Анкета Депонента Индивидуального предпринимателя

Приложение № 6 к Условиям осуществления депозитарной деятельности КБ «Москоммерцбанк» (ОАО) Анкета Депонента – Индивидуального предпринимателя Тип операции: Ввод новой Анкеты / Внесение изменений (нужное подчеркнуть) 1. Фамилия, Имя и Отчество (если имеется) _______________________________________ Необходимо указать полностью. Пример: Иванов Иван Иванович ________________________________________________________________________ 2. Дата рождения «_____» ____________________ 19 ___ г. 3. Место рождения __________________________________________________________ Заполняется по паспорту ________________________________________________________________________ 4. Гражданство (подданство) ___________________________________________________________ 5. Место жительства (регистрации) ______________________________________________ ________________________________________________________________________ Правила заполнения: 1) «Страна регистрации» 2) «Регион РФ» пример – Калужская область 3) «Край, Область, Район» в случае, если населенный пункт не является региональным центром 4) «Населенный пункт» пример: Москва 5) Адрес» (улица, площадь, проспект, переулок и т.п.) 6) «Дом» 7) «Корпус, строение» 8) «комната, квартира, офис». 6. Место фактического пребывания (местонахождения) _______________________________ ________________________________________________________________________ Правила заполнения: 1) «Страна регистрации» 2) «Регион РФ» пример – Калужская область 3) «Край, Область, Район» в случае, если населенный пункт не является региональным центром 4) «Населенный пункт» пример: Москва 5) Адрес» (улица, площадь, проспект, переулок и т.п.) 6) «Дом» 7) «Корпус, строение» 8) «комната, квартира, офис». 7. Документ, удостоверяющий личность, _______________________________________________ Указывается вид документа. Пример: паспорт Реквизиты: серия ______________ номер ____________________ код подразделения _______ Кем выдан __________________________________________ когда «___» ___________ ___г. Заполняются все поля 8. Данные миграционной карты иностранного гражданина: Номер карты _________________ Дата начала действия «___» ___________________ 20___ г. Дата окончания «___» _____________________ 20___ г. 9. Данные документа, подтверждающего право иностранного гражданина на пребывание в России (вид на жительство, разрешения на временное проживание, виза, иной документ): Вид документа ________________________ серия __________________ номер_______________________________ Дата начала действия «___» ___________________ 20___ г. Дата окончания «___» ____________________ 20___ г. 10. Сведения о государственной регистрации в качестве индивидуального предпринимателя ОГРН «____»______________ ___ г. Место регистрации ______________________________________________________________ Наименование регистрирующего органа _______________________________________________ 11. Вид предпринимательской деятельности ___________________________________________ _____________________________________________________________________________________ В том числе производимые товары, выполняемые работы, оказываемые услуги 12. Сведения о лицензии на право осуществления деятельности, подлежащей лицензированию Правила заполнения: Вид, номер, дата выдачи, кем выдана, срок действия, перечень видов лицензируемой деятельности. __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 13. ИНН КИО нерезидента ______________________ 14. Способ связи (тел. 1) ______________________ (тел. 2) ______________________ (Основной контактный.) (Дополнительный контактный) Факс __________________ Адрес электронной почты _________________________________ 15. Наличие выгодоприобретателей1 (если имеются, то заполняется Анкета - выгодоприобретателя) ______ Да ______ Нет 16. Банковские реквизиты: Счет получателя (расчеты в рублях): Наименование банка/ИНН _____________________________________________________________ Корреспондентский счет банка Банковский идентификационный код _________________________________ Счет получателя (расчеты в валюте): Наименование банка/ИНН _____________________________________________________________ Корреспондентский счет банка Наименование банка корреспондента _________________________________ 17. Цель открытия счета (какими банковскими услугами планируете пользоваться) ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ 18. Имеет ли Клиент статус публичного должностного лица? _____________________________________ 19. Сведения о наличии лицензий на осуществление определенных видов деятельности (номер, когда и кем и на осуществление какого вида деятельности выдана, срок действия) ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ 20. Банковские реквизиты для перечисления доходов по ценным бумагам: Счет получателя (расчеты в рублях): Наименование банка/ИНН _____________________________________________________________ Корреспондентский счет банка Банковский идентификационный код _________________________________ 21. Способ обмена документами: Лично/через уполномоченного представителя / Почтой (нужное подчеркнуть) 22. Сведения о представителе клиента (лице, открывающем счет, вносящем изменения в данные) Фамилия, Имя и Отчество (если имеется) ________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Необходимо указать полностью. Пример: Иванов Иван Иванович Гражданство (подданство) _____________________________________________________________ Дата рождения «____» ____________________ 19 ___ г. Место рождения ______________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Заполняется по паспорту Место жительства (регистрации) или фактического пребывания (местонахождения) ____________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Документ, удостоверяющий личность, ___________________________________________________ Указывается вид документа. Пример: паспорт Реквизиты: серия ________________ номер ____________________ код подразделения __________ Кем выдан _________________________________________ когда «_____» ________________ ___г. Данные миграционной карты иностранного гражданина: Номер карты _______________________________________ Дата начала действия «___» ___________________ 20___ г. Дата окончания «___» _______________________ 20___ г. Данные документа, подтверждающего право иностранного гражданина на пребывание в России (вид на жительство, разрешения на временное проживание, виза, иной документ): Вид документа ________________________ серия _____________________ номер_______________________________ Дата начала действия «___» ____________________ 20___ г. Дата окончания «___» ______________________ 20___ г. ИНН (при наличии) Способ связи (тел. 1) ______________________ (тел. 2) ________________________ Подтверждаем, что все сведения, указанные в Анкете достоверны и действительны на дату заполнения. Обязуемся предоставлять в Банк сведения о выгодоприобретателях при проведении операций по агентским договорам, договорам поручения, комиссии и доверительного управления. Обязуемся уведомлять Банк об изменении данных. Даём согласие на обработку указанных данных и проведение проверки достоверности сведений, а также получение дополнительной информации. Образец подписи _____________________________ (Ф.И.О. ) Дата заполнения анкеты ____________________ Подпись _____________________ 1 Выгодоприобретатель - лицо, к выгоде которого действует клиент, в частности на основании агентского договора, договоров поручения, комиссии и доверительного управления, при проведении банковских операций и иных сделок.

Похожие:

	Формы Приложение №2-1-2 «Анкета клиента (депонента) физического лица/индивидуального предпринимателя»		Формы Приложение №2-1-2 «Анкета клиента (депонента) физического лица/индивидуального предпринимателя»
	Анкета депонента индивидуального предпринимателя Фамилия, имя и (если иное не вытекает из закона или национального обычая) отчество		Анкета клиента индивидуального предпринимателя Анкета клиента – индивидуального предпринимателя, физического лица, занимающегося в установленном законодательством РФ порядке частной...
	Анкета клиента индивидуального предпринимателя Анкета клиента – индивидуального предпринимателя, физического лица, занимающегося в установленном законодательством РФ порядке частной...		Анкета заемщика, Анкета поручителя* Перечень документов, установленных для рассмотрения заявки Индивидуального предпринимателя
	Анкета клиента/ выгодоприобретателя физического лица, индивидуального... Предоставление Предприятием товаров/работ/услуг клиентам осуществляется только при положительном результате авторизации операций....		Анкета депонента юридического лица «Московский Нефтехимический банк»... Полное и (или) сокращенное фирменное наименование на иностранном языке (если имеется)
	Анкета депонента юридического лица «Московский Нефтехимический банк»... Полное и (или) сокращенное фирменное наименование на иностранном языке (если имеется)		Анкета Депонента Депонента удостоверяется нотариально или уполномоченным сотрудником Банка. Вместо заверения подписей и образца печати на Анкете Депонента,...