Программа государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи
Скачать 0.57 Mb.
|
Когда будут выдаваться полисы единого образца? С 1 мая 2011 года граждане в случае рождения ребенка, смены Ф.И.О., места жительства (переезд из одного субъекта РФ в другой), ветхости полиса могут получить полисы обязательного медицинского страхования единого образца. Полисы, выданные лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, до 1 января 2011 года, являются действующими – до замены их на полисы обязательного медицинского страхования единого образца. Когда можно заменить выбранную страховую медицинскую организацию? Замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, застрахованное лицо осуществляет один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию. На какой срок выдается медицинский полис? Гражданам Российской Федерации, а также постоянно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства полис выдается без ограничения срока действия. Лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом "О беженцах", полис выдается на срок пребывания, установленный в соответствующих документах. Временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства полис выдается на срок действия разрешения на временное проживание. В каких случаях необходимо переоформить медицинский полис? Переоформление полиса осуществляется в следующих случаях: - изменения фамилии, имени, отчества; - места жительства (переезд из одного субъекта РФ в другой); - изменения даты рождения, места рождения застрахованного; - установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе. Застрахованные лица обязаны уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли. Какие услуги включены в полис ОМС? По полису ОМС можно получить бесплатную медицинскую помощь в объеме Программы государственных гарантий оказания населению Красноярского края бесплатной медицинской помощи на 2011год. Однако в Программе государственных гарантий отсутствует перечень медицинских услуг, оказываемых гражданам бесплатно. В Программе государственных гарантий содержится перечень заболеваний, при возникновении которых гражданам предоставляется бесплатная медицинская помощь за счет бюджетов всех уровней и средств обязательного медицинского страхования, а также перечень видов предоставляемой гражданам бесплатной медицинской помощи и объемов медицинской помощи, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования. За счет средств обязательного медицинского страхования в соответствии с Программой государственных гарантий предоставляются следующие виды медицинской помощи: Первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь предоставляется:
Какие медицинские учреждения оказывают медицинскую помощь гражданам бесплатно по полису ОМС? Перечень лечебных учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования и оказывающих медицинскую помощь по полису, определен в Программе государственных гарантий оказания населению Красноярского края бесплатной медицинской помощи. Данный перечень размещен на официальном сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края – (www.krasmed.ru). В указанный перечень ежегодно включаются как муниципальные и государственные учреждения здравоохранения, так и частные медицинские организации, расположенные на территории Красноярского края. Застрахованные лица обязаны: 1) предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи; 2) подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования; 3) уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства, паспортных данных в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли; 4) осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин. Имеет ли полис ОМС территориальные пределы действия? В соответствии со статьей 45 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» полис является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации. В связи с этим отказ лечебного учреждения, расположенного за пределами субъекта РФ, в оказании бесплатной медицинской помощи на том основании, что медицинский полис оформлен в другом субъекте РФ, не соответствует действующему законодательству и нарушает также конституционное право граждан на получение бесплатной медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования на всей территории РФ (ст. 41 Конституции РФ). Нередко лечебные учреждения отказываются принимать застрахованных по полисам, полученным в страховых медицинских организациях на территории другого субъекта Российской Федерации, мотивируя тем, что они «не знают страховую организацию, выдавшую полис, в связи с чем, оказанную медицинскую помощь им никто не оплатит». И в этом случае представители лечебного учреждения неправы. Действующее законодательство предусматривает порядок оплаты медицинской помощи, оказанной пациентам с других территорий. В указанном случае медицинское учреждение получит оплату не от страховой организации, а от территориального Фонда обязательного медицинского страхования. Данное положение законодательно закреплено в разделе IX Правил обязательного медицинского страхования Территориальные фонды обязательного медицинского страхования в подобных случаях выступают в качестве гаранта оплаты медицинской помощи, оказанной гражданам Российской Федерации вне территории страхования. Застрахованный пациент, обратившийся за медицинской помощью, не должен беспокоиться об оплате. Лечебное учреждение обязано оказать ему необходимую помощь, а счет за оказанные услуги выставить на оплату в территориальный Фонд обязательного медицинского страхования. Указанный порядок представители лечебного учреждения обязаны знать, и если они отказывают по приведенным выше аргументам, то не только проявляют свою некомпетентность, но и грубо нарушают право пациента на получение бесплатной медицинской помощи на всей территории Российской Федерации. Граждане РФ имеют право на получение медицинской помощи на всей территории РФ, в том числе вне территории страхования, в объеме базовой Программы государственных гарантий (утверждается ежегодно Постановлением Правительства РФ). Базовая Программа государственных гарантий предоставления населению РФ бесплатной медицинской помощи обязательна для всех лечебных учреждений на всей территории РФ, независимо от того, где был выписан полис, и в каком субъекте РФ гражданин обратился за медицинской помощью. Что такое «Пост качества»? Для оперативного устранения и предупреждения нарушений прав граждан при получении бесплатной медицинской помощи в крупных медицинских организациях Красноярского края организована работа представителей страховых медицинских организаций. Рабочее место страхового представителя в поликлинике или больнице называется «Пост качества». «Посты качества открыты в следующих медицинских организациях: Краевой онкологический диспансер, 660133 Красноярск, ул. Смоленская, 16 тел. 8-913-185-02-31 Краевой онкологический диспансер, 660069 Красноярск, ул. Московская, 30 тел. 8-913-185-00-43 Краевая клиническая офтальмологическая больница, 660022, Красноярск, ул. Никитина, 1в тел. 2-41-84-36 Краевая клиническая больница 660022, Красноярск, ул. П. Железняка, 3 тел. 241-84-62 Городская клиническая больница №20 660014, Красноярск, ул. Инструментальная, 12 тел. 8-913-184-65-12 Краевая больница №2, 660097, Красноярск, ул. К.Маркса, 43 тел. 8-913-565-60-89 Городская клиническая больница №6 им. Н.С. Карповича 660062, Красноярск, ул. Курчатова, 17 тел. 8-963-264-12-01 Городская поликлиника №7 г. Красноярск 660021, г. Красноярск, ул. Бограда, 93 тел.8-913-565-60-89 Городская поликлиника №1 г.Норильска 63318, Красноярский край, Норильск, ул. Талнахская, 76 (каб №111-а) тел. 8-908-205-24-08 Городская больница №1 г. Норильска, 663321Красноярский край, Норильск, п/о Оганер, тел. 8-905-977-27-12 Таймырская центральная районная больница, 647000Красноярский край, Дудинка, ул. Островского, 14в тел. 8-902-928-82-57 Лесосибирская центральная городская больница 662544, Красноярский край, Лесосибирск, ул. Победы, 46 поликлиника №1, каб №25 тел. 8-908-013-31-45 Минусинская центральная районная больница 662606, Красноярский край, Минусинск, ул. Ботаническая, 2а тел. (8391-32) 2–67-12 Канская центральная городская больница 663606, Красноярский край, Канск, ул. 40 лет Октября, 39/1 поликлиника №1 тел. 8-913-563-84-16 Дивногорская центральная городская больница 662606, Красноярский край, Дивногорск, ул. Бочкина, 45, взрослая поликлиника, каб. №20 тел. +7 (913) 181-88-99 Представители страховых медицинских организаций помогают решать проблемы, возникающие у пациентов при получении медицинской помощи в данном медицинском учреждении, представляют необходимую информацию. Пациенты вправе обращаться на «Пост качества» независимо от того, в какой страховой медицинской организации застрахованы. В каких случаях лечебное учреждение вправе отказать гражданину в оказании медицинской помощи? В соответствии с действующим законодательством плановая медицинская помощь оказывается при предъявлении гражданином документа, удостоверяющего личность, и полиса обязательного медицинского страхования. В связи с чем, при не предоставлении указанных документов лечебное учреждение вправе не оказывать бесплатную медицинскую помощь. Экстренная медицинская помощь (при состояниях угрожающих жизни и здоровью) оказывается бесплатно без предъявления каких-либо документов. Когда оказывается экстренная медицинская помощь? Экстренно оказывается медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, при патологии беременности и родах всем обратившимся (независимо от места проживания, наличия личных документов, страхового медицинского полиса) в стационарных и амбулаторно-поликлинических условиях, в том числе на дому. Какие категории граждан обладают правом на получение медицинской помощи вне очереди? Вне очереди плановую медицинскую помощь получают: - инвалиды и участники Великой Отечественной войны; - Герои России, СССР, Социалистического Труда и лица, награжденные орденами Славы трех степеней; - ветераны боевых действий; - лица, пострадавшие от ядерных испытаний и аварий в Челябинской области, на Чернобыльской АЭС и других объектах; - многодетные матери; - другие граждане, которым в соответствии с законодательством Российской Федерации предоставлено право на внеочередное оказание медицинской помощи. Какую информацию должна размещать страховая медицинская организация? Страховые медицинские организации размещают на собственных официальных сайтах в сети "Интернет", опубликовывают в средствах массовой информации следующую информацию: 2) о составе учредителей 3) о финансовых результатах деятельности; 4) об опыте работы; 5) о количестве застрахованных лиц; 6) о медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории субъекта РФ; 7) о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи; 9) о правах застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе о праве выбора или замены страховой медицинской организации, медицинской организации; 10) о порядке получения полиса, в том числе: заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации; заявление о выдаче дубликата полиса или переоформлении полиса; адреса и режим работы пунктов выдачи полисов; перечень документов, необходимых для получения полиса; номера телефонов и адреса электронной почты подразделений по организации защиты прав застрахованных лиц страховых медицинских организаций, участвующих в сфере обязательного медицинского страхования на территории субъекта РФ и территориального фонда; 11) об обязанностях застрахованных лиц. Каковы условия предоставления бесплатной медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях, работающих в системе обязательного медицинского страхования Красноярского края? -медицинская помощь предоставляется преимущественно по месту жительства, а также согласно порядку прикрепления населения для амбулаторно-поликлинического обслуживания; -возможна очередность приема плановых больных, проведения назначенных диагностических и лечебных мероприятий. Срок ожидания не должен превышать 5 - 7 дней с регистрации даты обращения в установленном порядке; -прием плановых больных осуществляется по предварительной записи, в том числе по телефону, электронной почте, самозаписи пациентов на амбулаторный прием; -медицинская помощь по экстренным показаниям, включая стоматологическую медицинскую помощь, оказывается с момента обращения гражданина; -возможно по показаниям получение пациентом медицинской помощи на дому; -посещение больного на дому производится в течение шести часов с момента поступления вызова в амбулаторно-поликлиническое учреждение, за исключением детей первого года жизни и детей из группы риска, когда время ожидания не должно превышать 4 часов; -неотложная помощь населению оказывается в соответствии с вызовом, в установленном порядке; -посещение пациента на дому по инициативе медицинского работника (активное патронажное посещение) оказывается участковым врачом или другим врачом-специалистом, фельдшером, медицинской сестрой в течение его рабочего времени; -время, отведенное на прием больного, определяется расчетными нормативами; -консультации врачами-специалистами диагностических и лечебных служб осуществляются по направлению лечащего врача территориальной поликлиники (поликлинике прикрепления). В поликлинике должна быть доступная для пациента информация о консультативной помощи, которую пациент может получить в данной поликлинике. Сроки ожидания пациентов на консультацию не должны превышать 5 - 7 дней; -при невозможности проведения диагностического обследования и консультации специалистов в территориальной поликлинике (поликлинике прикрепления) пациент направляется в организации здравоохранения в соответствии с порядком, утвержденным органом исполнительной власти в сфере здравоохранения; -направление пациента на плановую госпитализацию осуществляется лечащим врачом в соответствии с клиническими показаниями, требующими госпитального режима, активной терапии и круглосуточного наблюдения врача. |
Похожие:
 | Государственных гарантий бесплатного оказания населению ярославской области медицинской помощи | | Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации |
 | Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации | | Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации в Республике Марий Эл бесплатной медицинской помощи |
| Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации в Республике Марий Эл бесплатной медицинской помощи | | В соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год |
| Правительства Российской Федерации от 06. 05. 2003 n 255 "О разработке и финансировании выполнения заданий по обеспечению государственных... | | Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в Красноярском... |
| Программа государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на 2015 год и на плановый... | | «Новоселовская центральная районная больница» услуги по выдаче направлений гражданам на прохождение медико-социальной экспертизы |