Приложение № 4
| AНКЕТА
ОПЕРАТОРА РАЗДЕЛА
СЧЕТА ДЕПО
| (заполняется депозитарием)
Вх. № __________________________
«______» ____________________ г.
Подпись ________________________
|
Реквизиты счета депо
| Номер счета депо
|
| Раздел счета депо
|
| Тип счета депо
| владельца, доверительного управляющего, номинального держателя
|
Реквизиты юридического лица
| Полное наименование
|
| Краткое наименование
|
| Наименование на иностранном языке (если имеется)
|
| Организационно-правовая форма
|
| Дата и номер свидетельства о регистрации, наименование регистрирующего органа (для лиц, зарегистрированных до 01.07.2002)
|
| ОГРН
|
| Дата внесения записи в ЕГРЮЛ
|
| Наименование регистрирующего органа, внесший запись в ЕГРЮЛ
|
| Место государственной регистрации (населенный пункт, город)
|
| ИНН, КПП, ОКПО или Код иностранной организации
|
|
Реквизиты профессионального участника рынка ценных бумаг
| Лицензирующий орган
|
| Серия и номер
|
| Дата выдачи
|
| Срок действия
|
| Вид лицензии, Перечень лицензируемых видов деятельности
|
|
Адресные реквизиты Оператора
| Место нахождения
|
| Почтовый адрес
|
| Телефоны
|
| Факсы
|
| Адреса электронной почты
|
| Контактные лица
|
|
Полномочия Оператора
| Перечень полномочий
|
|
|
|
| Срок действия полномочий
|
|
Реквизиты лица, имеющего на основании Устава право действовать от имени Оператора без доверенности
| Образец печати
юридического лица
| Фамилия
|
|
| Имя
|
|
| Отчество
|
|
| Должность
|
|
| Образец подписи
|
|
| Дата заполнения
|
|
| |