Программа государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи
Скачать 0.57 Mb.
|
Каковы условия предоставления бесплатной медицинской помощи в стационаре медицинской организации, работающей в системе ОМС Красноярского края? -необходимо наличие направления на госпитализацию (от врача амбулаторно-поликлинического учреждения или службы скорой медицинской помощи); -направление на госпитализацию в краевые государственные учреждения здравоохранения проводится в соответствии с порядком, утвержденным органом исполнительной власти края в сфере здравоохранения; -госпитализация проводится по клиническим показаниям, требующим проведения интенсивных методов диагностики и лечения, круглосуточного наблюдения, а также по эпидемическим показаниям с целью изоляции больного; -возможно наличие очередности на плановую госпитализацию. Госпитализация осуществляется в наиболее оптимальные сроки, но не позднее одного месяца со дня получения направления на госпитализацию, с регистрацией даты обращения в установленном порядке; -пациент госпитализируется немедленно при состояниях, угрожающих его жизни, а также в случаях выявления у него особо опасной инфекции (или подозрения на нее); -пациент должен быть осмотрен врачом в приемном отделении не позднее 30 минут с момента обращения, при угрожающих жизни состояниях - незамедлительно. При наличии показаний для планового стационарного лечения пациент должен быть госпитализирован в течение 2 часов; -пациент может находиться в палате наблюдения приемного отделения до 12 часов с целью проведения лечебно-диагностических мероприятий в случаях, когда для окончательного установления диагноза требуется динамическое наблюдение; -пациенты могут быть размещены в палатах на 4 места, но не более 6 мест; -больные, роженицы и родильницы обеспечиваются лечебным питанием в соответствии с физиологическими нормами, утвержденными Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации; -возможно предоставление индивидуального медицинского поста по медицинским показаниям; -предоставляется право одному из родителей (усыновителю, опекуну) или иному члену семьи по усмотрению родителей (усыновителей, опекунов), осуществляющему уход за ребенком, находиться с больным ребенком с получением листка временной нетрудоспособности в порядке, установленном действующим законодательством. Каковы условия предоставления бесплатной медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях, работающих в системе ОМС Красноярского края и имеющих дневной стационар? -необходимо наличие направления на госпитализацию (от врача амбулаторно-поликлинического учреждения, в том числе врача общей практики, врача стационара круглосуточного пребывания для продолжения и завершения лечения); -госпитализация проводится по клиническим показаниям, не требующим круглосуточного наблюдения за состоянием пациента; -возможно наличие очередности на плановую госпитализацию. Госпитализация осуществляется в наиболее оптимальные сроки, но не позднее одного месяца со дня получения направления на госпитализацию, с регистрацией даты обращения в установленном порядке; -проводится осмотр пациента врачом в день госпитализации и проведение лечебно-диагностических манипуляций после осмотра врачом в день госпитализации; -производится перевод при ухудшении состояния больного в стационар круглосуточного пребывания. Что является врачебной тайной? Информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей. С согласия гражданина или его законного представителя допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, публикации в научной литературе, использования этих сведений в учебном процессе и в иных целях. Когда гражданам гарантируется бесплатная лекарственная помощь? Гражданам предоставление бесплатной лекарственной помощи гарантируется при стационарном лечении в рамках утвержденного Перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, являющегося составной частью Программы государственных гарантий. Лечащий врач может назначить пациенту не гарантированный к бесплатному предоставлению приобретаемый за счет средств пациента лекарственный препарат только с согласия самого гражданина. При этом врач должен проинформировать пациента о возможности предоставления медикаментов бесплатно за счет средств ОМС. Лекарственное обеспечение при лечении в амбулаторно-поликлинических условиях производится за счет собственных средств граждан. Однако, если гражданин в соответствии с федеральным законодательством относится к категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи (федеральные льготники), либо в соответствии с нормативными актами субъекта РФ является региональным льготником, он имеет право на получение лекарственных средств для амбулаторного лечения по льготному рецепту бесплатно либо со скидкой, установленной действующим законодательством. Гражданам, имеющим право на федеральную льготу, лечащий врач (фельдшер), назначая лечение, выписывает рецепт по установленной форме на лекарственные средства, предусмотренные Перечнем лекарственных средств, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития РФ № 665 от 18.09.2006 г. Гражданам, имеющим право на региональную льготу, лечащий врач (фельдшер) должен выписать льготный рецепт по установленной форме в рамках Перечня лекарственных средств, применяемых при предоставлении отдельным категориям граждан мер социальной поддержки при оказании им медико-социальной помощи (Приложение к программе государственных гарантий). В каком порядке возмещаются денежные средства, затраченные на приобретение лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения, проведение обследований в период стационарного лечения? Если Вам пришлось приобрести для стационарного лечения лекарственные препараты, изделия медицинского назначения, провести обследования, гарантированные к бесплатному предоставлению, Вы можете обратиться в страховую медицинскую организацию и представить следующие документы:
На основе представленных документов врачами-экспертами страховой организации будет проведена экспертиза лекарственной (медицинской) помощи, по результатам которой будет решаться вопрос о предъявлении лечебному учреждению претензии о возмещении застрахованному затраченных денежных средств. Кроме того, если лечебное учреждение отказывается принять Вас на лечение, если Вас не устраивает качество оказанной медицинской помощи, Вы также можете обратиться в страховую медицинскую организацию с соответствующей жалобой, которая будет рассмотрена по существу специалистами страховой медицинской организации. Врач выписал назначение в частной поликлинике. Можно ли пройти назначенные процедуры в поликлинике по месту жительства по полису ОМС? В соответствии с Программой государственных гарантий оказания населению Красноярского края бесплатной медицинской помощи бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования предоставляется первичная медико-санитарная помощь, в том числе диагностические мероприятия, проводимые по назначению лечащего врача. Поэтому для того, чтобы пройти назначенные в частной клинике процедуры, Вам необходимо обратиться в поликлинику к участковому терапевту. При необходимости участковый терапевт назначит Вам данные процедуры и Вы их сможете пройти бесплатно в поликлинике, работающей в системе ОМС Красноярского края. 5. Защита прав застрахованных В соответствии со ст.16 Федерального Закона РФ от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица имеют право, в том числе на защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования. В интересах застрахованных заключены договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Кто осуществляет защиту прав застрахованных в системе ОМС? В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» защиту прав застрахованных осуществляют на территории Красноярского края Территориальный фонд ОМС Красноярского края и страховые медицинские организации. В соответствии с п. 7 ст. 34 Федерального закона № 326-ФЗ территориальный фонд: - предъявляет в интересах застрахованного лица требования к страхователю, страховой медицинской организации и медицинской организации, в том числе в судебном порядке, связанные с защитой его прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования; - вправе предъявлять претензии и (или) иски к медицинской организации о возмещении имущественного или морального вреда, причиненного застрахованному; Согласно ст. 38 Федерального закона № 326-ФЗ страховая медицинская организация осуществляет рассмотрение обращений и жалоб граждан, защиту прав и интересов застрахованных, в порядке, установленном законодательством РФ. В каких случаях и каким образом можно обратиться к помощи врача- эксперта? Вы можете обратиться к помощи врача-эксперта страховой медицинской организации за консультацией по порядку и условиям получения бесплатной медицинской помощи, по случаям нарушения (предполагаемого нарушения) Ваших прав при получении медицинской помощи. Лучше оформить Ваше обращение в адрес страховой медицинской организации письменно, так как на письменный запрос страховая медицинская организация обязана дать обоснованный письменный ответ, предварительно проведя по запросу экспертную работу. В то же время можно позвонить по телефону или прийти на прием и получить устную консультацию. Что означает право пациента «на согласие или на отказ от медицинского вмешательства»? Медицинское вмешательство - это любое обследование, лечение и иное действие, имеющее профилактическую, лечебную, реабилитационную или исследовательскую направленность, выполняемое врачом, либо другим медицинским работником по отношению к конкретному пациенту. При отказе от медицинского вмешательства гражданину в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия. Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается гражданином, а также медицинским работником. Существует ли вневедомственный контроль качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования? Какие функции он выполняет? Вневедомственный контроль качества медицинской помощи осуществляют страховые медицинские организации, Территориальный фонд ОМС Красноярского края. Целью такого контроля является защита прав граждан на получение медицинской помощи надлежащего объема и качества и содействие органам государственного управления в совершенствовании работы лечебных учреждений. При лечении в стационаре предлагают заплатить за отдельные медицинские услуги. Куда обращаться? Прежде всего, необходимо за разъяснениями обратиться к главному врачу или его заместителю по лечебной работе больницы. Если их разъяснения Вас не устроят, обратитесь в страховую медицинскую организацию, где получали полис, либо в Территориальный фонд Красноярского края. Вправе ли застрахованные граждане, не обращавшиеся за медицинской помощью, претендовать на невостребованную ими долю страхового взноса? В основу системы обязательного медицинского страхования заложены гуманные принципы социальной справедливости и общественной солидарности. Все граждане, в том числе и те, у которых разные уровни доходов, имеют равные права на медицинскую помощь за счет средств ОМС. Страховые взносы и платежи перечисляются за всех граждан, но не самими гражданами, а работодателем или уполномоченным органом власти субъекта РФ, и расходы финансовых средств производятся лишь при обращении за медицинской помощью. Иными словами, в этой ситуации действует страховой принцип «здоровый платит за больного». Куда обращаться при плохом медицинском обслуживании (низкое качество лечения, отсутствие лекарств, плохое питание и т.д.)? Обо всех этих случаях, в первую очередь, нужно поставить в известность главного врача медицинского учреждения и обратиться в свою страховую компанию, где получали медицинский полис или в Территориальный фонд ОМС Красноярского края.
Закрытое акционерное общество «Медицинская страховая организация «Надежда» (ЗАО МСО «Надежда») 660003, г. Красноярск, ул. Ак. Павлова, 14, тел.: (391) 258-15-52, 262-80-12 ф.: (391) 252-33-30, www.nadejdamco.ru, e-mail: nadejda@omcnad.ru. Генеральный директор – Иванова Галина Александровна Центр защиты прав застрахованных (391) 258-15-52 Телефоны «Горячей линии» 8-800-350-88-11 и 8-800-350-88-99 (звонок бесплатный) Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Красноярского края 660021, г. Красноярск, ул. Копылова, 2 «б» тел.: (391) 256-69-01, 256-69-23 www.krasmed.ru. По всем вопросам здравоохранения Красноярского края работает круглосуточно – Телефон доверия «Право на здоровье» (бесплатно по РФ) 8-800-700-000-3
Федеральные нормативные правовые акты - Конституция РФ. - Федеральный Закон РФ от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». - Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, утв. ВС РФ № 5487-1 от 22.07.1993 г. - Федеральный закон «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования» от 24.07.2009 г. № 212-ФЗ. - Правила обязательного медицинского страхования, утв. Министерством здравоохранения и социального развития РФ 28.02.2011 г. № 158н. - Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2011 г., утв. Постановлением Правительства РФ от 04.10.2010 г. № 782. - Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010г. № 230 «Об утверждении порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию», зарегистрировано в Минюсте РФ 28.01.2011г. № 19614. Нормативные правовые акты Красноярского края - Закон Красноярского края от 19.05.2011г. № 12-5833 «О Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Красноярского края». - Программа государственных гарантий оказания населению Красноярского края бесплатной медицинской помощи на 2011год, утвержденная Постановлением Правительства Красноярского края от 28.12.2010г. № 669-п. - Приказ Министерства здравоохранения Красноярского края от 30.01.2009г. № 35-орг «Об утверждении порядка направления граждан на консультацию или лечение в иную организацию здравоохранения на территории Красноярского края». - Приказ Министерства здравоохранения Красноярского края от 17.02.2011г. № 68-орг «Об утверждении Порядка оказания специализированной медицинской помощи гражданам в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Красноярский краевой онкологический диспансер имени А.И. Крыжановского». - Приказ Министерства здравоохранения Красноярского края от 12.05.2010г. № 226-орг «О порядке оказания специализированной медицинской помощи в Красноярской краевой больнице». |
Похожие:
 | Государственных гарантий бесплатного оказания населению ярославской области медицинской помощи | | Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации |
 | Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации | | Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации в Республике Марий Эл бесплатной медицинской помощи |
| Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации в Республике Марий Эл бесплатной медицинской помощи | | В соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год |
| Правительства Российской Федерации от 06. 05. 2003 n 255 "О разработке и финансировании выполнения заданий по обеспечению государственных... | | Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в Красноярском... |
| Программа государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на 2015 год и на плановый... | | «Новоселовская центральная районная больница» услуги по выдаче направлений гражданам на прохождение медико-социальной экспертизы |