Присвоена _________________________________________________________________
(число, месяц, год присвоения)
В связи с присвоением квалификационной категории даю согласие на обработку
персональных данных.
"__"__________ 20__ г. ______________________________
(подпись, расшифровка подписи)
Приложение 3
к Административному регламенту
Форма
АТТЕСТАЦИОННЫЙ ЛИСТ
1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________
2. Дата рождения __________________________________________________________
3. Название организации и занимаемая должность ____________________________
___________________________________________________________________________
4. Сведения об образовании:
___________________________________________________________________________
(учебное заведение, год окончания)
___________________________________________________________________________
(специальность по образованию, N диплома, дата выдачи)
5. Сведения о дополнительном профессиональном образовании
(интернатура, профессиональная переподготовка,
клиническая ординатура, аспирантура;
повышение квалификации за последние 5 лет)
Вид образования
|
Месяц, год обучения
|
Место обучения
|
Название цикла, курса обучения
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6. Сведения о трудовой деятельности
Месяц и год
|
Должность, структурное подразделение
|
Наименование организации
|
поступления
|
ухода
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7. Стаж работы в медицинских и фармацевтических организациях __________ лет
8. Специальность (должность) по профилю аттестации ________________________
9. Стаж работы по данной специальности (в данной должности) ___________ лет
10. Квалификационная категория по специальности ___________________________
___________________________________________________________________________
(указать имеющуюся, год присвоения и подтверждения)
11. Квалификационные категории по другим специальностям ___________________
___________________________________________________________________________
(указать: высшая, первая, вторая)
М.П.
Дата ___________ Начальник отдела кадров __________________________________
подпись (Ф.И.О.)
12. Сведения об ученых степенях и ученых званиях __________________________
(указать степень, звание,
дату присвоения)
13. Сведения об имеющихся научных трудах __________________________________
___________________________________________________________________________
(указать сведения только о печатных научных работах, включая наименование,
дату и место публикации)
14. Сведения об имеющихся изобретениях, рационализаторских предложениях,
патентах __________________________________________________________________
(указать регистрационный номер и дату выдачи соответствующих
удостоверений)
15. Служебный адрес, рабочий телефон: _____________________________________
___________________________________________________________________________
16. Почтовый адрес для осуществления переписки по вопросам аттестации с
аттестационной комиссией: _________________________________________________
17. Электронная почта (при наличии) _______________________________________
18. Характеристика на специалиста: ________________________________________
(сведения о результативности
профессиональной деятельности,
___________________________________________________________________________
его деловых и профессиональных качествах (ответственность,
требовательность,
___________________________________________________________________________
объем и уровень умений, практических навыков,
___________________________________________________________________________
знание и использование деонтологических принципов и т.д.)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
М.П.
Руководитель организации __________________________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
19. Заключение аттестационной комиссии:
Присвоить/отказать в присвоении ______________________ квалификационную(ой)
(высшую, первую,
вторую)
категорию(и) по специальности (должности)
___________________________________________________________________________
(наименование специальности, должности)
"__"___________ 20__ г. N _________________________________________________
(реквизиты протокола заседания экспертной группы)
Ответственный секретарь
экспертной группы ______________________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Приложение 4
к Административному регламенту
Образец
УТВЕРЖДАЮ
Руководитель организации
________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П. "__"_______ 20__ г.
ОТЧЕТ
о работе за 20__ - 20__ годы
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., указываются должность в соответствии с записью в трудовой книжке,
___________________________________________________________________________
полное название организации)
для присвоения квалификационной категории по специальности ________________
___________________________________________________________________________
(указывается специальность в соответствии с действующей номенклатурой
специальностей)
Основные разделы отчета:
- характеристика медицинской организации;
- характеристика структурного подразделения, обслуживаемого
контингента, в том числе демографические показатели;
- кадровые показатели (укомплектованность, повышение квалификации,
сертификация, аттестация и т.д.), участие в подготовке врачей-интернов,
среднего медицинского и фармацевтического персонала;
- анализ производственных показателей аттестуемого за 3 последних
календарных года в сравнении с показателями по области, городу, району,
учреждению; профессиональные навыки, которыми владеет аттестуемый;
- профилактическая работа;
- организационно-методическая работа;
- внедрение новых технологий, методов диагностики, лечения,
реабилитации, профилактики заболеваний, лекарственного обеспечения и др.;
- занятие научной работой, защита кандидатской диссертации (дата,
тема), опубликованные статьи в журналах, сборниках (дата, тема, название
журнала);
- предложения по улучшению своей работы и дальнейшие перспективы
развития на основании выводов данного отчета (предложения должны быть
реальными в сфере компетенции специалиста).
Дата ______________ __________________________
(личная подпись)
СОГЛАСОВАНО:
Руководитель структурного
подразделения _________________ __________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Приложение 5
к Административному регламенту
Форма
ЖУРНАЛ
регистрации документов
N
п/п
|
Фамилия, имя, отчество специалиста
|
Место работы, должность
|
Специальность по профилю аттестации
|
Дата подачи документов
|
Дата направления документов экспертной группе
|
N и дата приказа о получении квалификационной категории
|
Дата выдачи выписки из приказа о присвоении квалификационной категории
|
Личная подпись получившего выписку из приказа
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
Приложение 6
к Административному регламенту
БЛОК-СХЕМА
ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ
┌───────────────────┐
│Обращение заявителя│
└─────────┬─────────┘
v
┌──────────────────────────────────┐
│Прием документов заявителя и │
│рассмотрение их экспертной группой│
┌───────────────┤п. п. 3.2.3 - 3.2.9 настоящего ├──────────────┐
│ │административного регламента │ │
│ │30 календарных дней со дня │ │
│ │поступления документов │ │
v └──────────────────────────────────┘ v
┌─────────────────────────────┐ ┌────────────────────────────┐
│Соответствие установленным │ │Несоответствие установленным│
│требованиям (на основании │ │требованиям (на основании │
│заключения экспертной группы)│ │заключения экспертной │
│п. 3.2.10 настоящего │ │группы) │
│административного регламента │ │п. 3.2.8 настоящего │
│в течение 1 календарного дня │ │административного регламента│
│со дня утверждения заключения│ └─────────────┬──────────────┘
│экспертной группы │ │
└──────────────┬──────────────┘ │
v v
КонсультантПлюс: примечание.
Текст дан в соответствии с официальным источником публикации.
┌─────────────────────────────┐ ┌────────────────────────────┐
│Проведение тестового контроля│ │Направление письма об отказе│
│знаний и собеседования на │ │в поведении аттестации │
│заседании экспертной группы │ │п. 3.2.8 настоящего │
│п. п. 3.3.2 - 3.3.9 ├──────────────────┐ │административного регламента│
│настоящего административного │ │ │3 календарных дня со дня │
│регламента │ │ │утверждения заключения │
│в течение 1 календарного дня │ │ │экспертной группы │
│в соответствии с назначенной │ │ └────────────────────────────┘
│экспертной группой датой │ v
└─────────────────────────────┘┌───────────────────────────────────┐
│Оформление и выдача результата │
│аттестации │
│п. п. 3.4.2 - 3.4.6 настоящего │
│административного регламента │
│35 календарных дней со дня принятия│
│решения экспертной группой │
└───────────────────────────────────┘
Приложение 7
к Административному регламенту
Образец
__________________________________ ___________________
(дата заседания экспертной группы) (номер протокола)
ПРОТОКОЛ
заседания экспертной группы
аттестационной комиссии ___________________________________________________
(наименование комиссии)
по специальности __________________________________________________________
(наименование специальности)
Председательствовал _______________________________________________________
(Ф.И.О.)
Ответственный секретарь ___________________________________________________
(Ф.И.О.)
Присутствовали:
Члены экспертной группы:
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О.)
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О.)
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О.)
Повестка дня:
Об аттестации
___________________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О. специалиста)
Заключение экспертной группы по отчету о профессиональной деятельности
специалиста _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Результат тестирования:
Наименование тестовой программы ___________________________________________
Результат выполнения тестовых заданий _________________% __________________
Вопросы к специалисту и оценки ответов:
1. ________________________________________________________________________
(полный, неполный, неверный - подчеркнуть)
2. ________________________________________________________________________
(полный, неполный, неверный - подчеркнуть)
3. ________________________________________________________________________
(полный, неполный, неверный - подчеркнуть)
4. ________________________________________________________________________
(полный, неполный, неверный - подчеркнуть)
5. ________________________________________________________________________
(полный, неполный, неверный - подчеркнуть)
6. ________________________________________________________________________
(полный, неполный, неверный - подчеркнуть)
Результаты собеседования: _________________________________________________
Решение:
Присвоить/отказать в присвоении ___________________________________________
(высшую, первую, вторую)
квалификационную(ой) категорию(и) по специальности (должности) ____________
___________________________________________________________________________
(наименование специальности, должности)
Принято открытым голосованием: за _______________ против __________________
Наличие особого мнения члена экспертной группы ____________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Председатель экспертной группы ____________________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Члены экспертной группы:
___________________________________________________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
___________________________________________________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
___________________________________________________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Ответственный секретарь ___________________________________________________
(подпись) (Ф.И.О.) |
