НАРЯД-ДОПУСК №________
для работы в электроустановках
Ответственному руководителю работ
|
|
(фамилия, инициалы)
|
Допускающему
|
|
Производителю работ
|
|
|
(фамилия, инициалы)
|
|
(фамилия, инициалы)
|
Наблюдающему
|
|
|
|
|
(фамилия, инициалы)
|
|
|
с членами бригады
|
|
(фамилия, инициалы)
|
|
(фамилия, инициалы)
|
поручается
|
|
|
|
|
Работу начать:
|
дата
|
|
время
|
|
|
Работу закончить:
|
дата
|
|
время
|
|
|
|
Меры по подготовке рабочих мест
|
|
Наименование электроустановок, в которых нужно провести отключения и установить заземления
|
Что должно быть отключено и где заземлено
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Отдельные указания
|
|
|
|
|
|
Наряд выдал:
|
дата
|
|
время
|
|
Подпись
|
|
Фамилия, инициалы
|
|
Наряд продлил по:
|
дата
|
|
время
|
|
Подпись
|
|
Фамилия, инициалы
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Регистрация целевого инструктажа, проводимого выдающим наряд
|
|
|
Целевой инструктаж провел
|
Целевой инструктаж получил
|
Работник, выдавший наряд
|
|
|
|
Ответственный руководитель работ (производитель работ, наблюдающий)
|
|
|
|
(фамилия, инициалы)
|
(фамилия, инициалы)
|
|
|
|
|
|
|
(подпись)
|
(подпись)
|
|
Разрешение на подготовку рабочих мест и на допуск к выполнению работ
|
|
Разрешение на подготовку рабочих мест и на допуск к выполнению работ выдал (должность, фамилия или подпись)
|
Дата, время
|
Подпись работника, получившего разрешение на подготовку рабочих мест и на допуск к выполнению работ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рабочие места подготовлены. Под напряжением остались:
|
|
|
Допускающий
|
|
|
(подпись)
|
Ответственный руководитель работ (производитель работ или наблюдающий)
|
|
|
(подпись)
|
|
|
Регистрация целевого инструктажа, проводимого допускающим при первичном допуске
|
|
Целевой инструктаж провел
|
Целевой инструктаж получил
|
Допускающий
|
|
|
|
Ответственный руководитель работ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(фамилия, инициалы, подпись)
|
|
|
|
Члены бригады
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(фамилия, инициалы, подпись)
|
|
(фамилии, инициалы, подписи)
|
|
|
|
Производитель работ (наблюдающий)
|
|
|
|
|
|
|
(фамилия, инициалы)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(подпись)
|
|
Ежедневный допуск к работе и время ее окончания
|
|
Бригада получила целевой инструктаж и допущена на подготовленное рабочее место
|
Работа закончена, бригада удалена
|
Наименование рабочего места
|
Дата, время
|
Подписи (подпись) (фамилия, инициалы)
|
Дата, время
|
Подпись производителя работ (наблюдающего) (подпись) (фамилия, инициалы)
|
допускающего
|
производителя работ (наблюдающего)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Регистрация целевого инструктажа, проводимого ответственным руководителем (производителем работ, наблюдающим)
|
|
Целевой инструктаж провел
|
Целевой инструктаж получил
|
Ответственный руководитель работ
|
|
|
|
Производитель работ
|
|
|
|
(фамилия, инициалы)
|
(фамилия, инициалы)
|
|
|
|
|
|
|
(подпись)
|
(подпись)
|
Производитель работ (наблюдающий)
|
|
|
|
Члены бригады
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(фамилия, инициалы)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(подпись)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(фамилии, инициалы, подписи)
|
|
Изменения в составе бригады
|
|
Введен в состав бригады (фамилия, инициалы, группа)
|
Выведен из состава бригады (фамилия, инициалы, группа)
|
Дата, время (дата) (время)
|
Разрешил (подпись) (фамилия, инициалы)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Работа полностью закончена, бригада удалена, заземления, установленные бригадой, сняты, сообщено (кому)
|
|
|
(должность) (фамилия, инициалы)
|
|
Дата
|
|
время
|
|
|
|
|
|
|
|
Производитель работ (наблюдающий)
|
|
|
(подпись) (фамилия, инициалы)
|
Ответственный руководитель работ
|
|
|
(подпись) (фамилия, инициалы)
| |
