А. А. Старченко, О. В. Тарасова, О. В. Салдуева, М. Д. Гуженко Карта дефектов медицинской помощи: пособие для медицинских работников и экспертов по дефектам оказания медицинской помощи

Скачать 4.75 Mb.

Название	А. А. Старченко, О. В. Тарасова, О. В. Салдуева, М. Д. Гуженко Карта дефектов медицинской помощи: пособие для медицинских работников и экспертов по дефектам оказания медицинской помощи
страница	7/28
Тип	Документы

filling-form.ru > Договоры > Документы

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ... 28

Глава 5. Дефекты медицинской помощи в акушерстве и гинекологии.

Приказом Министерства здравоохранения СССР от 24 октября 1989 г. № 584 утверждены Инструктивно-методические указания «Методика анализа материнской смертности», которая предусматривает подразделение случаев материнской смертности на две группы:

1. Смерть, непосредственно связанная с акушерскими причинами, т.е. смерть в результате акушерских осложнений состояния беременности (т.е. беременности, родов и послеродового периода), а также в результате вмешательств, упущений, неправильного лечения или цепи событий, последовавших за любой из перечисленных причин.

2. Смерть, косвенно связанная с акушерскими причинами, т.е. смерть в результате существовавшей прежде болезни или болезни, возникшей в период беременности, вне связи с непосредственной акушерской причиной, но отягощенной физиологическим воздействием беременности.

В соответствии с приказом МЗ СССР от 24 октября 1989 г. № 584 и Методическими рекомендациями МЗ и СР РФ № 384-ПД/613 (2006) «Технология анализа причин материнской смертности» при анализе первичной медицинской документации умерших беременных, рожениц и родильниц следует обратить особое внимание на:

- качество оказания медицинской помощи в стационаре:

тип учреждения, в которое была госпитализирована женщина для родоразрешения, оказание ей квалифицированной помощи в полном объеме при наличии патологии;
своевременность вызова дежурной акушеркой врача акушера - гинеколога;
квалификация врача акушера-гинеколога и акушерки, проводивших роды;
своевременность и полноту объема оказанной экстренной хирургической помощи;
необходимость консультативного осмотра и своевременность его осуществления;
наличие индивидуального конкретного плана ведения родов;

обеспечение преемственности в оказании медицинской помощи беременной, роженице и родильнице на всех этапах.

При анализе первичной медицинской документации умерших беременных, рожениц и родильниц следует обратить особое внимание на:

1. Качество наблюдения в женской консультации:

срок беременности, при котором женщина взята на учет;
регулярность наблюдения;
своевременность и объем обследования;
своевременность и достаточность лечения при выявлении патологии;
наличие и выполнение индивидуального плана наблюдения за беременной с учетом факторов риска перинатальной патологии;
своевременность консультативного осмотра и госпитализации.

2. Качество оказания медицинской помощи в стационаре:

тип учреждения, в которое была госпитализирована женщина для родоразрешения, оказание ей квалифицированной помощи в полном объеме при наличии патологии;
своевременность вызова дежурной акушеркой врача акушера - гинеколога;
квалификация врача акушера - гинеколога и акушерки, проводивших роды;
своевременность и полнота объема оказанной экстренной хирургической помощи;
необходимость консультативного осмотра и своевременность его осуществления;
наличие индивидуального конкретного плана ведения родов.

3. Обеспечение преемственности в оказании медицинской помощи беременной, роженице и родильнице на всех этапах.

При анализе первичной медицинской документации беременных, рожениц и родильниц, умерших от кровотечения при беременности и родах, обратить особое внимание на:

наличие факторов, предрасполагающих к кровотечению;
применение экспресс - методов диагностики нарушений свертывающей и антисвертывающей систем крови (метод Ли-Уайта, Рутберга);
проведение профилактики кровотечения в родах;
методы остановки кровотечения и их своевременность;
своевременность гемотрансфузии с учетом групповой и резус - совместимости;
восполнение кровопотери (кровь, ее компоненты и кровезаменители, сроки заготовки и хранения);
своевременность оказания помощи (наличие бригад в составе акушера - гинеколога, хирурга, анестезиолога - реаниматолога, операционной сестры, акушерки и др.);
своевременность и полнота объема произведенного оперативного лечения.

При проведении анализа смерти беременных, рожениц и родильниц от экстрагенитальных заболеваний необходимо выяснить:

своевременность диагностики экстрагенитального заболевания в амбулаторно - поликлинических условиях, обеспечение диспансерного наблюдения терапевтом или врачом другой специальности, проведение консультативных осмотров;
наличие сочетанного токсикоза беременности и своевременность его диагностики;
своевременность решения вопроса прерывания беременности при наличии медицинских показаний;
своевременность и качество соответствующей корригирующей терапии, профиль лечебно - профилактического учреждения;
наличие показаний и своевременность досрочного родоразрешения;
тактика ведения родов с учетом экстрагенитальной патологии;
участие терапевта или другого специалиста в ведении родов и послеродового периода.

При анализе первичной медицинской документации женщин, умерших от септических заболеваний, обратить особое внимание на:

наличие предрасполагающих факторов (очаг инфекции, длительный безводный промежуток, затяжные роды, многократные влагалищные исследования, кровотечение при беременности и родах, ручное вхождение в матку, оперативные роды, в т.ч. операция кесарева сечения без учета противопоказаний, токсикозы беременности, анемия, экстрагенитальные заболевания, эндокринопатия, факт вмешательства с целью прерывания беременности);
наличие условий и противопоказаний для прерывания беременности и оперативного родоразрешения;
своевременность госпитализации в стационар при возникновении послеродовых или послеабортных осложнений;
правильность оценки состояния женщины при поступлении и своевременность диагностики септического заболевания;
проведение посевов и исследований на чувствительность к антибиотикам;
своевременность назначения, оптимальность дозировки и сочетания антибактериальных препаратов;
своевременность и достаточность проведения других методов консервативной терапии;
своевременность и полноту объема оперативного вмешательства (при перитонитах, в т.ч. после операции кесарева сечения, септическом шоке, гнойном мастите и др.), адекватность обезболивания.

При смерти беременных, рожениц и родильниц от токсикозов беременности следует обратить особое внимание на:

наличие экстрагенитальной патологии;
своевременность диагностики токсикоза беременности в женской консультации;
своевременность госпитализации в стационар;
полноту обследования, качество и своевременность оказания медицинской помощи на всех этапах;
длительность стационарного лечения;
обоснованность выписки беременной (срок при выписке) и родильницы из стационара;
проведение досрочного прерывания беременности по показаниям;
метод обезболивания и его адекватность при проведении манипуляций;
проведение ранней амниотомии, выключение потуг (акушерские щипцы, экстракция плода за тазовый конец);
проведение профилактики кровотечения в родах;
оказание анестезиологической помощи в родах, применение управляемой гипотонии ганглиоблокаторами;
анализ случая эклампсии, имевшего место в стационаре;
объем медицинской помощи при возникновении приступа эклампсии вне лечебно - профилактического учреждения, транспортировка в стационар.

При смерти беременных, рожениц и родильниц от разрыва матки обратить внимание на следующее:

разрыв матки произошел: в лечебном учреждении или вне (дома, при транспортировке), во время беременности или в родах, самопроизвольный или насильственный, полный или неполный;
факторы, способствующие разрыву матки: наличие рубца на матке (после перфорации при аборте, консервативной миомэктомии, кесарева сечения, особенно корпорального, предшествующих разрывов матки), наличие механических препятствий (анатомически или клинически узкий таз, неправильное положение и предлежание плода, уродства плода, крупный и гигантский плод, опухоли в малом тазу), наличие в анамнезе абортов, в т.ч. внебольничных, воспалительные заболевания женских половых органов, инфантилизм и пороки развития матки, частые повторные роды, многоплодие, многоводие, аномалии родовой деятельности (слабость, дискоординация и др.), травма (удар в живот, падение на живот и др.), неправильное применение сокращающих матку средств, производство акушерской операции при отсутствии условий и показаний;
своевременность госпитализации беременной в стационар при наличии предрасполагающих факторов;
правильность тактики ведения родов с учетом имеющейся патологии;
своевременность диагностики разрыва матки (угрожающего, начавшегося, совершившегося);
транспортировка в стационар;
своевременность и объем оперативного лечения;
своевременность и адекватность восполнения кровопотери;
проведение противошоковых мероприятий;
правильность ведения послеоперационного периода.

В случае смерти женщин от внематочной беременности следует обратить внимание на:

время от момента обращения за медицинской помощью до госпитализации, транспортировку;
тип лечебно - профилактического учреждения, возможность оказания ургентной помощи в нем;
своевременность обследования, установления диагноза и оперативного лечения;
объем оперативного лечения, послеоперационное ведение;
объем и своевременность восполнения кровопотери;
адекватность и своевременность проводимых противошоковых мероприятий и консервативного лечения.

При анализе первичной медицинской документации женщин, умерших от искусственного медицинского аборта, необходимо обратить особое внимание на:

полноту и своевременность обследования женщины, в т.ч. выявление экстрагенитальных заболеваний и осложнений беременности;
срок беременности, при котором произведено прерывание;
обоснованность прерывания беременности во II триместре (наличие медицинских и немедицинских показаний);
метод прерывания беременности;
адекватность обезболивания;
профилактику и своевременность выявления осложнений прерывания беременности, в т.ч. перфорации матки, перитонита, сепсиса и др.;
полноту и своевременность консервативного, в т.ч. антибактериального лечения;
полноту и своевременность оперативного лечения.

Анализируя первичную медицинскую документацию женщин, умерших от абортов, начатых и начавшихся вне лечебного учреждения и неустановленного характера, необходимо обратить особое внимание на следующее:

обращение по поводу данной беременности в женскую консультацию;
наличие факта вмешательства с целью прерывания беременности, характер вмешательства;
длительность времени с момента вмешательства до обращения за медицинской помощью и до госпитализации;
проведение амбулаторного лечения по поводу осложнения аборта врачами других специальностей (терапевтом, инфекционистом и др.);
тип лечебно - профилактического учреждения (отделения), в которое госпитализирована больная (инфекционное, терапевтическое и т.д.);
правильность оценки состояния женщины при поступлении, полноту и своевременность обследования;
своевременность осмотра больной врачом акушером - гинекологом и врачами других специальностей (по показаниям);
своевременность установления диагноза осложнений, полноту лечения;
своевременность и объем оперативного лечения.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23 июня 2006 г. № 500 утверждена экспертная оценка качества медицинской помощи при материнской смерти и перечень дефектов оказания медицинской помощи:

0) нарушение транспортировки до помещения в стационар;

1) дефектов не выявлено;

2) дефекты госпитализации:

2.1 - госпитализирована не в профильный стационар (отделение);

2.2 - нарушение перемещения внутри стационара;

2.3 - не госпитализирована в стационар высокой степени риска;

2.4 - задержка с переводом в другой стационар (отделение);

3) досрочная выписка из стационара при предыдущих госпитализациях, в т.ч.:

3.1 - во время беременности;

3.2 - после родов (аборта, внематочной беременности);

4) недостатки диагностики:

4.1 - неполная;

4.2 - несвоевременная;

4.3 - недооценка тяжести состояния;

4.4 - отсутствие динамического наблюдения;

4.5 - недооценка величины кровопотери;

4.6 - ошибка в диагнозе;

5) не установлен диагноз:

5.1 - осложнения беременности;

5.2 - осложнения родов;

5.3 - осложнения послеродового периода;

5.4 - осложнения аборта;

5.5 - осложнения внематочной беременности;

5.6 - экстрагенитального заболевания;

6) недостатки обследования:

6.1 - недоучет анамнестических и клинических данных;

6.2 - недоучет или переоценка данных лабораторно-инструментального обследования;

6.3 - недостаточность консультативной помощи высококвалифицированных специалистов;

6.4 - недоучет или переоценка заключений консультантов.

Определены факторы, которые могли бы предотвратить летальный исход:

1) своевременная госпитализация пациентки;

2) социальное благополучие;

3) более ранняя диагностика патологического состояния;

4) медико-генетическое консультирование;

5) обследование смежными специалистами;

6) дополнительные методы исследования (УЗИ, рентгенодиагностика и др.);

7) правильная трактовка данных клинических и лабораторных исследований, заключений консультантов;

8) своевременное адекватное лечение, в т.ч. оперативное;

9) своевременное и рациональное прерывание беременности;

10) квалифицированная анестезиолого-реанимационная помощь;

11) квалификация специалистов;

12) другие факторы (перечислить).

Данным нормативным документом определяются:

1. Основная причина материнской смерти:

1 – кровотечение;

2 - токсикоз беременности;

3 - сепсис (кроме экстрагенитального);

4 - разрыв матки;

5 - акушерская эмболия: 5.1 - воздушная; 5.2 - ЭОВ; 5.3 - ТЭЛА;

6 - анестезиолого-реанимационные осложнения: 6.1 - дефекты анестезии (наркоза); 6.2 - дефекты реанимации; 6.3 - дефекты инфузионно-трансфузионной терапии;

7 - экстрагенитальные заболевания;

8- прочие причины акушерской смерти.

2. Непосредственная причина смерти:

1- кровоизлияние в мозг;

2 - отек мозга;

3 - отек легких;

4 - острая почечно-печеночная недостаточность;

5 - острая сердечно-сосудистая недостаточность;

6 - геморрагический шок;

7 - септический шок;

8 - другие виды шока;

9 - полиорганная недостаточность;

10 - реанимационная болезнь;

11 – прочие.

Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации установлены «Критерии качества медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, в период родов и послеродовой период». При оказании амбулаторно-поликлинической помощи женщинам в период беременности качество медицинской помощи оценивается отсутствием следующих критериев:

антенатальная гибель плода;
врожденные аномалии развития, не выявленные во время беременности;
разрыв матки до госпитализации;
несвоевременная госпитализация при гестозе средней степени тяжести;
несвоевременная госпитализация при переношенной беременности.

При оказании стационарной помощи женщинам в период родов и послеродовой период качество медицинской помощи оценивается отсутствием следующих критериев:

эклампсия в родах и послеродовом периоде;
случаи родового травматизма новорожденного;
разрывы промежности III-IV степени, разрывы шейки матки III степени, расхождение лонного сочленения;
разрывы матки;
гнойно-септические осложнения в послеродовом периоде;
поздняя неонатальная смерть новорожденного (7-27 день);
осложнения послеродового периода, обусловленные задержкой частей плаценты;
экстирпация матки при осложненных родах.

С целью совершенствования и стандартизации экспертной работы по профилю акушерство-гинекология предлагается конкретная классификация дефектов качества медицинской помощи.

Нами разработана Классификация дефектов оказания медицинской помощи при оказании интенсивной терапии в акушерско-гинекологической практике, которая не является исчерпывающей и может дополняться и изменяться.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ... 28

	Методика проведения экспертизы качества медицинской помощи в системе... Экспертиза качества медицинской помощи – выявление нарушений в оказании медицинской помощи, в том числе оценка правильности выбора...		Расшифровка выявленных дефектов медицинской помощи / нарушений при... Наименование страховой медицинской организации. Наименование медицинской организации
	Приказ г. Воронеж о совершенствовании организации оказания скорой... Российской Федерации от 15. 05. 2012г. №543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи...		Перечень клинико-диагностических исследований, проводимых при подготовке... Мкб-10 и наименования вида высокотехнологичной медицинской помощи в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской...
	Руководителям медицинских организаций Директорам страховых медицинских организаций «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской...		Методические указания по написанию карты вызова (учебное пособие... Учебное пособие составлено в му ссмп им. В. Ф. Капиноса (главный врач М. А. Кириченко), на кафедре скорой медицинской помощи (зав...
	Регламент госпитализации пациентов из субъектов РФ в гауз рт «Больница...		Территориальная программа сахалинской области государственных гарантий... Территориальная программа формируется с учетом порядков оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи, а...
	Организация оказания медицинской помощи женщинам Положение об организации оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных...		Организация оказания медицинской помощи женщинам Положение об организации оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных...

Похожие: