Приказ от 30 января 2015 г. N 29н о формах статистического учета и отчетности, используемых при организации оказания высокотехнологичной


НазваниеПриказ от 30 января 2015 г. N 29н о формах статистического учета и отчетности, используемых при организации оказания высокотехнологичной
страница1/5
ТипОтчет
filling-form.ru > Договоры > Отчет
  1   2   3   4   5
Документ предоставлен КонсультантПлюс


Зарегистрировано в Минюсте России 20 февраля 2015 г. N 36120
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ

от 30 января 2015 г. N 29н
О ФОРМАХ СТАТИСТИЧЕСКОГО УЧЕТА И ОТЧЕТНОСТИ,

ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ПРИ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ С ПРИМЕНЕНИЕМ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ

ИНФОРМАЦИОННОЙ СИСТЕМЫ, ПОРЯДКАХ ИХ ЗАПОЛНЕНИЯ

И СРОКАХ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ

Список изменяющих документов

(в ред. Приказа Минздрава России от 13.07.2015 N 436н)
В соответствии со статьями 14 и 97 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2013, N 48, ст. 6165; 2014, N 30, ст. 4257; N 49, ст. 6927) и подпунктом 5.2.197 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст. 3526; 2013, N 16, ст. 1970; N 20, ст. 2477; N 22, ст. 2812; N 33, ст. 4386; N 45, ст. 5822; 2014, N 12, ст. 1296; N 26, ст. 3577; N 30, ст. 4307; N 37, ст. 4969; 2015, N 2, ст. 491), приказываю:

1. Утвердить:

1.1. форму статистического учета N 025/у-ВМП "Талон на оказание высокотехнологичной медицинской помощи" согласно приложению N 1;

1.2. порядок заполнения и сроки представления формы статистического учета N 025/у-ВМП "Талон на оказание высокотехнологичной медицинской помощи" согласно приложению N 2;

1.3. форму статистической отчетности N 67-МО-ОУЗ "Сведения об объеме высокотехнологичной медицинской помощи по перечню видов, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказанной медицинской организацией, включенной в перечень, утверждаемый уполномоченным органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации" согласно приложению 3;

1.4. порядок заполнения и сроки представления формы статистической отчетности N 67-МО-ОУЗ "Сведения об объеме высокотехнологичной медицинской помощи по перечню видов, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказанной медицинской организацией, включенной в перечень, утверждаемый уполномоченным органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации" согласно приложению N 4;

1.5. форму статистической отчетности N 67-С-ОУЗ-МЗ "Сводные сведения об объемах высокотехнологичной медицинской помощи по перечню видов, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказанной медицинскими организациями, включенными в перечень, утверждаемый уполномоченным органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации" согласно приложению N 5;

1.6. порядок заполнения и сроки представления формы статистической отчетности N 67-С-ОУЗ-МЗ "Сводные сведения об объемах высокотехнологичной медицинской помощи по перечню видов, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказанной медицинскими организациями, включенными в перечень, утверждаемый уполномоченным органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации" согласно приложению N 6;

1.7. форму статистической отчетности N 67-МО-МЗ "Сведения об объеме высокотехнологичной медицинской помощи по перечню видов, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказанной федеральным государственным учреждением, включенным в перечень, утверждаемый Министерством здравоохранения Российской Федерации" согласно приложению N 7;

1.8. порядок заполнения и сроки представления формы статистической отчетности N 67-МО-МЗ "Сведения об объеме высокотехнологичной медицинской помощи по перечню видов, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказанной федеральным государственным учреждением, включенным в перечень, утверждаемый Министерством здравоохранения Российской Федерации" согласно приложению N 8;

1.9. форму статистической отчетности N 67-С-МО-МЗ "Сводные сведения об объемах высокотехнологичной медицинской помощи по перечню видов, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказанной федеральными государственными учреждениями, включенными в перечень, утверждаемый Министерством здравоохранения Российской Федерации" согласно приложению N 9;

1.10. порядок заполнения и сроки представления формы статистической отчетности N 67-С-МО-МЗ "Сводные сведения об объемах высокотехнологичной медицинской помощи по перечню видов, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказанной федеральными государственными учреждениями, включенными в перечень, утверждаемый Министерством здравоохранения Российской Федерации" согласно приложению N 10;

1.11. форму статистической отчетности N 67-ФОМС-МЗ "Сведения об объемах высокотехнологичной медицинской помощи по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказанной медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования" согласно приложению N 11;

1.12. порядок заполнения и сроки представления формы статистической отчетности N 67-ФОМС-МЗ "Сведения об объемах высокотехнологичной медицинской помощи по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказанной медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования" согласно приложению N 12.

2. Признать утратившими силу:

приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 11 марта 2012 г. N 212н "О формах статистического учета и отчетности об оказании высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, и порядке их заполнения" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 20 апреля 2012 г., регистрационный N 23914);

приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2013 г. N 97н "О внесении изменений в приложения N 1 и N 9 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 11 марта 2012 г. N 212н "О формах статистического учета и отчетности об оказании высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, и порядке их заполнения" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5 апреля 2013 г., регистрационный N 28007).
В.И.СКВОРЦОВА
Приложение N 1

к приказу Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 30 января 2015 г. N 29н

Список изменяющих документов

(в ред. Приказа Минздрава России от 13.07.2015 N 436н)
┌──────────────┐

│ │

│ │

│ │

│ │

└──────────────┘

штрих-код Форма статистического учета

N 025/у-ВМП
Утверждена приказом

Минздрава России

от 30 января 2015 г. N 29н
Талон на оказание ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

высокотехнологичной │ │ │.│ │ │ │ │.│ │ │ │ │ │.│ │ │ │

медицинской помощи <*> N └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
П. Паспортная часть талона (ОУЗ, МО-ОМС) <**>
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ ┌──────────────────────────────────────────────┐│

│П.1. Наименование ОУЗ │ ││

│ (МО-ОМС) └──────────────────────────────────────────────┘│

│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

│П.2. ОКПО ОУЗ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ (МО-ОМС) └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │

│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

│П.3. ОКАТО ОУЗ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │

│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

│П.4. Почтовый индекс ОУЗ │ │ │ │ │ │ │ │

│ (МО-ОМС) └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │

│ ┌──────────────────────────────────────────┐│

│П.5. Почтовый адрес ОУЗ │ ││

│ (МО-ОМС) └──────────────────────────────────────────┘│

│ ┌─────────────────────────────────┐│

│П.6. Адрес электронной почты ОУЗ │ ││

│ (МО-ОМС) └─────────────────────────────────┘│

│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

│П.7. Дата оформления талона │ │ │/│ │ │/│ │ │ │

│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │

│ ┌─┐ │

│П.8. Обращение пациента за ВМП │ │ 1 - первичное, 2 - повторное │

│ └─┘ │

│ ┌─┐ │

│П.9. Источник оказания ВМП │ │ 1 - включенная в базовую программу │

│ └─┘ ОМС <***> │

│ 2.1. не включенная в базовую │

│ программу ОМС, оказываемая │

│ в ФГУ <****> │

│ 2.2. не включенная в базовую │

│ программу ОМС, оказываемая │

│ в МО субъекта Российской │

│ Федерации <*****> │

│ ┌─┐ │

│П.10. Направление на ВМП │ │ 1 - ОУЗ, 2 - МО <******> │

│ └─┘ │

│ │

│ ┌─────────────────┐ ┌───────────────┐│

│П.11.1. Фамилия │ │ П.11.2. Имя │ ││

│ └─────────────────┘ └───────────────┘│

│ ┌─────────────────┐ │

│П.11.3. Отчество(при наличии) │ │ │

│ └─────────────────┘ │

│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│

│П.12. СНИЛС (при наличии) │ │ │ │-│ │ │ │-│ │ │ │-│ │ ││

│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│

│ ┌────────────────────────────┐│

│П.13. Наименование страховой медицинской │ ││

│ организации (при наличии) └────────────────────────────┘│

│ ┌────────────────────────────┐│

│П.13.1. Номер полиса ОМС (при наличии) │ ││

│ └────────────────────────────┘│

│ ┌────────────────────────┐│

│П.14. Документ, удостоверяющий личность: │ ││

│ └────────────────────────┘│

│ ┌──────────┐ ┌───────────┐│

│П.14.1. Серия │ │ П.14.2. Номер │ ││

│ └──────────┘ └───────────┘│

│ ┌──────────────────────────────────┐│

│П.14.3. Кем и когда выдан документ, │ ││

│ удостоверяющий личность └──────────────────────────────────┘│

│ │

│П.15. Адрес места жительства (пребывания) пациента: │

│ │

│ ┌───────────────────────────────────┐│

│ Субъект Российской Федерации│ ││

│ └───────────────────────────────────┘│

│ ┌───────────────────────┐ │

│ город │ │ │

│ └───────────────────────┘ │

│ ┌───────────────────────────────────┐│

│ улица │ ││

│ └───────────────────────────────────┘│

│ ┌───┐ ┌───┐ ┌───┐│

│ дом │ │ корпус │ │ квартира │ ││

│ └───┘ └───┘ └───┘│

│ ┌───────────────────────────────────┐│

│П.16. Контактный телефон │ ││

│ └───────────────────────────────────┘│

│П.17. Согласен(а) на использование персональных данных ┌────────────┐│

│ для организации ВМП (да/нет) │ ││

│ └────────────┘│

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
--------------------------------

<*> Далее - ВМП.

<**> Орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере

здравоохранения, медицинская организация, включенная в реестр медицинских

организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского

страхования.

<***> Обязательное медицинское страхование.

<****> Федеральное государственное учреждение, включенное в перечень

федеральных государственных учреждений, который утверждается Министерством

здравоохранения Российской Федерации в соответствии с частью 6 статьи 34

Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны

здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства

Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2013, N 48, ст. 6165; 2014, N

49, ст. 6927) (далее - Закон).

<*****> Медицинская организация, включенная в перечень, который

утверждается уполномоченным органом исполнительной власти субъекта

Российской Федерации в соответствии с частью 7 статьи 34 Закона.

<******> Медицинская организация, в которой пациент проходит

диагностику и лечение в рамках оказания первичной специализированной

медико-санитарной помощи и (или) специализированной медицинской помощи.
С. Справочные сведения о пациенте (ОУЗ, МО-ОМС)
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ ┌─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

│С.1. Пол │ │ 1 - муж., 2 - жен. С.2. Дата │ │ │/│ │ │/│ │ │ │

│ └─┘ рождения └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │

│ ┌─┐ ┌──┐│

│С.3. Местность │ │ 1 - городская, 2 - сельская С.4. Код категории │ ││

│ └─┘ льготы └──┘│

│ ┌─┐ │

│С.5. Занятость │ │ │

│ └─┘ │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Талон на оказание ВМП N │ │ │.│ │ │ │ │.│ │ │ │ │ │.│ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
1 ЭТАП (ОУЗ, МО-ОМС)
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ ┌─┐ │

│1.1. Код принятого решения │ │ 1 - наличие медицинских показаний для │

│ (ОУЗ) └─┘ оказания ВМП │

│ 2 - отсутствие медицинских показаний │

│ для оказания ВМП │

│ 3 - необходимость проведения │

│ дополнительного обследования │

│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

│1.2. Дата принятия решения (ОУЗ) │ │ │/│ │ │/│ │ │ │

│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │

│ ┌─┬─┬─┬─┬─┐ │

│1.3. Код диагноза по МКБ-10 (ОУЗ) │ │ │ │.│ │ │

│ └─┴─┴─┴─┴─┘ │

│ ┌─────────────────┐ │

│1.4. Наименование вида ВМП (ОУЗ) │ │ │

│ └─────────────────┘ │

│ ┌────────────────────────────────┐ │

│1.5. Наименование МО-ВМП <*******> │ │ │

│ └────────────────────────────────┘ │

│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

│1.6.1. Дата направления документов в ФГУ или МО │ │ │/│ │ │/│ │ │ │

│ субъекта Российской Федерации (ОУЗ) └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │

│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

│1.6.2. Дата получения документов (МО-ОМС) │ │ │/│ │ │/│ │ │ │

│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │

│ ┌───────────────────────────────────┐│

│1.7. ФИО должностного лица │ ││

│ (ОУЗ, МО-ОМС) └───────────────────────────────────┘│

│ ┌───────────────────────────────────┐│

│1.8. Наименование должности │ ││

│ (ОУЗ, МО-ОМС) └───────────────────────────────────┘│

│ │

│1.9. Номер служебного телефона ┌───────────────────────────────┐│

│ должностного лица и адрес │ ││

│ электронной почты (ОУЗ, МО-ОМС) └───────────────────────────────┘│

│ ┌─────────────────────┐ │

│1.10. Подпись должностного лица │ │ │

│ (ОУЗ, МО-ОМС) └─────────────────────┘ │

│ М.П. │

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Комментарии: │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
--------------------------------

<*******> ФГУ, МО субъекта Российской Федерации, МО-ОМС.
2 ЭТАП (МО-ВМП)
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Талон на оказание ВМП N │ │ │.│ │ │ │ │.│ │ │ │ │ │.│ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

│2.1. Дата получения документов │ │ │/│ │ │/│ │ │ │

│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │

│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

│2.2. Дата оформления документов │ │ │/│ │ │/│ │ │ │

│ МО-ВМП └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │

│ ┌─┐ │

│2.3. Код принятого решения │ │ 1 - наличие медицинских показаний для │

│ └─┘ госпитализации в МО-ВМП │

│ 2 - отсутствие медицинских показаний │

│ для госпитализации в МО-ВМП │

│ 3 - необходимость проведения │

│ дополнительного обследования │

│ 4 - наличие медицинских показаний для │

│ оказания специализированной │

│ медицинской помощи │

│ 5 - наличие медицинских │

│ противопоказаний для госпитализации │

│ пациента в медицинскую организацию, │

│ оказывающую высокотехнологичную │

│ медицинскую помощь │

│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

│2.4. Дата принятия решения │ │ │/│ │ │/│ │ │ │

│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │

│ ┌─────────────────┐ │

│2.5. Наименование вида ВМП │ │ │

│ └─────────────────┘ │

│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

│2.6. Дата планируемой госпитализации │ │ │/│ │ │/│ │ │ │

│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │

│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│

│2.7. Дата уведомления пациента и (или) ОУЗ о дате │ │ │/│ │ │/│ │ ││

│ госпитализации в МО-ВМП └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│

│ ┌─┐ │

│2.8. Способ уведомления │ │ 1 - почтой, │

│ └─┘ 2 - телефонограммой, │

│ 3 - по электронной почте │

│ ┌───────────────────────────────────┐│

│2.9. ФИО должностного лица │ ││

│ └───────────────────────────────────┘│

│ ┌───────────────────────────────────┐│

│2.10. Наименование должности │ ││

│ └───────────────────────────────────┘│

│ │

│2.11. Номер служебного телефона ┌────────────────────────────────┐│

│ должностного лица и адрес │ ││

│ электронной почты └────────────────────────────────┘│

│ ┌─────────────────────┐ │

│2.12. Подпись должностного лица │ │ М.П. │

├────────────────────────────────────┴─────────────────────┴──────────────┤

│ Комментарии: │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Талон на оказание ВМП N │ │ │.│ │ │ │ │.│ │ │ │ │ │.│ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
3 ЭТАП (ОУЗ)
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ ┌─┐ │

│3.1. Талоны на проезд │ │ 1 - да, 2 - нет │

│ предоставляются └─┘ │

│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

│3.2. Дата выдачи талонов на проезд │ │ │/│ │ │/│ │ │ │

│ для отдельных категорий граждан └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │

│ ┌─┐ │

│3.3. Нуждается в сопровождении │ │ 1 - да, 2 - нет │

│ └─┘ │

│ ┌─────────────────────────────────┐│

│3.4. ФИО сопровождающего лица │ ││

│ └─────────────────────────────────┘│

│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

│3.5. Дата планируемой госпитализации │ │ │/│ │ │/│ │ │ │

│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │

│ ┌───────────────────────────────────┐│

│3.6. ФИО должностного лица │ ││

│ └───────────────────────────────────┘│

│ ┌───────────────────────────────────┐│

│3.7. Наименование должности │ ││

│ └───────────────────────────────────┘│

│ ┌─────────────────────┐ │

│3.8. Подпись должностного лица │ │ М.П. │

│ └─────────────────────┘ │

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ Комментарии: │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Талон на оказание ВМП N │ │ │.│ │ │ │ │.│ │ │ │ │ │.│ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
4 ЭТАП (МО-ВМП)
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

│4.1. Дата обращения пациента в МО-ВМП │ │ │/│ │ │/│ │ │ │

│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │

│ ┌─┐ │

│4.2. Код принятого решения │ │ 1 - госпитализировать, │

│ └─┘ 2 - изменить дату госпитализации, │

│ причину указать в комментариях │

│ 3 - отказать в госпитализации, │

│ причины указать в комментариях │

│ ┌───────────────────────────────────┐│

│4.3. ФИО должностного лица │ ││

│ └───────────────────────────────────┘│

│ ┌───────────────────────────────────┐│

│4.4. Наименование должности │ ││

│ └───────────────────────────────────┘│

│ ┌─────────────────────┐ М.П. │

│4.5. Подпись должностного лица │ │ │

│ └─────────────────────┘ │

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ Комментарии: │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Талон на оказание ВМП N │ │ │.│ │ │ │ │.│ │ │ │ │ │.│ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
5 ЭТАП (МО-ВМП)
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

│5.1. Дата выписки пациента из МО-ВМП │ │ │/│ │ │/│ │ │ │

│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │

│ ┌─┐ │

│5.2. Результат направления на │ │ 1. ВМП оказана: │

│ ВМП └─┘ │

│ ВМП не оказана по причине: │

│ 2 - отказ пациента от ВМП │

│ 3 - летальный исход до оказания │

│ ВМП │

│ ┌─┬─┬─┬─┬─┐ │

│5.3. Код диагноза при выписке │ │ │ │.│ │ (основной) │

│ (по МКБ-10) └─┴─┴─┴─┴─┘ │

│ ┌─────────────────────────┐ │

│5.4. Наименование вида оказанной ВМП │ │ │

│ └─────────────────────────┘ │

│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

│5.5. Дата проведения оперативного │ │ │/│ │ │/│ │ │ │

│ вмешательства └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │

│ ┌─┐ │

│5.6. Результат оказания ВМП │ │ 1 - выздоровление, │

│ └─┘ 2 - улучшение, 3 - без │

│ перемен, 4 - ухудшение, │

│ 5 - летальный исход │

│ │

│ ┌───┐ │

│5.7. Рекомендовано │ │ 1 - медицинская реабилитация, │

│ └───┘ 2 - повторная госпитализация │

│ для оказания ВМП │

│ ┌───────────────────────────────────┐│

│5.8. ФИО должностного лица │ ││

│ └───────────────────────────────────┘│

│ ┌───────────────────────────────────┐│

│5.9. Наименование должности │ ││

│ └───────────────────────────────────┘│

│ ┌─────────────────────┐ │

│5.10. Подпись должностного лица │ │ М.П. │

│ └─────────────────────┘ │

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ Комментарии: │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Талон на оказание на ВМП N │ │ │.│ │ │ │ │.│ │ │ │ │ │.│ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
6 ЭТАП - ЗАКЛЮЧЕНИЕ
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ ┌─────┐ ┌──────────────┐ │

│6.1. Результат │ │ 6.2. Отказано │ │ │

│ оказания ВМП └─────┘ └──────────────┘ │

│ 1 - выздоровление, 1 - отсутствие медицинских │

│ 2 - улучшение, показаний для оказания ВМП в │

│ 3 - без перемен, ФГУ, МО субъекта Российской │

│ 4 - ухудшение Федерации │

│ 2 - отсутствие медицинских │

│ 5 - летальный исход показаний для госпитализации │

│ в МО-ВМП │

│ │

│ 3 - наличие медицинских │

│ показаний для оказания │

│ специализированной медицинской │

│ помощи │

│ │

│ 4 - отказ пациента от ВМП │

│ │

│ 5 - летальный исход до оказания│

│ ВМП │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Талон на оказание на ВМП N │ │ │.│ │ │ │ │.│ │ │ │ │ │.│ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
Д. Документы (ОУЗ, МО-ОМС)
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ ┌──────────────────────────────────────────┐ ┌──────────┐ │

│1. │ │ │ │ │

│ └──────────────────────────────────────────┘ └──────────┘ │

│ ┌──────────────────────────────────────────┐ ┌──────────┐ │

│2. │ │ │ │ │

│ └──────────────────────────────────────────┘ └──────────┘ │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Приложение N 2

к приказу Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 30 января 2015 г. N 29н
ПОРЯДОК
  1   2   3   4   5

Похожие:

Приказ от 30 января 2015 г. N 29н о формах статистического учета и отчетности, используемых при организации оказания высокотехнологичной iconПриказ от 11 марта 2012 г. N 212н о формах статистического учета...
В соответствии со статьей 97 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-фз "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"...

Приказ от 30 января 2015 г. N 29н о формах статистического учета и отчетности, используемых при организации оказания высокотехнологичной iconПриказ от 16 апреля 2012 г. N 514 о совершенствовании организации...
Республики Татарстан на 2012 год, утвержденной Постановлением Кабинета Министров Республики Татарстан от 24. 12. 2011 n 1063/1, и...

Приказ от 30 января 2015 г. N 29н о формах статистического учета и отчетности, используемых при организации оказания высокотехнологичной iconПриказ от 8 мая 2015 г. N 619-п о порядке направления пациентов,...
Свердловской области, в медицинские организации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи приказываю

Приказ от 30 января 2015 г. N 29н о формах статистического учета и отчетности, используемых при организации оказания высокотехнологичной iconПеречень клинико-диагностических исследований, проводимых при подготовке...
Мкб-10 и наименования вида высокотехнологичной медицинской помощи в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской...

Приказ от 30 января 2015 г. N 29н о формах статистического учета и отчетности, используемых при организации оказания высокотехнологичной icon«Обследование деловой активности строительной организации»
В 2015 году статистическая информация представляется организациями на следующих формах федерального статистического наблюдения

Приказ от 30 января 2015 г. N 29н о формах статистического учета и отчетности, используемых при организации оказания высокотехнологичной iconПриказ
Об утверждении административного регламента по предоставлению государственной услуги «Оформление заявки на оказание высокотехнологичной...

Приказ от 30 января 2015 г. N 29н о формах статистического учета и отчетности, используемых при организации оказания высокотехнологичной iconПриказ от 16 января 2015 г. N 5 Об утверждении статистического инструментария...
Федеральной службе государственной статистики, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 2 июня 2008 г....

Приказ от 30 января 2015 г. N 29н о формах статистического учета и отчетности, используемых при организации оказания высокотехнологичной iconПорядок ведения учетной формы №025/у-вмп
МП) является формой первичной медицинской документации, содержащей сведения, необходимые для организации учета и контроля по каждому...

Приказ от 30 января 2015 г. N 29н о формах статистического учета и отчетности, используемых при организации оказания высокотехнологичной iconМетодические указания по инвентаризации имущества и финансовых обязательств,...
Актуальные вопросы учетной политики в тсж и жск в целях ведения бухгалтерского и налогового учета

Приказ от 30 января 2015 г. N 29н о формах статистического учета и отчетности, используемых при организации оказания высокотехнологичной iconОтчет по форме №62 за 2015 год предоставляется по форме и в порядке,...
Росстата от 30 декабря 2015 г. №672 «Об утверждении статистического инструментария для организации Министерством здравоохранения...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


Все бланки и формы на filling-form.ru




При копировании материала укажите ссылку © 2019
контакты
filling-form.ru

Поиск