1. Полное официальное наименование__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
2. Краткое официальное наименование:_______________________________________________________________
3. Организационно-правовая форма:__________________________________________________________________
4. Сведения о регистрации:
Номер государственной регистрации:__________________________ Дата регистрации: _______________________
Орган осуществивший регистрацию:__________________________________________________________________
5. Юридический адрес:_______________________________________________________________________________
6. Почтовый адрес:_______________________________________________________________________________
7. Телефон:________________________________________Факс: __________________________________
E-mail:________________________________________________
8. Регистрация в качестве профессионального участника рынка ЦБ:
да нет
Для инвестиционных институтов указать:
Номер лицензии: _________________________________ Дата выдачи: ___________________________
Орган выдавший лицензию:_________________________________________________________________________
9. Официальные лица, уполномоченные подписывать передаточные распоряжения и другие документы для регистратора и Депозитария и действующие по Уставу. Образцы их подписей:
|
9.1 ФИО: ____________________________________________________ Должность: _____________________________________________________
|
|
Телефон: ________________________
|
|
9.2. ФИО: _____________________________________________________
Должность: _____________________________________________________
|
|
Телефон: ________________________
Официальные лица, уполномоченные подписывать передаточные распоряжения и другие документы для регистратора и Депозитария на основании доверенности Депонента. Образцы их подписей:
|
9.3 ФИО: _____________________________________________________
Должность: _____________________________________________________
|
|
Телефон: _________________________
|
|
9.4. ФИО: _____________________________________________________
Должность: _____________________________________________________
|
|
Телефон: _________________________
|
10. Статус юридического лица
нерезидент резидент
11. Категория налогоплательщика
банк паевой инвестиционный фонд юридическое лицо
12. Наличие налоговых льгот:
Копии документов о налоговых льготах прилагаются на ______________ листах
13. Форма выплаты доходов по ценным бумагам:
почтовым переводом банковским переводом
|