Отчет о зарубежной стажировке в рамках программы «Подготовка управленческих кадров в сфере здравоохранения и образования в 2011 -2014 годах» Образовательная
Скачать 0.5 Mb.
|
Выбор больничной кассы При выборе больничной кассы следует учитывать целый ряд факторов, начиная от расположения ближайших поликлиник и кончая комплексом медицинских услуг, предоставляемых дополнительными страховками этих касс. Важным аспектом является выбор семейного врача. К этому вопросу население относится серьезно, так как частая смена семейного врача не способствует эффективности лечения. Ведь каждому врачу требуется время на то, чтобы глубже познакомится с особенностями организма пациента и его реакциями на различные методы лечения. Кроме того, атмосфера взаимопонимания и доверия между пациентом и врачом тоже зачастую складывается не сразу, а в результате длительного общения. Поликлиники всех больничных касс расположены практически во всех населенных пунктах страны. Члены больничных касс могут обращаться как к врачам, принимающим в поликлиниках, так и к частным врачам. Виды услуг, предоставляемых в больницах, а также необходимое больничное оборудование определены законом. Для открытия больницы необходима лицензия Министерства здравоохранения. Это дает министерству возможность контролировать работу больниц. Государственные больницы обязаны госпитализировать больных согласно Закону о государственном медицинском страховании. Больница обязана госпитализировать каждого больного, нуждающегося в госпитализации. При этом совершенно неважно, каким образом он попал в приемный покой: самостоятельно, или по направлению какого-либо медицинского учреждения. Частные больницы тоже должны иметь лицензию на работу, выданную Министерством здравоохранения. Госпитализация, а также пребывание приемном покое - это услуги платные. Оплата производится посредством денежного обязательства от больничной кассы, членом которой состоит пациент. Госпитализация должна быть согласована с больничной кассой. Как правило, врач больничной кассы направляет пациента в больницу, если видит в этом необходимости, а в больнице принимается решение о госпитализации. Разрешение на госпитализацию душевнобольных выдается, как правило, окружным психиатром Министерства здравоохранения, причем основной причиной госпитализации является опасность, которую подобные больные представляют для себя и окружающих. Если лечение было произведено частным образом, то больной оплачивает его сам. Госпитализация больного в целях реабилитации осуществляется на срок, не превышающий 3 месяца (профессиональная комиссия кассы может продлить этот период). Больные, прикованные к постели и нуждающиеся в специальном уходе, а также лежачие гериатрические больные, душевнобольные, инвалиды и т.д. получают обслуживание в соответствии с правилами Министерства здравоохранения. Эти виды медицинского сервиса предоставляются за частичную оплату. Каждая больница обязана проводить все процедуры и операции только с согласия больного. Если больной не в состоянии принимать решения, то согласие на лечение следует получить от его опекунов. Если больному требуется срочное лечение, а он находится в бессознательном состоянии, то медперсонал руководствуется соображениями спасения жизни и здоровья пациента. Немного о каждой из больничных страховых касс Израиля. Больничная страховая касса «Клалит» появилась в стране ранее других касс (в 1911 году) как учреждение медицинской помощи сельскохозяйственного профсоюза, долгое время находилась в ведении Гистадрута (израильского профессионального союза). До 1994 года все члены Гистадрута были клиентами «Клалит». Сегодня услугами «Клалит» пользуется около половины населения Израиля. «Клалит» принадлежат такие известные не только в стране, но и зарубежом медицинские центры, как центр им. Моше Сороки («Сорока»), центр им. Ицхака Рабина, а также ряд других крупных медицинских учреждений. Больничная страховая касса «Леумит» основана в 1933 году бывшими членами «Клалит». Из единственной тель-авивской клиники, находившейся в частной квартире, «Леумит» выросла в большую сеть отделений (более 300) по всей стране, обслуживающих около 10 % населения Израиля. Касса «Маккаби» возникла в 40-х годах XX века как альтернатива профсоюзной системе «Клалит» и в начале работала только в крупных городах. В 1962 году в «Маккаби» влилась больничная касса «Асаф». Теперь через «Маккаби» получают медицинские услуги примерно 2 миллионов израильтян (около 24 % населения страны на 2011 год). Это вторая по величине больничная страховая касса. «Меухэдэт» образовалась в 1974 году в результате слияния касс «Амамит» и «Мерказит». В собственности «Меухэдэт» находится одна из старейших больниц Израиля — Мисгав Ла-Дах (Иерусалим), множество домов престарелых, а также несколько гостиниц. Обслуживает немногим менее 12 % израильтян, однако имеет самые большие темпы роста количества клиентов. Проведенный среди русскоязычного населения Израиля опрос свидетельствует о высоком доверии граждан страны системе национального здравоохранения. Удовлетворены уровнем медицины 71 % из этой крупной группы населения страны. При этом лучшей больничной кассой респонденты считают «Маккаби» (почти 30 % опрошенных отдали свои голоса за эту кассу). Маккаби включает в себя 12 медицинских центров, 150 филиалов (около 30 тысяч человек застрахованных на 1 филиал). Характерная особенность обслуживания – отсутствие очередей за счет грамотно оранизованной работы. В выходные и праздничные дни открыты центры экстренной помощи (для исключения обращения граждан в больницы – дорогостоящий вид обслуживания). В больничной кассе расположены на различных этажах центр амбулаторной помощи (цель его – обследование, лечение и предотвращение госпитализаций), центр педиатрии ( в котором, кстати, проводится большая работа с родителями детей, у которых есть проблемы со сном, избыточным весом и пр. Профилактические «школы» проводят психологи, диетологи, инструкторы по физкультуре. Программы рассчитаны на 6 месяцев, за которую оплачивает касса и частично сами граждане); институт сердца, сахарного диабета. Здесь же организована клиника диабетической стопы, институт гастроэнтерологии, центр гематологии, телемедицины (для консультаций с больными из отдаленных городов). В Маккаби работают 405 человек (184 врача, 151 парамедик и 70 администраторов). Кроме этого, в кассе работают социальные работники, психологи, которые помогают подготовить все необходимые документы для больного (например, при травме) для получения им страховки. В том числе они же осуществляют патронажи к «неблагополучным» беременным женщинам. Для врачей нет строго ограниченного времени на приеме. В среднем диабетологу необходимо 30 минут, ортопеду – 10 минут для проведения консультации. Медицинские сестры в кассе выполняют все рекомендации и назначения врача, ведут амбулаторную карту (записи динамического наблюдения)! В целом Маккаби – это поликлиника по территориальному принципу работы, бюджет зависит от количества прикрепившегося населения. Здесь всем оказываются только бесплатные услуги. Есть и еще один интересный опыт этой кассы. В Маккаби организован центр для тяжелых больных, имеющих хронические заболевания. Задача центра: предотвратить обострения заболеваний, появление осложнений и госпитализаций в стационар. Все врачи кассы передают таких пациентов в этот центр. Каждый больной имеет свой идентификационный номер, может общаться с помощью скайпа, телефона со специалистами cool – центра, в котором работают средние медицинские работники (по типу службы 911, по специально разработанным вопросникам), они при необходимости организовывают консультации с лечащим врачом по коррекции лечения. В среднем каждый такой пациент посещает центр от 14 до 60 раз в год. Приезжают больные в центр 1 раз в 3 месяца для выписки рецептов. Как бы не относилось население Израиля к системе здравоохранения страны (за время пребывания в Израиле мы, стажеры, не услышали ни одного негативного отзыва в адрес системы здравоохранения или конкретного медицинского работника от граждан), факты говорят сами за себя: продолжительность жизни израильтян — одна из самых высоких на планете, а детская смертность минимальна. В распоряжении каждой из больничных касс имеется разветвленная сеть медицинских учреждений: поликлиники, аптеки, диагностические центры, женские и детские консультации, пункты неотложной помощи, работающие в те часы, когда закрыты поликлиники, клиники сердечно-сосудистых болезней, хронических неинфекционных заболеваний, альтернативной медицины, дома престарелых и гериатрические центры. Больничные кассы также заключают договоры с частными врачами и частными лечебными учреждениями, среди которых — крупные медицинские центры и больницы. Комплекс медицинских услуг, предусмотренных государственным страхованием, называется «корзиной здоровья». «Корзину» утверждает правительство, и она едина для всех больничных касс. В нее входит:
Дополнительные страховки. Комплекс услуг, входящих в "корзину здоровья" не покрывает всех видов лечения и лекарств, в которых может возникнуть необходимость. Чтобы обеспечить членов больничных касс недостающими видами медицинского сервиса, разработана система дополнительного страхования за отдельную ежемесячную доплату: трансплантации органов, операции и лечение за границей, некоторые виды анализов, помощь в оплате операций, проводимых частным образом, обеспечение медицинского ухода за больными, дополнительные медицинские услуги, включающие особые методы лечения, а также альтернативную медицину, скидки на лечение зубов и др. Обеспеченность и подготовка медицинских кадров. Израиль является страной с хорошей обеспеченностью медицинскими работниками (хотя среднего медицинского персонала и врачей отдельных специальностей – радиологов, наркологов, реаниматологов- в стране не хватает). Обеспеченность врачами в Израиле составляет 372 на 100000 населения. Для сравнения во Франции и Германии этот показатель составляет 340, в США и Британии – 240, в Японии – 200. Впрочем, этот показатель слабо коррелирует с показателями здоровья нации. Известно, что абсолютным европейским лидером по обеспеченности врачами населения является Россия, но она при этом замыкает рейтинг европейских стран по продолжительности жизни. Всё дело в качестве профессиональной подготовки врачей и в их отношении к своему делу. Хорошо известно, что чем меньше врач думает о бизнесе в своей работе, тем лучше результаты его деятельности. В России среди медицинских работников слишком много появилось бизнесменов, для которых медицина – только способ делать деньги и это никак не корреспондируется с успехами медицины, ее истинными постулатами, направлениями и качеством предоставляемых услуг. Каждый год израильские медицинские факультеты выпускают около 300 врачей. Тем не менее, госпитали и прочие медицинские учреждения требуют около 500 новых специалистов в год. До последнего времени этот дефицит покрывали высококлассные медики-репатрианты. По последним данным, из 25 тысяч израильских врачей – свыше трети являются выпускниками украинских и российских ВУЗов. Согласно исследованиям, проведенным в министерстве здравоохранения Израиля комиссией по оценке состояния медицинских кадров, уже в 2020-м году Израиль столкнется с острой нехваткой таких медицинских работников, как: зубные техники, лаборанты, рентгенологи (радиологи), реаниматологи и детские психологи. Количество медицинских сестер в расчёте на 100 тыс. населения за последние 20 лет снизилось. Если в 1980 г. этот показатель составлял 770, то в 2011 г. он не превышает 590. Средний медицинский персонал проходит обучение в университете в течение 4-х лет - и это на первом этапе. В дальнейшем следуют регулярные курсы повышения квалификации, а также дополнительная учеба для повышения своего профессионального статуса. Еще более длинная дорога к вершинам профессионального мастерства у врачей. Причем, готовые специалисты, прибывшие как новые репатрианты на постоянное жительство в Израиль, независимо от страны исхода - будь это Россия, Индия или США, должны сдать экзамены на иврите для подтверждения диплома, а в дальнейшем выполнить многоступенчатую программу подготовки к работе в местных лечебных учреждениях. Для облегчения адаптации к системе израильского экзамена и специфике местной системы здравоохранения действует бесплатный интерактивный сайт для дипломированных медсестер-репатрианток, которым нужно будет сдавать экзамен на получение разрешения на работу. В практике многих европейских государств вопрос острой нехватки медицинских кадров решается за счет облегченного приема на работу дипломированных специалистов из других стран, откуда идет целенаправленная эмиграция. Но Израиль отказывается смягчить условия приема медицинских работников. С одной стороны, это гарантирует знаменитое высочайшее качество подготовки специалистов, как среднего медицинского персонала, так и врачей-специалистов. С другой стороны, это же создает ситуацию нехватки квалифицированных работников. Темпы репатриации снизились, а местные ВУЗы не увеличили количество абитуриентов на медицинских факультетах, поэтому наблюдается большой кадровый дефицит, особенно среди узких специалистов. Амбулаторное обслуживание населения осуществляется сетью поликлиник, имеющихся почти во всех населенных пунктах страны. В поликлиниках Израиля население может получить практически все виды амбулаторного медицинского обслуживания, оформить бюллетень, пройти комиссию для получения прав на вождение автотранспорта, сдать анализы, а также пройти полное обследование в случае заболевания, не требующего госпитализации. Поликлиники Израиля прекрасно оборудованы и укомплектованы квалифицированным персоналом. Практически все компьютеризированы. Каждый клиент поликлиники имеет свою личную магнитную карточку, без которой не обходится прием у врача. Клиентам предоставляется право выбора и замены лечащего врача. Для текущего обслуживания граждан в каждом районе проживания есть семейный врач. Он выписывает нужные лекарства, даёт направления к специалистам, при необходимости заказывает очередь к специалисту, даёт направление в больницу, вызывает скорую помощь. Обслуживание у семейного врача бесплатное, у специалиста - платное. Стоимость посещения специалиста составляет около 5 шекелей. При необходимости врач-специалист направляет пациента на дополнительное обследование, за которое ему также придётся уплатить 5 шекелей. Существует компьютеризированная система предварительной записи к узким специалистам и на проведение обследований. По Интернету также можно узнать и результаты сданных анализов. В Израиле не существует привычной практики вызова врача на дом. Лечащий врач раз в три месяца обходит пациентов с хроническими заболеваниями, о таком визите договариваются заранее, уточняя дату, время и цель посещения. В неотложных случаях возможен вызов службы скорой помощи, который пациент оплачивает отдельно. В такой ситуации больной доставляется на станцию скорой помощи, где осматривается врачами-специалистами и при необходимости получает направление в дежурную больницу. Стационарная помощь оказывается в медицинских учреждениях, имеющих договорные отношения с больничными кассами. Расчет осуществляется на основании тарифов на оплату медицинской помощи, которые ежеквартально пересматриваются и утверждаются Министерством здравоохранения. В Израиле действуют 370 больниц и клиник государственных и муниципальных, частных и принадлежащих больничным кассам. С 1994г. согласно федеральному закону страны государственные больницы не имеют права вводить частные услуги. Количество больниц определяется федеральным Законом Израиля, в соответствии с которым все медицинские учреждения делятся на 4 вида: общие, психиатрические, длительного пребывания (для хронических больных, в т.ч. гериатрические койки, для больных после острых инфарктов, инсультов, средние сроки пребывания на которых от 4-6 месяцев до 8 лет) и реабилитационные. Самые крупные академические лечебные учреждения Израиля находятся в государственной собственности. Вместе с тем многие частные медицинские центры являются многопрофильными больницами и способны оказывать практически любую помощь. Пациент вправе выбирать любого врача в пределах своей больничной кассы и любую больницу в любом городе, но только ту, которая работает с его больничной кассой. При поступлении в больницу у пациента должен быть специальный документ, свидетельствующий о том, что больничная касса гарантирует оплату лечения в стационаре. Как и во многих других странах, госпитализация в Израиле практикуется только в тех случаях, когда лечение не может быть проведено амбулаторно. На каждую тысячу жителей приходится 5,54 койко-места (для сравнения в Японии -8,2, Германии -5,7, Англии -3,7). Средние сроки госпитализации на койки общего типа равны 4,0 дням, психиатрические – 49 дней, хронические – 165 дней и в итоге средняя продолжитенльнось равна в 2011г. 10,4 койко-дням. Необходимо отметить, что военные не имеют отдельных больниц, коечный фонд в стране – общий. За год на одну койку приходится 89 больных (в Японии –19, Великобритании -7,5). Средняя занятость коек в больницах общего типа в 2011 г. в году составляет 95% , хотя в некоторых отделениях и в определенные времена года она превышает 100% (таковы требования Минэкономразвития страны для их рентабельности). Если госпитализация проводится только по направлению врачей скорой помощи или семейного врача, то все пребывание в больнице оплачивается за счет страховки. В тех случаях, когда лечащий врач считает госпитализацию необходимой, он выписывает направление в больницу, а в больнице принимается решение о госпитализации. Экстренная госпитализация проводится по решению врача приемного покоя больницы. В Израиле всего 11 государственных больниц; 8 – принадлежит больничной кассе Клалит. 12 больниц страны на 500 коек, 9 – имеют от 300 до 100 коек. Более 150 больниц рассчитаны на 50 и менее коек (это в основном дома престарелых с гериатрическими отделениями). В стране общая тенденция на снижение количества коек на 1 тысячу населения, за счет этого происходит экономия бюджета на здравоохранение. В целом решение о длительности госпитализации принимает врач, но этот процесс контролируют менеджеры- медицинские сестры больничных касс. Они делают обход всех больниц, анализируют и контролируют целесообразность госпитализации, длительность ее и т.д. В 2011г. 1 койко-день стоил стране 2208 шекелей (прогноз на 2010г. – 3 тыс. шекелей). И это стоимость без учета реанимационных коек. Госзакупки. В 1995г. создана правительственная комиссия для принятия решения о приватизации всех закупок в ГУЗ. Министерство здравоохранения страны является поставщиком медицинским услуг и их контролером, а за государством остается контролирующая функция. Создана компания Sarel, в которой работают профессионалы, централизованно осуществляющие закупки. Медоборудования и лекарств, расходных материалов. В данной компании сосредоточена логистика закупов для всех ЛПУ. В компании 120 специалистов, денежный оборот – 920 млн шекелей в год на 50 тыс. наименований. Это позволило освободить своих клиентов (ЛПУ) от дополнительной работы, для того, чтоб медицинские работники могли сосредоточиться на лечении и предоставлении услуг населению. Компания имеет автоматизированные склады и развозят груз самостоятельно по заявкам как оборудование, так и медикаменты в ЛПУ самостоятельно. Оказание срочной медицинской помощи в Израиле осуществляет служба «Маген Давид Адом» (МАДА). В МАДА работают около 1200 специалистов по оказанию первой помощи, парамедиков и врачей-специалистов, а также 10.000 добровольцев. МАДА принадлежит 95 станций скорой помощи и 70 машин-амбулансов. Большинство машин представляют собой передвижные пункты по оказанию базовой неотложной помощи и реанимации (Basic Life Support). Часть машин предназначена для оказания более продвинутых реанимационных мероприятий (Advanced Life Support), а часть представляет собой реанимобиль, в котором проводится интенсивная терапия (Mobile Intensive Care Units). Для выполнения авиатранспортировок с целью эвакуации МАДА пользуется помощью «Отделения 669» - подразделения израильских военно-воздушных сил. Кроме того, организация LahakAviation имеет в своем распоряжении 4 вертолета MBBo 105, экипаж которых укомплектован парамедиками из МАДА. Эти вертолеты также применяются для эвакуации по воздуху в пределах Израиля. Неэкстренные медицинские авиаперевозки и транспортировки в Израиль по медицинским показаниям обычно осуществляются частными авиаперевозчиками. Модель оказания неотложной помощи напоминает французско-германскую систему EMS, при которой во время экстренных ситуаций зачастую присутствует врач. Работа службы скорой помощи облегчается существованием на рынке частных поставщиков медицинских услуг, занимающихся преимущественно перевозкой пациентов из одного медицинского учреждения в другое, предоставляющие абонементное обслуживание членов семьи, проживающих совместно с владельцем договора. По вызову больного в любое время суток приезжает врач-специалист. Такой абонемент могут приобретать без ограничений все желающие. Охрана здоровья женщин и детей занимает важное место в израильской системе в здравоохранения. Беременные женщины находятся под наблюдением врача и проходят различные обследования, в том числе по раннему выявлению нарушений развития плода. С четвертого-пятого месяца беременности принято становиться на медицинский учет в той больнице, где женщина собирается рожать, причем выбор больницы не ограничен. Некоторые родильные отделения вводят такие новшества, как роды в воде, особые виды обезболивания и многое другое. Израильские врачи добились больших успехов в выхаживании новорожденных, родившихся на ранних сроках беременности. Во всех населенных пунктах Израиля есть консультации матери и ребенка, в которых состоят на учете новорожденные. Здесь делают необходимые прививки, дают информацию по уходу за ребенком. При поликлиниках больничных касс и больницах работают центры развития ребенка. Особое развитие в Израиле получила репродуктивная медицина. В рамках обязательного медицинского страхования предоставляется возможность лечения бесплодия и проведения искусственного оплодотворения. При наличии четких показаний государство оплачивает такую помощь бездетным или имеющим одного ребенка супругам, а также незамужним женщинам, желающим стать матерями. Аборты производятся только в больницах и с разрешения специальной комиссии, в которую входят медработники и представители социальных службы. Медицинский учет начинается с четвертого месяца. Все работающие женщины имеют право на 12-недельный оплачиваемый отпуск по беременности и родам за 6 недель до предполагаемой даты родов. Каждая роженица получает разовое денежное пособие от Службы национального страхования. В послеродовой период отпуск по уходу за новорожденным вместо матери может взять отец ребенка. Особое развитие в Израиле получила репродуктивная медицина. В рамках обязательного медицинского страхования предоставляется возможность лечения бесплодия и проведения искусственного оплодотворения. При наличии четких показаний государство оплачивает такую помощь бездетным или имеющим одного ребенка супругам, а также незамужним женщинам, желающим стать матерями. Израильские больницы в отличие от больниц многих других развитых стран мира не внедряют инициативу ЮНИСЕФ и ВОЗ по стимулированию грудного вскармливания. На сегодня в Израиле нет ни одной клиники, которая отвечала бы критериям этой инициативы. В последнее время в Израиле активно развивается санаторное лечение. Эта страна известна уникальными природными ресурсами, ведущее место среди которых принадлежит Мертвому морю. Как правило, все санаторные учреждения находятся в частной собственности, пребывание в них платное. Профилактическая помощь возложена на систему Общественного здравоохранения, куда входят 450 Центров здоровья населения. Аналогичная инициатива по организации профилактической помощи скопирована в России. В рамках государственной страховки члены больничных касс проходят обследования, с целью профилактики и ранней диагностикой онкологических, сердечно - сосудистых других хронических неинфекционных заболеваний. На Центры здоровья в Израиле возложено регулярное наблюдение за ходом беременности, ростом и развитием новорожденного. Министерства или ведомства санэпиднадзора в Израиле нет. Несмотря на это, в Израиле отмечается гораздо меньший, чем в Европе, уровень инфекционных заболеваний и более высокий уровень профилактической иммунизации населения. Новорожденных, детей дошкольного и школьного возраста в установленные сроки вакцинируют от гепатита, коклюша, дифтерии, полиомиелита, кори, свинки, краснухи и туберкулеза по специальным программам, подготовленным Министерствам здравоохранения. Различные группы населения, например пожилые люди, ежегодно также проходят вакцинацию от вирусных и инфекционных заболеваний. В Центрах здоровья ведется широкая санитарно-просветительная работа среди всех групп населения с целью воспитания навыков здорового образа жизни. И надо отметить, что население страны, независимо от возраста, активно ведет здоровый образ жизни: утренние и вечерние пробежки, езда на велосипедах, занятия физической культурой и спортом на стадионах и многочисленных спортивных закрытых сооружениях, представленных в этой стране. Базисное учреждение здравоохранения Израиля, в котором мы провели большее количество часов стажировки - Ассута – крупнейший и ведущий частный медицинский центр в Израиле, который постоянно внедряет новые достижения в области медицины, призванные обеспечить высокий уровень и эффективность медицинских услуг. Институты и больницы этого учреждения представляют собой образец безупречного профессионализма, комфорта и технического совершенства, обеспечивая медицинское обслуживание, соответствующее самым высоким международным стандартам. Больница «Ассута» в Тель- Авиве с начала ее основания в 1934 году стала считаться самой современной на Ближнем Востоке. За прошедшие годы она увеличила число филиалов и на сегодняшний день включает 11 медицинских центров в разных уголках страны. Ежегодно в этой клинике проводится 1 000 000 диагностических процедур и операций , 400 тыс. исследований медицинской визуализации, 10 000 циклов ЭКО, около 20 000 курсов химио- и радиотерапии и многое другое. Операционные. В "Ассуте" действует 19 новейших операционных, оборудованных по последнему слову техники. Особое внимание при их проектировании было уделено созданию условий для эффективной работы врачей и другого медицинского персонала. Здесь используются передовые технологии и современное оборудование, имеются просторные рабочие помещения и продуманные переходы между ними, здесь применяется современная система складирования инструментов, материалов и лекарств. Все операционные образуют 4 блока, каждый из которых функционирует самостоятельно. В них оказывается помощь в областях амбулаторной хирургии, общей хирургии и ортопедии, а также сердечной, торакальной и нейрохирургии. Одна из операционных оборудована магнитно-резонансным томографом (МРТ). Немало внимания здесь уделяется поддержанию стерильности. Контроль и управление работой операционных осуществляется при помощи самой передовой в мире системы - HMI. Кроме того, все они подключены к дигитальному архиву PACS, позволяющему врачам получать всю необходимую информацию о пациенте, включая результаты медицинской визуализации, непосредственно во время операции. Все оборудование операционных и послеоперационных блоков, реанимации «подвешено» к потолку, что позволяет соблюдать правила асептики в полной мере. В операционных хирурги оперируют преимущественно эндоскопическим методом, а также при помощи роботов (Давинчи).Правило «чистых рук» строго соблюдаются и контролируются, что сводит к минимуму послеоперационные осложнения, связанные с инфекцией ран. Отделения госпитализации устроены так, чтобы пациент чувствовал себя скорее в дорогой гостинице, нежели в больнице. Именно это и называется стандартом "Ассуты". Конфиденциальность соблюдается во всем! Новые и обновленные просторные отделения, где применяются последние достижения медицины, технологии и инженерии, делают эти клиники максимально комфортными и безопасными для пребывания. Палаты в частной клинике оснащены всем необходимым для того, чтобы пребывание здесь было как можно более приятным. Более половины палат в этих отделениях - персональные одноместные, а остальные рассчитаны на двух пациентов. В каждой палате имеются душ и туалет. Здесь продумано и о таких, казалось бы, мелочах, как мебель, освещение и вид из окна, а также позаботились о дополнительных кроватях для родственника, пожелавшего остаться в отделении на ночь. Все палаты «Ассуты» оборудованы персональными мониторами, подключенными к аудио- и видеосистемам с меню на русском и английском языках, которые могут служить и в качестве приемника кабельного телевидения. Бесплатный бизнес-центр, расположенный на 4 этаже корпуса "Ассуты", оборудованный компьютерами с подключением к интернету и факсом. Сервис в «Ассуте» находится на уровне лучшей частной клиники в Израиле. Здесь можно организовать питание по личному заказу. Меню завтраков, обедов и ужинов пациент находит на личном мониторе, с помощью которого сделает заказ, который доставит ему прямо в палату ( в т.ч. реанимацию) обслуживающий персонал. Пациент «Ассуты» может воспользоваться услугами персональной сиделки или медсестры, которая будет заботиться о нем в послеоперационные часы и в ночь после операции. В Онкологическом центре «Ассута» работают ведущие онкологи Израиля, применяющие передовые процедуры и технологии для наиболее быстрой, эффективной и точной диагностики различных форм рака и его лечения, в том числе биопсия с моментальным получением результата. Помимо предоставления непосредственных медицинских услуг, сотрудники «Ассута» имеют богатый опыт по оказанию психологической поддержки в преодолении эмоционального стресса, связанного с неожиданным онкологическим диагнозом. Пациенту назначается индивидуальный консультант-онколог, который оказывает ему необходимую поддержку и помощь на всех этапах диагностики и лечения. Отделение радиотерапии в Ассуте является ведущим отделением этого типа в Израиле и одним из передовых в мире. Отделение оснащено самым современным и передовым оборудованием для радиотерапии, например IMRT –радиотерапия с регулируемой интенсивностью облучения. Эта технология позволяет подвергнуть опухоль максимальному облучению при минимальном повреждении здоровых тканей. Благодаря применению наиболее передовых технологий в Ассуте успешно прошли лечение сотни пациентов. Отделение химиотерапии больницы проводит эффективное химиотерапевтическое лечение, предоставляя пациентам максимальный комфорт. Медицинский персонал Центра включает старших врачей, опытных медсестер, вспомогательные службы, в том числе специалиста-консультанта по онкологии. Персонал прилагает максимум усилий, чтобы удовлетворить потребности пациентов: сеансы лечения назначаются на удобное для пациента время дня, ежедневно, до 11 часов вчера. Круглосуточная телефонная «горячая линия», позволяет обратиться с любыми вопросами, могущими возникнуть в процессе лечения. Помимо этого, пациенты могут воспользоваться процедурами альтернативной онкомедицины. Общая хирургия: В хирургическом центре Ассута проводятся операции органов пищеварения, поджелудочной железы, печени, желчного пузыря и селезенки, кишечника, молочной железы, грыжи, лапароскопические операции, урологические операции, операции сосудов, операции головы и шеи и много – много других. Ассута предоставляет хирургические услуги мирового уровня и профессиональный послеоперационный уход под наблюдением ведущих хирургов Израиля. Операция удаления опухолей прямой кишки методом трансанальной эндоскопической микрохирургия (TЭM). Здесь: расположен центр здоровья молочной железы; предоставляются анестезиологические услуги и лечение боли любого происхождения; эндоскопическая хирургия уха снижает опасность поражения сосудов и мозговых оболочек; удаление камней в почках посредством мало-инвазивной чрескожной нефролитотомии (ЧНЛ); центр лечения мочекаменной болезни; колоректальная хирургия и многое другое. Сочетание современных и малоинвазивных хирургических процедур с наиболее оптимальным послеоперационным уходом делают возможными быстрое выздоровление и положительный исход. Коллектив торакальных хирургов осуществляет различные операции для лечения рака молочной железы, а именно лампектомию, мастэктомию и восстановительную хирургию груди. В дополнение специалисты по пластической хирургии проводят операции широкого спектра методик пластической хирургии. Медицинский персонал координирует лечебные процедуры напрямую с пациентом, чтобы гарантировать наиболее эффективное лечение для достижения желаемого внешнего вида, с наилучшими результатами и кратчайшим периодом выздоровления. Лапароскопия является малоинвазивной хирургической техникой, подходящей для различных операций в брюшной полости, в т.ч. осуществляя продольную резекцию желудка, операцию по шунтированию желудка при ожирении, а также лечения злокачественных заболеваний брюшной полости. Хирургический персонал Ассуты, обладающий огромным опытом лапароскопической хирургии предоставляет пациентам существенные преимущества этой техники, применяя ее во всех дозволяющих случаях. Основанный в 1987 году Центр Экстракорпорального Оплодотворения Ассуты считается одним из ведущих на Ближнем Востоке и обладает одним из высочайших показателей успешных процедур в мире. В центре применяются ультрасовременные репродуктивные технологии для лечения женского и мужского бесплодия, как например аспирация сперматозоидов из семявыводящего протока и яичек и введение единичного сперматозоида в яйцеклетку посредством микроманипуляций. Центр также предоставляет методы ЭКО на генетической основе. В клинике действует самая крупная в Израиле лаборатория по экстракорпоральному оплодотворению, предлагающая услуги мирового класса, предоставляемые коллективом опытных биологов. Персонал Центра ЭКО включает ведущих специалистов по лечению бесплодия и врачей гинекологов, из состава которых пациенты имеют право выбрать специалиста, который проведет их лечение. Кардиохирурги проводят комплексные кардиологические консультации, диагностику, лечение и реабилитацию. Аортокоронарное шунтирование, замена и коррекция клапанного аппарата сердца, протезирование механическими и биологическими клапанами, протезирование гомографтом, хирургия сердечной недостаточности и аритмий, эндопротезирование аневризмы аорты – вот тот не полный перечень оперативных вмешательств, которые осуществляются в этой клинике. Во время стажировки мы познакомились с новейшим аппаратом PET-CT – техникой, сочетающей возможности компьютерной и позитронно – эмиссионной томографии, а также ПЭТ-КТ по технологии "TIME OF FLIGHT" (позитронно - эмиссионная томография с компьютерной томографией). Аккредитация. Всего 13 больниц Израиля, в т.ч. сеть медицинских центров «Ассута», прошли аккредитацию при американской организации JCI, т.е. получила официальное признание соответствия высоким стандартам качества лечения и безопасности пациентов. Аккредитацию имеют 120 стран мира. Процесс получения аккредитации занимает около 15 - 20 месяцев. Знак качества JCI свидетельствует о том, что работа в медицинском учреждении отлично организована и ведется в соответствии со всеми требованиями безопасности. Получение аккредитации требует прохождения серии проверок и реорганизации действующей системы нормативных актов. В Израиле не имеется точных данных о том, какому количеству пациентов ежегодно наносится ущерб, вследствие врачебных ошибок. Важно подчеркнуть, что речь идет лишь о тех ошибках, которые можно было предотвратить. Однако в США такая статистика ведется. Согласно опубликованному отчету, каждый год из-за ошибок или халатности в ходе лечения в США умирают около 3000 пациентов. В ходе получения аккредитации анализируются следующие аспекты деятельности медицинского учреждения: качество лечения, которое получают пациенты, соблюдение мер по безопасности пациентов, совершенствование медицинских услуг, оказываемых пациентам. Также в процессе получения аккредитации изучаются потенциальные риски (они исследуются и устраняются). Целью работы является приведение деятельности медицинского учреждения в соответствие с международными стандартами качества и закрепление полученных результатов. Чтобы этот процесс прошел успешно, особое внимание уделяется организации рабочих процессов, совершенствованию системы нормативных актов и механизмам контроля. Исключительно важно, чтобы вышеперечисленные факторы слаженно и эффективно взаимодействовали между собой. Для решения этой задачи персонал и руководство не ищут легких и коротких путей и не закрывают глаза на внутренние противоречия. Чтобы получить аккредитацию, учреждению пришлось выполнить множество административных процедур: начиная с проверки актов противопожарной безопасности и заканчивая проверкой дипломов каждого из врачей. Также были разработаны документы, регламентирующие процесс идентификации пациента, форму надписи на упаковках с лекарственными препаратами (на ней должна содержаться полная и легко считываемая информация), меры по профилактике вторичных инфекций, противопожарной безопасности. Кроме того, прошла реорганизация в отделе кадров, и с особое внимание было уделено теме прав пациента. Процесс получения аккредитации меняет всю систему мышления. Организация начинает смотреть на происходящее в стенах медицинского центра глазами пациента. Именно так удается выявить наличие потенциальных рисков и справиться с ними до того, как кому-то был нанесен ущерб. Это заставляет заново проанализировать все этапы лечебного процесса – от его начала и до завершения. Я считаю, что каждое современное медицинское учреждение должно пройти подобную процедуру, поскольку она несомненно является эталоном ответственности за благополучие своих пациентов. Стандарты качества. Сеть медицинских центров занимает лидирующие позиции на рынке медицинских услуг. Такое положение дел обусловлено тем, что здесь возведены в ранг стандарта высокое качество лечения, право пациента на выбор лечащего врача, внимательное и уважительное отношение к пациентам со стороны медицинского персонала– это составляющие своеобразного «знака качества», который также можно назвать ее золотым стандартом. Особое место уделяется вопросам безопасности и надежности. Для этой цели создан отдел риск-менеджмента, который тщательно проверяет возникшие нестандартные критические ситуации. На основе анализа произошедших событий подвергаются переработке нормативные акты, регулирующие деятельность сотрудников, и разрабатываются новые документы. Важнее всего то, что все эти изменения внедряются в практику. Результаты работы отдела риск-менеджмента ежедневно ощущают на себе все пациенты. В качестве примера можно отметить, что уровень вторичных инфекций в «Ассуте» - самый низкий в Израиле. Стандарты качества базируются на следующих принципах: качество лечения, высокий уровень профессионализма, работа в соответствии с нормативными актами, административная поддержка, оказываемая больничным отделениям, и проверка результатов их работы. Здесь свойственны холистическое (комплексное) мышление и подход. Предоперационная подготовка играет огромную роль в профилактике послеоперационных осложнений. Одним из стандартов «Ассуты» является прием пациентов в рамках предоперационной клиники. Благодаря такой методике подготовки пациента к операции, удается значительно повысить качество и безопасность лечебного процесса, а также снизить вероятность развития в будущем осложнений и нештатных ситуаций. Еще одна важная составляющая комплекса профилактических мероприятий – наличие строгих нормативных актов, регламентирующих работу врачей. деятельность персонала операционных блоков, точный распорядок контрольных процедур и сбора данных перед началом хирургической операции и по ее завершении, подробные указания и медицинские рекомендации врачей и среднего медперсонала, которые получает пациент перед выпиской и т.д.. «Ассута» - территория, на которой пациент не испытывает боли. У каждого пациента имеется возможность – разумеется, с учетом рекомендаций врача - выбрать подходящий ему тип анестезии. В медицинских центрах системы «Ассута» многие хирургические операции выполняются под региональной анестезией, без применения общего наркоза. Кроме того, существуют точные указания о методике послеоперационного обезболивания. Средний медицинский персонал тщательно следит, чтобы пациент получал необходимые препараты, цель которых - максимально снизить остроту болевых ощущений после операции. Такой подход позволяет повысить качество лечения и добиться скорейшего выздоровления. Огромная заслуга принадлежит отделу внутреннего контроля. Этот отдел разработал модель контроля над внутренними процессами, которая служит образцом для других израильских медицинских учреждений. Речь идет о постоянной проверке качества работы, о проверке бескомпромиссной, тщательной и всесторонней. Данная модель позволяет постоянно «держать руку на пульсе» и, по мере надобности, совершенствовать и развивать методы управления. Цель – свести к минимуму количество ошибок, поскольку медицина является областью, где их цена слишком высока. Особое внимание уделяется оборудованию операционной: освещению, средствам видеозаписи, коммуникациям и доступности информации. Так, например, одним нажатием кнопки хирург может получить на стоящем перед ним мониторе данные с монитора анестезиолога, результаты компьютерной или магнитно-резонансной томографии, снимки, сделанные во время различных диагностических процедур, и другие данные из истории болезни пациента. Тщательно контролируется состояние газов, используемых в операционной, чтобы в случае необходимости можно было изменить их температуру или влажность. Применение прогрессивных медицинских технологий – еще один фактор, определяющий качество лечебного процесса в целом и, в частности, качество работы операционных.У хирурга имеется возможность непосредственно в ходе операции отослать подозрительный участок ткани на гистологический анализ. При нажатии кнопки на одном из пяти экранов, установленных в операционной, хирург может получить изображение ткани, увеличенное под микроскопом. Хирург видит ту же картину, что и лаборант, выполняющий микроскопическое исследование, что значительно улучшающем качество лечебного процесса. Операционные претерпели по-настоящему революционные изменения ради улучшения своей безопасности и эргономичности. Достаточно упомянуть концепцию «чистого пола». Все, что можно было убрать с пола и поднять наверх, было убрано и поднято. Сегодня все оборудование зафиксировано на специальных движущихся кронштейнах, которые прикреплены к потолку. Сверху поступают медицинские газы, оттуда же спускаются электрические и коммуникационные кабели. На кронштейне закреплен наркозный аппарат, там же находится запас лекарственных препаратов, эндоскопическое оборудование, другие приборы. Подвижные и гибкие кронштейны позволяют перемещать оборудование в любую точку по желанию хирурга, например, в область головы оперируемого пациента или к нижним конечностям и т.д. В результате пол остается свободным от кабелей, трубок, на нем не нагромождено оборудование, а хирург и другие члены операционной команды работают в комфортной и безопасной обстановке». Стандарт обслуживания. Прежде всего, в «Ассуте» считают, что у пациента имеется особый статус. Есть убеждение, что пациент – не подопечный, и у персонала нет права принимать за него судьбоносные решения. Он может и должен принимать участие в обсуждении лечебного процесса. Специалисты оказывают пациенту медицинские услуги, и их качество должно быть максимально высоким. Например, в момент госпитализации больной испытывает сильнейший стресс, и совершенно незачем причинять ему дополнительные неудобства. Вместо того, чтобы заставлять его проходить сложную процедуру приема: подписывать документы в различных офисах медицинского центра, обращаться к многочисленным служащим, приходить в клиническую лабораторию, а оттуда спешить в рентгенологическое отделение – вместо всего этого персонал просит пациента прибыть в единый центр обслуживания, где решаются все необходимые формальности. Не пациент бегает из отделения в отделение, а все больничные службы прибывают к нему. Следующей «станцией назначения» будет больничная кровать. Медицинский персонал продолжает заботиться о своих пациентах и после выписки. Для этой цели создано особое отделение, специализирующееся на координации дальнейшего лечения и переадресации пациентов в другие медицинские структуры. Целью работы данного отделения является построение лечебного плана в соответствии с поставленным пациенту диагнозом. Этот план включает в себя координацию деятельности различных лечебных и административных учреждений. Здесь не бросают своих пациентов на произвол судьбы, а продолжают сопровождать их на всех этапах пути к выздоровлению. Открытость и доверие – основа взаимоотношений между пациентом и медицинским учреждением. Пациенту предоставляется вся необходимая информация, касающаяся его состояния здоровья. Помимо этого, на сайте «Ассуты» находятся сведения о направлениях деятельности медицинского центра, о выполняемых процедурах и сопряженных с ними рисках; о различных методах лечения и их возможных альтернативах, о способах выполнения различных медицинских вмешательств и т.д. Особенностью «Ассуты» является опубликованный на сайте прейскурант медицинских услуг с указанием их конечной стоимости для пациента. Международные программы. Израильские клиники с удовольствием принимают пациентов из разных стран. Существуют организации, обеспечивающие лечение в этой стране пациентам со всего мира, включая быстрое оформление визы, экстренную авиадоставку и сопровождение по стране. В связи с напряженной политической ситуацией, израильская сторона оказывает всестороннюю поддержку палестинскому здравоохранению. Более того, Израиль способствует ввозу в сектор Газа и на Западный берег медицинских и фармацевтических товаров, предоставляемых странами-донорами, ВОЗ, Международным комитетом Красного Креста и неправительственными организациями. Существуют программы, способствующие обучению палестинских врачей на территории Израиля. Таким образом, несмотря на сложную политическую ситуацию, Израиль известен во всем мире как страна с качественным медицинским обслуживанием и значительными успехами в области организации здравоохранения. Медицинский туризм пользуется все большей популярностью среди пациентов во всем мире, т.к. оказывает обслуживание на уровне самых современных стандартов промышленно развитых стран мира. Каждым пациентом занимается индивидуальный представитель, сопровождающий его и его семью на всех этапах лечения. Познакомившись с системой здравоохранения Израиля (как сами израильтяне говорят: «на кончике вилки») на протяжении короткого времени стажировки, можно с уверенностью сказать, что Израильская система по праву считается одной из лучших в мире, несмотря на имеющиеся недостатки (нехватка квалифицированных медицинских кадров и неквалифицированного медперсонала (уборщиков, санитаров), стационарных коек и высокая их занятость, отсутствие полноценного притока молодых врачей и медицинских сестер в систему, отсутствие единой информационной системы между ЛПУ, вызывающей сложности в обмене информацией и др. И на данном этапе, когда наша российская система здравоохранения ряд последних лет претерпевает позитивные реформы и вступила в процесс модернизации, имеется желание внести лучшее, передовое из уже имеющегося и наработанного годами опыта мировых систем здравоохранения. |
Похожие:
 | «Подготовка управленческих кадров в сфере здравоохранения и образования в 2011-2014 годах» | | Профессиональная образовательная организация «Уральский институт подготовки кадров «21-й век» |
 | Пожалуйста, дайте развернутый ответ на следующие вопросы. Объем отчета неограничен | | «О резерве управленческих кадров организаций муниципального образования город Ханты-Мансийск» (в ред постановлений Администрации... |
| Ямальский район, резерва управленческих кадров Администрации муниципального образования | | «О резерве управленческих кадров организаций муниципального образования город Ханты-Мансийск» (в ред постановлений Администрации... |
| «Сыктывдинский», положение о конкурсе на включение в резерв управленческих кадров, критерии отбора на включение в резерв управленческих... | | О формировании, подготовке и использовании резерва управленческих кадров на федеральном уровне 5 |
| Прошу допустить меня к участию в конкурсе среди поступающих на основные образовательные программы подготовки научно-педагогических... | | Проект выполнен президентом компании тгвк астаховым Б. М в рамках Президентской программы по подготовке управленческих кадров для... |