространение которой в Российской Федерации запрещено". Согласно данному постановлению в соответствии с критериями оценки информации, утвержденными межведомственным приказом Роскомнадзора, ФСКН России и Роспотребнадзора от 11.09.2013 г. № 1022/368/666 проводится экспертиза ссылок в сети Интернет. При наличии запрещенной информации о способах совершения самоубийства и (или) призывов к их совершению принимается решение о блокировании данных ссылок.
Концепция демографической политики Российской Федерации на период до 2025 г., утвержденная Указом Президента Российской Федерации от 9 октября 2007 г. № 1351. В Концепции предусмотрено сокращение уровня смертности от самоубийств за счет повышения эффективности профилактической работы.
Национальная стратегия действий в интересах детей на 2012 - 2017 годы, утвержденная Указом Президента Российской Федерации от 01.06.2012 г. № 761: "План реализации первоочередных мероприятий до 2014 года по реализации важнейших положений Национальной стратегии действий в интересах детей на 2012 - 2017 годы", утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 15.10.2012 г. № 1916-р и "План мероприятий на 2015 - 2017 годы по реализации важнейших положений Национальной стратегии действий в интересах детей на 2012 - 2017 годы", утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 05.02.2015 г. № 167-р. В числе мер по развитию политики формирования здорового образа жизни детей и подростков указана разработка системы первоочередных мер по предотвращению подросткового суицида, включая подготовку психологов в системе здравоохранения для работы с детьми и подростками с суицидальными наклонностями, а также организацию проведения психологическими службами образовательных учреждений профилактической работы с детьми, родителями, социальным окружением ребенка.
Кодекс об административных правонарушениях Российской Федерации. За жестокое обращение с детьми (физическое, сексуальное, психическое (эмоционально дурное обращение) насилие, отсутствие заботы (пренебрежение основными потребностями ребенка)) в зависимости от его тяжести предусмотрено привлечение родителей к административной ответственности (ст. 5.35 КоАП РФ в виде штрафа от 100 до 500 рублей).
Уголовный кодекс Российской Федерации. Так как нанесение вреда здоровью может быть причиной суицидального поведения среди детей и подростков, предусмотрена уголовная ответственность (статьи 110, 115 - 118, 125, 156).
Семейный кодекс Российской Федерации. За ненадлежащее исполнение родителями своих обязанностей предусмотрена гражданско-правовая ответственность в виде лишения родительских прав (ст. 69), ограничения (ст. 73), отобрания ребенка при угрозе его жизни и здоровья (ст. 77).
Ведомственные документы по профилактике суицидального поведения:
Информационное письмо Минобрнауки России от 26.01.2000 г. № 22-06-86 "О мерах по профилактике суицида среди детей и подростков".
Информационное письмо Минобрнауки России от 29.05.2003 г. № 03-51-102ин/22-03 "О мерах по усилению профилактики суицида среди детей и подростков".
Письмо Рособрнадзора от 20.09.2004 г. № 01-130/07-01 "О мерах по профилактике суицида среди детей и подростков".
Рекомендации по ограничению доступа обучающихся к видам информации, распространяемой посредством сети "Интернет", причиняющей вред здоровью и (или) развитию детей, а также не соответствующей задачам образования5
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПИСЬМО
от 18 января 2016 г. № 07-149
О НАПРАВЛЕНИИ МЕТОДИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ
ПРО ПРОФИЛАКТИКЕ СУИЦИДА
Департамент государственной политики в сфере защиты прав детей Минобрнауки России направляет для использования в практической деятельности методические рекомендации по профилактике суицидального поведения детей и подростков в образовательных организациях, разработанные федеральным государственным бюджетным научным учреждением "Центр исследования проблем воспитания, формирования здорового образа жизни, профилактики наркомании, социально-педагогической поддержки детей и молодежи" (далее - Центр).
Дополнительно информируем, что развернутый вариант материалов "Инновационный опыт работы по профилактике суицидального поведения детей и подростков в образовательных организациях" размещен на специализированной странице официального сайта Центра в сети Интернет по адресу: http://podrostok.cipv.ru/.
Просим довести данную информацию до руководителей образовательных организаций.
Директор Департамента
государственной политики
в сфере защиты прав детей
Е.А.СИЛЬЯНОВ
Приложение 2
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО ПРОФИЛАКТИКЕ СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ ДЕТЕЙ
И ПОДРОСТКОВ В ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ ОРГАНИЗАЦИЯХ
Актуальность. По данным Росстата России смертность детского населения от самоубийств в 2014 году составила на 100000 человек 1,3 в возрастной группе от 10 до 14 лет и 5,9 - в возрастной группе от 15 до 19 лет6
<1>Решение проблемы профилактики суицидального поведения несовершеннолетних носит комплексный, системный и междисциплинарный характер, требует непрерывного отслеживания динамики ситуации, оперативного реагирования, внедрения в практику эффективного опыта работы образовательных организаций. Ежегодный мониторинг профилактики суицидального поведения детей и подростков позволяет констатировать, что в настоящее время в этой работе существует ряд нерешенных вопросов:
1. Кадровое обеспечение и профессиональная подготовка специалистов образовательных организаций:
дефицит психологов, социальных педагогов, детских сексологов, который негативно сказывается на эффективности первичной профилактики суицидального риска;
отсутствие специалистов-суицидологов при дальнейшем сопровождении несовершеннолетнего после парасуицида;
недостаточное современное программно-методическое и материально-техническое обеспечение профилактической деятельности, отсутствие регионального банка данных технологий работы с детьми и молодежью по профилактике суицидального поведения;
отсутствие специализированных курсов повышения квалификации кадров;
трудности педагогического, ученического и родительского коллектива в конструктивном решении проблемы, связанные с данными поведенческими реакциями по причине нарушения конфиденциальности, профессиональной этики, страха обсуждения данной темы.
2. Проблемы при реализации индивидуальной профилактической работы с обучающимися по причине отказа многих родителей (законных представителей) от консультаций клинического психолога, психиатра или суицидолога.
3. Отсутствие должного взаимодействия на межведомственном уровне при выявлении несовершеннолетнего, относящегося к "группе риска".
4. Сложности в ограничении доступа к сайтам сети Интернет, содержащим вредную и опасную для жизни несовершеннолетних информацию.
Косвенные причины роста суицидального поведения в подростковой среде:
|
