Форма Заявления о признании физического лица Квалифицированным инвестором Заявление
о признании физического лица Квалифицированным инвестором
от «___» __________ 20___ г.
Настоящим
| Фамилия, Имя, Отчество
| далее – Клиент
| Данные документа, удостоверяющего личность
| Наименование документа
|
| серия
|
| номер
|
| Кем выдан, когда
|
| Договор о брокерском обслуживании (Договор присоединения)
| №
|
| от
|
| обращается с просьбой о признании его Квалифицированным инвестором в соответствии с пунктом 4 статьи 51.2 Федерального закона от 22.04.1996 № 39-ФЗ «О рынке ценных бумаг» в рамках услуги брокерского обслуживания в отношении следующих видов финансовых инструментов, ограниченных в обращении на территории Российской Федерации:
I. Виды финансовых инструментов, ограниченных в обращении на территории Российской Федерации
| акции, облигации, паи, депозитарные расписки российских эмитентов и (или) производные финансовые инструменты, предназначенные для квалифицированных инвесторов и обращающиеся в российских торговых системах (биржах);
|
| акции, облигации иностранных эмитентов, не допущенные к публичному размещению и (или) публичному обращению в Российской Федерации;
|
| производные финансовые инструменты на акции, облигации иностранных эмитентов не допущенные к публичному размещению и (или) публичному обращению в Российской Федерации, предназначенные для квалифицированных инвесторов и не обращающиеся в российских торговых системах (биржах);
|
| финансовые инструменты иностранных эмитентов, которые не квалифицированы в качестве ценных бумаг в соответствии с Положением о квалификации иностранных финансовых инструментов.
|
| Настоящим подтверждаю, что:
Осведомлен (а) о повышенных рисках, связанных с ценными бумагами и (или) иными финансовыми инструментами, предназначенными для Квалифицированных инвесторов и об ограничениях, установленных законодательством в отношении ценных бумаг и (или) иных финансовых инструментов, предназначенных для Квалифицированных инвесторов, и особенностях оказания услуг Квалифицированным инвесторам, а также что физическим лицам, являющимся владельцами ценных бумаг, предназначенных для Квалифицированных инвесторов, в соответствии с пунктом 2 статьи 19 Федерального закона от 05.03.1999 № 46-ФЗ «О защите прав и законных интересов инвесторов на рынке ценных бумаг» не осуществляются выплаты компенсаций из федерального компенсационного фонда.
Информация, предоставленная мною в АКБ «ГЛОБУС» (ПАО) в целях подтверждения соответствия условиям, позволяющим признать меня в качестве Квалифицированного инвестора, является достоверной, полной и актуальной. Я готов(а) предоставить дополнительные документальные подтверждения достоверности предоставляемой мною информации по запросу АКБ «ГЛОБУС» (ПАО).
Мною получена Декларация о рисках, связанных с осуществлением операций с Финансовыми инструментами, ограниченными в обращении на территории Российской Федерации (Приложение № 8 к Приложению № 14 к Регламенту), с содержанием указанной Декларации о рисках ознакомлен(а) и принимаю на себя возможные риски, связанные с инвестированием в указанные финансовые инструменты.
Обязан(а) в случае признания меня Квалифицированным инвестором уведомить Банк, о несоблюдении мною требований, соответствие которым необходимо для признания лица Квалифицированным инвестором.
При необходимости использовать для установления соответствия требованиям АКБ «ГЛОБУС» (ПАО) о признании Квалифицированным инвестором Отчет о заключенных по поручению инвестора сделках c ценными бумагами и/или иными финансовыми инструментами в течение последних четырех кварталов/трех лет.
Для служебных отметок Банка
| ЗАЯВЛЕНИЕ принято
| «___» __________ 20___ года
|
|
|
| (подпись Ответственного сотрудника)
| Решение: НЕ ПРИЗНАН Квалифицированным инвестором (в случае несоответствия сведений требованиям Банка)
| Дата принятия решения о непризнании Квалифицированным инвестором
|
«___» __________ 20___ года
| Ответственный сотрудник
|
|
| (подпись)
| Решение: ПРИЗНАН Квалифицированным инвестором (в случае соответствия сведений требованиям Банка)
| Дата принятия решения о признании Квалифицированным инвестором
|
«___» __________ 20___ года
| Ответственный сотрудник
|
|
| (подпись)
|
Приложение № 2
к Порядку признания клиентов Квалифицированными инвесторами
|