Раздел 8. «Особенности предоставления «подуслуги» в электронной форме»
№ п/п
|
Параметр
|
Значение параметра / состояние
|
1
|
2
|
3
|
I.
|
Наименование «подуслуги»
|
Предоставление лицензии, переоформление лицензии, выдача дубликата или копии лицензии, сведения из реестра лицензий, прекращение действия лицензии
|
|
Способ получения заявителем информации о сроках и порядке предоставления «подуслуги»
|
На информационных стендах в здании Министерства, на официальном сайте Министерства, в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)" (http://www.gosuslugi.ru/) и региональной государственной информационной системе "Портал государственных и муниципальных услуг (функций) Свердловской области" (http://66.gosuslugi.ru/pgu/), на официальном сайте МФЦ
|
|
Способ записи на прием в орган, МФЦ для подачи запроса о предоставлении «подуслуги»
|
в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)" (http://www.gosuslugi.ru/) и региональной государственной информационной системе "Портал государственных и муниципальных услуг (функций) Свердловской области" (http://66.gosuslugi.ru/pgu/), АИС МФЦ
|
|
Способ формирования запроса о предоставлении «подуслуги»
|
Экранная форма Федеральной государственной информационной системы "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)" (http://www.gosuslugi.ru/) либо региональной государственной информационной системы "Портал государственных и муниципальных услуг (функций) Свердловской области" (http://66.gosuslugi.ru/pgu/), документы подписываются электронной подписью уполномоченного лица в соответствии с законодательством Российской Федерации, АИС МФЦ
|
|
Способ приема и регистрации органом, предоставляющим услугу, запроса о предоставлении
«подуслуги» и иных документов,
необходимых для предоставления «подуслуги»
|
Требуется предоставление заявителем документов на бумажном носителе
|
|
Способ оплаты государственной
пошлины за предоставление «подуслуги» и уплаты иных платежей, взимаемых в соответствии с законодательством
Российской Федерации
|
нет
|
|
Способ получения сведений о ходе выполнения запроса о предоставлении «подуслуги»
|
Личный кабинет заявителя в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)" (http://www.gosuslugi.ru/) и региональной государственной информационной системе "Портал государственных и муниципальных услуг (функций) Свердловской области" (http://66.gosuslugi.ru/pgu/)
|
|
Способ подачи жалобы на нарушение порядка предоставления «подуслуги» и досудебного (внесудебного) обжалования решений и действий (бездействия) органа в процессе
получения «подуслуги»
|
с использованием официального сайта Министерства и через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)
|
Приложение № 1
Входящий номер: _______________________________ от__________________________
(заполняется лицензирующим органом)
Регистрационный номер: _______________________________ от__________________________
(заполняется лицензирующим органом)
В МИНИСТЕРСТВО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Заявление
о предоставлении лицензии на медицинскую деятельность
(за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения,
на территории инновационного центра «Сколково»)
1
|
Организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица;
Фамилия, имя и отчество (в случае, если
имеется) индивидуального предпринимателя,
данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя
|
|
2
|
Сокращенное наименование юридического лица;
|
|
3
|
Фирменное наименование юридического лица (в случае, если имеется)
|
|
4
|
Адрес места нахождения юридического лица;
Адрес места жительства индивидуального предпринимателя (указать почтовый индекс)
|
|
5
|
Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица;
Государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя
|
|
6
|
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в единый государственный реестр юридических лиц;
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об индивидуальном предпринимателе в единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей
Адрес места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию юридического лица (индивидуального предпринимателя) с указанием почтового индекса
|
Выдан _________________
(наименование органа, выдавшего
документ)
Дата выдачи ___________
Бланк: серия __________№ ______________
Адрес _________________________________
|
7
|
Идентификационный номер
налогоплательщика
|
|
8
|
Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе
|
Выдан _________________
(наименование органа, выдавшего
документ)
Дата выдачи ___________
Бланк: серия __________№ ______________
|
9
|
Адреса мест осуществления (с указанием почтового индекса) медицинской деятельности по перечню заявляемых работ (услуг), указанных в приложении № 1 к заявлению
|
|
10
|
Сведения о документах, подтверждающих наличие у соискателя лицензии принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании зданий, строений, сооружений и (или) помещений, необходимых для выполнения заявленных работ (услуг), права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним (в случае, если такие права зарегистрированы в указанном реестре – сведения об этих зданиях, строениях, сооружениях и (или) помещениях)
|
Реквизиты документов:
|
11
|
Сведения о наличии выданного в установленном порядке санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений и (или) помещений, необходимых для выполнения соискателем лицензии заявленных работ (услуг)
|
Реквизиты
санитарно-эпидемиологического заключения
(дата и № санитарно-эпидемиологического заключения, № бланка заключения)
|
12
|
Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины, либо иные сведения
|
Реквизиты документа:
(дата и № документа, КПП)
|
13
|
Контактный телефон, факс юридического лица (индивидуального предпринимателя) и адрес электронной почты (в случае, если имеется)
|
|
14
|
Информирование по вопросам лицензирования (указать в случае, если заявителю необходимо направлять указанные сведения в электронной форме)
|
Адрес электронной почты:
|
15
|
Форма получения лицензии
|
<*>На бумажном носителе лично
<*>На бумажном носителе направить заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении
<*>В форме электронного документа (с 1 июля 2012 года)
|
<*> Нужное указать
__________________________________________________________________________________
(Ф.И.О. руководителя постоянно действующего исполнительного органа юридического лица, индивидуального предпринимателя или иного лица, имеющего право действовать от имени юридического лица или
индивидуального предпринимателя, документ, подтверждающий полномочия)
Достоверность представленных сведений и документов подтверждаю.
«__» _______ 20_____г. М.П. _______________________
(Подпись)
Приложение № 1
к заявлению о предоставлении лицензии на
медицинскую деятельность (за исключением указанной деятельности, осуществляемой
медицинскими организациями и другими
организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории
инновационного центра «Сколково»)
Перечень заявляемых работ (услуг)
№ п/п
|
Адреса мест осуществления
медицинской деятельности
|
Перечень заявляемых работ (услуг)
|
|
|
|
|
|
|
Приложение № 2
к заявлению о предоставлении лицензии на медицинскую деятельность (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими
организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории
инновационного центра «Сколково»)
Опись документов
Настоящим удостоверяется, что соискатель лицензии ___________________________________________________________________________ (наименование соискателя лицензии)
_____________________________________________________________________________
представил в лицензирующий орган_________________________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
нижеследующие документы для предоставления лицензии на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)
№ п/п
|
Наименование документа
|
Количество листов
|
1
|
Заявление о предоставлении лицензии <*>
|
|
3
|
Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании зданий, строений, сооружений и (или) помещений, необходимых для выполнения заявленных работ (услуг), права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним (в случае, если такие права зарегистрированы в указанном реестре – сведения об этих зданиях, строениях, сооружениях и (или) помещениях) <*>
|
|
4
|
Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов), необходимых для выполнения заявленных работ (услуг) <*>
|
|
5
|
Сведения о наличии выданного в установленном порядке санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений и (или) помещений, необходимых для выполнения соискателем лицензии заявленных работ (услуг) <**>
|
|
6
|
Сведения о государственной регистрации медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов), необходимых для выполнения заявленных работ (услуг) <*>
|
|
7
|
Копии документов, подтверждающих наличие:
у руководителя медицинской организации, заместителей руководителя медицинской организации, ответственных за осуществление медицинской деятельности, руководителя структурного подразделения иной организации, ответственного за осуществление медицинской деятельности, - высшего медицинского образования, послевузовского и (или) дополнительного профессионального образования, предусмотренного квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским образованием в сфере здравоохранения, сертификата специалиста, а также дополнительного профессионального образования и сертификата специалиста по специальности "организация здравоохранения и общественное здоровье", стажа работы по специальности не менее 5 лет;
у руководителя организации, входящей в систему федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора, или его заместителя, ответственного за осуществление медицинской деятельности, - высшего медицинского образования, послевузовского и (или) дополнительного профессионального образования, предусмотренного квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским образованием в сфере здравоохранения, сертификата специалиста, а также дополнительного профессионального образования и сертификата специалиста по специальности "социальная гигиена и организация госсанэпидслужбы", стажа работы по специальности не менее 5 лет;
у руководителя структурного подразделения медицинской организации, осуществляющего медицинскую деятельность, - высшего профессионального образования, послевузовского (для специалистов с медицинским образованием) и (или) дополнительного профессионального образования, предусмотренного квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским образованием в сфере здравоохранения, и сертификата специалиста (для специалистов с медицинским образованием), стажа работы по специальности не менее 5 лет;
у индивидуального предпринимателя - высшего медицинского образования, послевузовского и (или) дополнительного профессионального образования, предусмотренного квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским образованием в сфере здравоохранения, и сертификата специалиста, а при намерении осуществлять доврачебную помощь - среднего медицинского образования и сертификата специалиста по соответствующей специальности, а также стажа работы по специальности не менее 5 лет - при наличии высшего медицинского образования и не менее 3 лет - при наличии среднего медицинского образования <*>
|
|
8
|
Копии документов, подтверждающих наличие у заключивших с соискателем лицензии трудовые договоры работников среднего, высшего, послевузовского и (или) дополнительного медицинского или иного необходимого для выполнения заявленных работ (услуг) профессионального образования и сертификата специалиста (для специалистов с медицинским образованием) <*>
|
|
9
|
Копии документов, подтверждающих наличие у заключивших с соискателем лицензии трудовые договоры работников, осуществляющих техническое обслуживание медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов) необходимого профессионального образования и (или) квалификации, либо наличие договора с организацией, имеющей лицензию на осуществление соответствующей деятельности <*>
|
|
10
|
Доверенность
|
|
<*> Документы, которые соискатель лицензии должен представить в обязательном порядке.
<**> Документы, которые соискатель лицензии вправе представить по собственной инициативе.
Документы сдал
|
Документы принял
|
соискатель лицензии/представитель
соискателя лицензии /:
|
должностное лицо лицензирующего органа:
|
___________________________________
|
_____________________________________
|
(Ф.И.О., должность, подпись)
|
(Ф.И.О., должность, подпись)
|
___________________________________
|
Дата ________________________________
|
(реквизиты доверенности)
|
|
М.П.
|
Количество листов ____________________
|
|
М.П.
|
Приложение № 3
к заявлению о предоставлении лицензии на
медицинскую деятельность (за исключением указанной деятельности, осуществляемой
медицинскими организациями и другими
организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории
инновационного центра «Сколково»)
Сведения о государственной регистрации медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов), необходимых для выполнения заявленных работ (услуг)
________________________________________________________________________________________________
(наименование соискателя лицензии и адрес места осуществления деятельности)
Наименование медицинского изделия
|
Реквизиты регистрационного удостоверения
(номер, дата регистрации, срок действия)
|
|
|
|
|
________________________________________________ (печать и подпись руководителя учреждения или ИП) «_____» _________________________
Приложение № 4
к заявлению о предоставлении лицензии на
медицинскую деятельность (за исключением указанной деятельности, осуществляемой
медицинскими организациями и другими
организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории
инновационного центра «Сколково»)
Сведения о наличии выданного в установленном порядке санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений и (или)
помещений, необходимых для выполнения соискателем лицензии заявленных работ (услуг)
________________________________________________________________________________________________
(наименование соискателя лицензии и адрес места осуществления деятельности)
Дата выдачи
санитарно-эпидемиологического заключения
|
№
санитарно-эпидемиологического
заключения
|
№
бланка санитарно-эпидемиологического
заключения
|
Перечень
работ (услуг)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
________________________________________________ (печать и подпись руководителя учреждения или ИП) «_____» _________________________
Приложение № 5
к заявлению о предоставлении лицензии на
медицинскую деятельность (за исключением указанной деятельности, осуществляемой
медицинскими организациями и другими
организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории
инновационного центра «Сколково») |
