Районный отдел образования Администрации Тегульдетского района
Парковая ул., д.10, с.Тегульдет, Тегульдетский р-н., Томская обл., 636900
|
Тел./факс (246) 2-11-73, E-mail: tegroo@teguldet.tomsknet.ru
ОГРН 1027000570695, ИНН/КПП 7013000339/ 700501001
|
|
ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ ПСИХОЛОГО - МЕДИКО - ПЕДАГОГИЧЕСКАЯ КОМИССИЯ
СПРАВКА О ПРОВЕДЕНИИИ КОНСУЛЬТАЦИИ
|
|
Дата обследования « ____ » ______________ 20______г.
|
Регистрационный № справки ____________
|
|
Фамилия, имя, отчество:
|
|
Дата рождения ребенка:
|
|
Адрес проживания:
|
|
Образовательная организация (класс/группа):
|
|
Кем направлен на обследование в ТПМПК:
|
|
Сведения о родителях (законных представителях): мама папа
|
Заключение комиссии:
|
Медицинский диагноз:
|
Ребенок-инвалид:
|
Особые мнения:
|
Рекомендации комиссии:
|
1. Определение условий получения образования:
|
Вид образовательной программы:
|
Форма получения образования:
|
Условия получения образования:
|
2. Контроль за состоянием развития ребенка в рекомендованных ему условиях: динамическое
|
наблюдение специалистами ПМПк образовательной организации
|
Сроки повторного обследования в ТПМПК:
|
3.Направления развития ребенка в рекомендованных ему условиях:
|
Коррекционно – развивающая работа:
| | |
занятия с социальным педагогом
|
занятия с учителем-дефектологом
|
Специальные мероприятия или средовые условия:
|
Дополнительные условия:
|
Программа внеурочной деятельности:
|
Медикаментозное сопровождение:
|
Наблюдение узких специалистов:
|
Сопровождение ассистента (помощника): не требуется/требуется
|
4. Прогноз развития ребенка при выполнении данных выше рекомендаций:
|
|
Члены ТПМПК:
|
учитель-дефектолог: (подпись) (Ф.И.О.)
|
учитель – логопед: (подпись) (Ф.И.О.)
|
педагог – психолог: (подпись) (Ф.И.О.)
|
врач – психиатр: (подпись) (Ф.И.О.)
|
врач-педиатр: (подпись) (Ф.И.О.)
|
секретарь: (подпись) (Ф.И.О.)
|
Руководитель ТПМПК: (подпись) (Ф.И.О.)
|
М.П.
|
C заключением и рекомендациями ознакомлен (а):
|
С результатами обследования согласен (а)/ не согласен
|
|
|
Родитель (законный представитель): (подпись) (Ф.И.О.)
|
Приложение № 16
к порядку работы ТПМПК
Районный отдел образования Администрации Тегульдетского района
Парковая ул., д.10, с.Тегульдет, Тегульдетский р-н., Томская обл., 636900
|
Тел./факс (246) 2-11-73, E-mail: tegroo@teguldet.tomsknet.ru
ОГРН 1027000570695, ИНН/КПП 7013000339/ 700501001
|
ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ ПСИХОЛОГО - МЕДИКО - ПЕДАГОГИЧЕСКАЯ КОМИССИЯ
СООБЩЕНИЕ ОБ ОТКАЗЕ В ПРОВЕДЕНИИ ОБСЛЕДОВАНИЯ РЕБЕНКА В ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПСИХОЛОГО-МЕДИКО-ПЕДАГОГИЧЕСКОЙ КОМИССИИ
|
Дата « ___ » _______________ 20____ г.
|
Регистрационный № сообщения ________
|
Фамилия, имя, отчество:
|
Дата рождения ребенка:
|
Адрес проживания:
|
Образовательная организация (класс/группа):
|
Кем направлен на обследование в ТПМПК:
|
Сведения о родителях (законных представителях): мама папа
|
Причины, послужившие основанием для принятия решения об отказе в проведении обследования ребенка:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рекомендации специалистов ТПМПК:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Члены ТПМПК:
|
учитель-дефектолог: (подпись) (Ф.И.О.)
|
учитель - логопед: (подпись) (Ф.И.О.)
|
педагог - психолог: (подпись) (Ф.И.О.)
|
врач - психиатр: (подпись) (Ф.И.О.)
|
врач-педиатр: (подпись) (Ф.И.О.)
|
секретарь: (подпись) (Ф.И.О.)
|
Руководитель ТПМПК: (подпись) (Ф.И.О.)
|
М.П.
|
C отказом в проведении обследования ребенка в ТПМПК ознакомлен (а):
|
С выводами согласен (а)/ не согласен:
|
|
|
Родитель (законный представитель): (подпись) (Ф.И.О.)
|
Приложение № 2
к приказу РОО Администрации
Тегульдетского района от 03.02.2017 № 13
Состав
территориальной психолого-медико-педагогической комиссии на 2017 год
№ п/п
|
Ф.И.О.
|
Должность
|
Основное место работы
|
1.
|
Квашнева Елена
Владимировна
|
председатель ТПМПК, начальник РОО Администрации Тегульдетского района
|
Районный отдел образования Администрации Тегульдетского района
|
2.
|
Стельмах Наталья Владимировна
|
секретарь ТПМПК, заместитель начальника РОО Администрации Тегульдетского района
|
Районный отдел образования Администрации Тегульдетского района
|
3.
|
Антонова Ольга Михайловна
|
детский психиатр
член комиссии
(по согласованию)
|
Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Томская клиническая психиатрическая больница», областной медико-педагогический центр
|
4.
|
Крайсман Виктория Александровна
|
учитель-дефектолог
член комиссии
(по согласованию)
|
Областное государственное казенное образовательное учреждение для детей, нуждающихся в психолого-педагогической и медико-социальной помощи «Центр психолого-медико-социального сопровождения»
|
5.
|
Зайцева Раиса Васильевна
|
учитель - логопед
член комиссии
(по согласованию)
|
МКОУ «Тегульдетская средняя общеобразовательная школа»
|
6.
|
Галкина Ирина Анатольевна
|
педагог-психолог
член комиссии
(по согласованию)
|
МКОУ «Тегульдетская средняя общеобразовательная школа»
|
7.
|
Ефимова Людмила Андреевна
|
врач-педиатр
член комиссии
(по согласованию)
|
ОГБУЗ «Тегульдетская РБ»
|
8.
|
Ковальковская Нина Джангировна
|
врач-педиатр
член комиссии
(по согласованию)
|
ОГБУЗ «Тегульдетская РБ»
|
9.
|
Кузнецова Татьяна Николаевна
|
врач-педиатр
член комиссии
(по согласованию)
|
ОГБУЗ «Тегульдетская РБ»
|
Приложение № 3
к приказу РОО Администрации
Тегульдетского района от 03.02.2017 № 13
График работы
территориальной психолого-медико-педагогической комиссии в 2017 году
Дата
|
Место проведения заседаний ТПМПК
|
Адрес проведения заседания ТПМПК
|
13.02.2017
|
МКОУ «Черноярская СОШ»
МКОУ «Берегаевская СОШ»
МКОУ «Красногорская основная общеобразовательная школа»
|
п. Черный Яр,
ул. Щитовая,6, стр. 1
п. Берегаево,
ул. Ленинская,17
д. Красная Горка
ул. Советская, 31
|
14.02.-15.02.2017
|
МКОУ «Тегульдетская СОШ»
|
с. Тегульдет, ул. Октябрьская, 37, строение 3
| |
