Анкета Депонента физического лица

Скачать 76.91 Kb.

Название	Анкета Депонента физического лица
Тип	Анкета

filling-form.ru > Договоры > Анкета

Приложение № 5

к Условиям осуществления депозитарной деятельности КБ «Москоммерцбанк» (ОАО)

Анкета Депонента – физического лица

Тип операции: Ввод новой Анкеты / Внесение изменений (нужное подчеркнуть)
1. Фамилия, Имя и Отчество (если имеется) ___________________________________________________

____________________________________________________________________________________

Необходимо указать полностью. Пример: Иванов Иван Иванович

2. Дата рождения «_____» ____________________ 19 ___ г.

3. Место рождения ___________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

Заполняется по паспорту

4. Гражданство (подданство) ___________________________________________________________

5. Место жительства (регистрации) ______________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Правила заполнения: 1) «Страна регистрации» 2) «Регион РФ» пример – Калужская область 3) «Край, Область, Район» в случае, если населенный пункт не является региональным центром 4) «Населенный пункт» пример: Москва 5) Адрес» (улица, площадь, проспект, переулок и т.п.) 6) «Дом» 7) «Корпус, строение» 8) «комната, квартира, офис».

6. Место фактического пребывания (местонахождения) ____________________________________

____________________________________________________________________________

Правила заполнения: 1) «Страна регистрации» 2) «Регион РФ» пример – Калужская область 3) «Край, Область, Район» в случае, если населенный пункт не является региональным центром 4) «Населенный пункт» пример: Москва 5) Адрес» (улица, площадь, проспект, переулок и т.п.) 6) «Дом» 7) «Корпус, строение» 8) «комната, квартира, офис».
7. Документ, удостоверяющий личность, _______________________________________________

Указывается вид документа. Пример: паспорт

Реквизиты: серия _________________ номер ____________________ код подразделения _______

Кем выдан __________________________________________ когда «___» ___________ ___г.

Заполняются все поля

8. Данные миграционной карты иностранного гражданина:

Номер карты _________________________________

Дата начала действия «___» ____________ 20___ г. Дата окончания «___» ____________ 20___ г.
9. Данные документа, подтверждающего право иностранного гражданина на пребывание в России (вид на жительство, разрешения на временное проживание, виза, иной документ):

Вид документа_________________ серия ____________ номер_______________________________

Дата начала действия «___» ______________ 20___ г. Дата окончания «___» _________ 20___ г.
10. Способ связи (тел. 1) ______________________ (тел. 2) ______________________

(Основной контактный.) (Дополнительный контактный)

Факс __________________ Адрес электронной почты ___________________________________

11. ИНН (при наличии)
12. Сведения о лице, открывающем счет для клиента.

Указываются: паспортные данные физического лица или регистрационные для юридического лица

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
13. Место работы и занимаемая должность ______________________________________________

_____________________________________________________________________________________
14. Наличие выгодоприобретателей (если имеются, то заполняется Анкета - выгодоприобретателя)

______ Да ______ Нет

Выгодоприобретатель - лицо, к выгоде которого действует клиент, в частности на основании агентского договора, договоров поручения, комиссии и доверительного управления, при проведении банковских операций и иных сделок.

15. Сведения о наличии счетов в других российских банках
Счет получателя (расчеты в рублях):

Наименование банка/ИНН _____________________________________________________________

Корреспондентский счет банка

Банковский идентификационный код _________________________________

Счет получателя (расчеты в валюте):

Наименование банка/ИНН _____________________________________________________________

Корреспондентский счет банка

Наименование банка корреспондента _________________________________

16. Цель открытия счета депо

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
17. Банковские реквизиты для перечисления доходов по ценным бумагам:

Счет получателя (расчеты в рублях):

Наименование банка/ИНН _____________________________________________________________

Корреспондентский счет банка

Банковский идентификационный код _________________________________
18. Имеет ли Клиент статус публичного должностного лица? ____________________________________
19. Способ обмена документами: Лично/через уполномоченного представителя / Почтой (нужное подчеркнуть)
Подтверждаем, что все сведения, указанные в Анкете достоверны и действительны на дату заполнения. Обязуемся предоставлять в Банк сведения о выгодоприобретателях при проведении операций по агентским договорам, договорам поручения, комиссии и доверительного управления.

Обязуемся уведомлять Банк об изменении данных.

Даём согласие на обработку указанных данных и проведение проверки достоверности сведений, а также получение дополнительной информации.

Образец подписи г-на (г-жи) _____________________________________________________

Дата заполнения анкеты ____________________

Подпись ___________________

Похожие:

	Формы Приложение №2-1-2 «Анкета клиента (депонента) физического лица/индивидуального предпринимателя»		Формы Приложение №2-1-2 «Анкета клиента (депонента) физического лица/индивидуального предпринимателя»
	Анкета депонента юридического лица «Московский Нефтехимический банк»... Полное и (или) сокращенное фирменное наименование на иностранном языке (если имеется)		Анкета депонента юридического лица «Московский Нефтехимический банк»... Полное и (или) сокращенное фирменное наименование на иностранном языке (если имеется)
	Анкета депонента физического лица / ип «Московский Нефтехимический банк» Данные документа, подтверждающего право иностранного гражданина или лица без гражданства на пребывание (проживание) в Российской...		Анкета физического лица депонента Приложение №11 к Регламенту предоставления услуг на финансовых рынках ООО кб «смп»
	Рекомендации по заполнению бланка «Анкета зарегистрированного физического лица» Анкета зарегистрированного физического лица (далее – Анкета) должна быть предоставлена регистратору лично зарегистрированным лицом,...		Зао «Гамбит Секьюритиз бк» Анкета Клиента /Депонента физического лица 1 Адреса (с указанием почтового индекса, страны, субъекта, района, населенного пункта, улицы, дома, корпуса (строения, владения), квартиры...
	Анкета клиента/ выгодоприобретателя физического лица, индивидуального... Предоставление Предприятием товаров/работ/услуг клиентам осуществляется только при положительном результате авторизации операций....		Ооо «ифк «метрополь») Анкета Клиента (Депонента) для иностранной... Анкета Клиента (Депонента) для иностранной структуры без образования юридического лица 1

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:

Все бланки и формы на filling-form.ru