1. Создание электронного учебника средствами
SunRav BookOffice Обзор возможностей
Электронный учебник будет создаваться с использованием готового набора элементов интерфейса программы SunRav BookOffice, не прибегая к программированию.
Рассмотрим его основные возможности. Пакет программ SunRav BookOffice предназначен для создания и просмотра различных электронных книг и учебников. Состоит из двух программ:
SunRav BookEditor - для создания редактирования книг и учебников.
SunRav BookReader - для просмотра книг и учебников.
С помощью пакета можно создавать документацию в виде EXE файлов, CHM, HTML, PDF форматах, а так же в любых других (используя шаблоны). В книгах возможно использовать всю мощь современных мультимедийных форматов: аудио и видео файлы, изображения (PNG, JPEG, GIF (включая анимированные), Flash, любые OLE объекты и т.д.
Программа для создания и редактирования (SunRav BookEditor) оборудована встроенной системой проверки орфографии (никакие дополнительные библиотеки/программы не нужны). Мощная система ссылок позволяет создавать ссылки из любого места на главы текущей книги, на другие книги, на тесты (используется программа tTester), на Интернет страницы или на любые другие документы. Глубина ссылок не ограничена. Возможно открытие ссылок во всплывающих окнах, внешний вид которых можно настроить.
Возможно распространение электронных книг на CD и DVD дисках вместе с бесплатной программой для просмотра SunRav BookReader, которая может озвучивать книги, проводить индексный и полнотекстовый поиск, автоматически пролистывать страницы, читать текстовые, HTML, RTF и MS Office документы, изменять внешний вид, используя темы, организовывать наиболее часто используемые книги и главы в Избранное. При этом не требуется инсталлировать на компьютер пользователя никаких программ.
Пакет может читать книги из ZIP архивов, а также упаковывать книги в ZIP архивы.
Теперь, когда мы познакомились с возможностями BookOffice, приступим непосредственно к созданию электронной книги.
Вся работа по созданию электронного учебника будет сводиться к переносу информации из одного приложения (MS Word) в другое (SunRav BookOffice), а также его настройки – форматированию, вставки графической и мультимедиа информации и установление взаимосвязей между различными элементами. В качестве информационного материала для электронной книги выбрана тема «Очистительная клизма».
Задание
Используя исходные материалы для выполнения задания создать электронную книгу средствами пакета SunRav BookOffice.
Оформить переходы на разделы учебника гиперссылками.
Добавить ключевые слова к каждому разделу учебника.
Исходные данные
Очистительная клизма
Механизм действия очистительной клизмы
1. Разжижение каловых масс водой. Поэтому необходимо, чтобы пациент постарался удержать жидкость не менее 5 – 10 мин для более полного разжижения каловых масс.
2. Механический фактор. В ампуле (средняя часть) прямой кишки располагаются барорецепторы, которые реагируют на давление (при достижении давления в ампуле 30 – 40 мм рт. столба появляются позывы на дефекацию)
Поэтому: а) наконечник взрослому пациенту средней комплекции вводится на глубину 8 – 12 см (место наибольшего расположения барорецепторов) при длине прямой кишки (в среднем) 15 – 18 см
б) оптимальный объем вводимой жидкости взрослому пациенту средней комплекции 1,0 – 1,5 л. Именно данный объем жидкости достаточен для достижения давления в прямой кишке до 30 – 40 мм. рт. ст.
3. Температурный фактор. Чем холоднее вода, тем сильнее она возбуждает гладкую мускулатуру кишечника и усиливает перистальтику. Но применение слишком холодной воды может вызвать спазм гладкой мускулатуры кишечника, боли в животе и задержку опорожнения кишечника (спастический запор).
Поэтому холодную воду (12 – 15 град.С) используют только при атонических запорах для более сильного стимулирования сокращения толстого кишечника.
Напротив, при спастическом запоре необходимо вначале расслабить гладкую мускулатуру толстого кишечника, отсюда используют воду температурой 38 – 42 град.С
В остальных случаях при обычном запоре используют воду комнатной температуры 20 – 24 град.С, которая умеренно стимулирует сокращение гладкой мускулатуры толстого кишечника.
Цель:- очищение нижнего отдела толстого кишечника от каловых масс и газов. Вводимая жидкость оказывает механическое (разжижает каловые массы), термическое (при неосложненных запорах вода температуры 20-22 гр., при спастических запорах -40-42 гр., при атонических – 12-15 гр.)
Показания.
Назначения врача:
упорные запоры,
отравления,
подготовка пациента перед операциями, родами, абортами, операциями и т.п.,
подготовка к эндоскопическим методам исследованиям толстого кишечника: ректороманоскопия, колоноскопия,
подготовка к рентгенологическим исследованиям отделов толстого кишечника,
перед лекарственными клизмами.
Противопоказания:
кровотечения из нижнего отдела толстого кишечника,
острые воспалительные и эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки толстой кишки,
острые хирургические заболевания органов брюшной полости (острый живот: острый аппендицит, острый перитонит и др.),
распадающиеся опухоли толстой кишки,
первые дни после операции на органах брюшной полости,
тяжелая сердечнососудистая недостаточность
выпадение прямой кишки,
выраженный геморрой и трещины заднего прохода,
острые нарушения мозгового кровообращения,
отеки.
Оснащение.
Кружка Эсмарха (резиновая, стеклянная, эмалированная или современная одноразовая) с трубкой длиной не менее 1,5 м.
Стерильный наконечник (стеклянный, пластмассовый или лучше одноразовый). Если наконечник стеклянный – очень важен тщательный контроль за его целостностью, недопустимо наличие сколов и трещин.
Вазелин или любое другое растительное масло.
Стерильный лоток, салфетки, пинцеты.
Штатив – стойка.
Кушетка.
Клеенка.
Судно (если процедура выполняется в палате).
Термометр.
Кипяченная водопроводная вода, объемом 1,0 – 1,5 л (для усиления эффекта можно добавить до 1 чайной ложки растертого в порошок детского мыла, 2 – 3 столовые ложки растительного масла или глицерина, 1 стакан настоя или отвара ромашки). Очень важно правильно подобрать температуру жидкости. Обычно для взрослых используют воду комнатной температуры – 20-22 градуса С, при атонических запорах 12 – 18 град. С, при спастических запорах 38 – 42 град. С.
Спецодежда медсестры
Подготовка пациента.
Психотерапевтическая – объяснить необходимость и важность очищения нижнего отдела толстого кишечника от каловых масс и газов, и ход проведения данной манипуляции. Получить согласие пациента.
Назначить время проведения процедуры. Если состояние пациента позволяет, процедуру проводят в клизменной, если не позволяет, то в палате, где создают интимную обстановку. Пациента отгораживают ширмой.
Опорожнить мочевой пузырь.
Техника выполнения.
Очистительную клизму делают чаще рано утром (физиологическая норма - опорожнение кишечника происходит утром) до завтрака, если не назначено в другое время.
Медицинская сестра проверяет готовность пациента.
Медицинская сестра надевает спецодежду, клеенчатый фартук.
На кушетку стеллит клеенку и пеленку.
Пациент ложится на левый бок (учитывая, анатомическое строение толстого кишечника), ноги согнуты и приведены к животу. При необходимости можно ставить клизму в положении на спине с согнутыми и разведенными ногами.
Медицинская сестра обучает пациента правильному поведению во время процедуры: пациент должен расслабиться, дышать глубоко, если во время процедуры он почувствует дискомфорт, он должен информировать медицинскую сестру.
В кружку Эсмарха наливают 1,0 – 1,5 л. кипяченной водопроводной воды необходимой температуры в зависимости от вида запора. Открывают на время краник, чтобы вытеснить из трубки весь оставшийся в ней воздух.
Еще раз тщательно проверяют целостность наконечника (особенно, если он стеклянный) и обильно обливают его стерильным вазелином.
Первым и вторым пальцем левой руки осторожно раздвигают ягодицы пациента, а правой рукой вращательными движениями осторожно вводят в прямую кишку на глубину 8 – 12 см. Первые 2-3 см наконечник вводят по направлению к пупку пациента, а затем еще 8-10 см параллельно копчику (согласно анатомическому строению прямой кишки).
После введения наконечника открывают кран и медленно понимают кружку Эсмарха на высоту 1 метр и вода под гидростатическим давлением должна поступить в прямую кишку. Если вода не поступает в кишечник, можно поднять кружку Эсмарха на высоту до 1,5 метров и изменить положение наконечника: ввести его чуть глубже или же слегка вытянуть наружу. Если это не помогает (видимо, наконечник забит каловыми массами), извлеките наконечник, промойте его и введите вновь.
Медицинская сестра контролирует субъективные ощущения пациента, в случае если пациент испытывает боли в толстом кишечнике, медицинская сестра опускает кружку Эсмарха, предлагает пациенту дышать глубоко. Когда боли проходят, процедуру продолжают.
Оставив на дне немного жидкости на дне кружки, чтобы в кишечник не попал воздух, закрывают краник, регулирующий поступление жидкости, и извлекают наконечник.
Пациента просят воздержаться от дефекации в течении не менее 5 – 10 мин (для лучшего разжижения каловых масс). Для этого он должен лежать на спине и глубоко дышать. Тяжело больному пациенту необходимо сразу подставить судно.
Очистительную клизму можно считать успешной, если с водой выйдут и каловые массы. При неэффективности или для более полного очищения толстого кишечника через 0,5 часа её можно повторить.
После опорожнения кишечника проводят туалет наружных половых органов.
После манипуляции все оснащение необходимо продезинфицировать.
Возможные осложнения и их профилактика.
Вирусный гепатит, СПИД. Профилактика: строгое соблюдение правил профилактики внутрибольничной инфекции (ВБИ).
Осложнения, связанные с нарушением показаний, противопоказаний, техники проведения процедуры.
Механические повреждения слизистой прямой кишки и анального отверстия.
Профилактика: тщательный контроль за целостностью наконечника (особенно стеклянного) – недопустимо наличие сколов, трещин. Обильное смазывание наконечника вазелином. Не допускать грубых, сильных движений. Всё делать осторожно, мягкими вращательными движениями.
|
