Фамилия, имя, отчество:
|
Дата рождения ребенка:
|
Адрес проживания:
|
Образовательная организация, класс/группа:
|
Кем направлен на обследование:
|
Сведения о родителях (законных представителях):
|
Мама:
|
Папа:
|
Какие ДОО (группы) посещал(а):
|
С какого времени обучается в данной ОО:
|
С какого возраста начал школьное обучение:
|
По какой программе:
|
Дублировал ли программу:
|
Был ли перевод на программу более высокого (низкого) уровня:
|
Заключение комиссии:
|
Медицинский диагноз:
|
Ребенок-инвалид:
|
Особые мнения:
|
|
Рекомендации комиссии:
|
1. Определение условий получения образования:
|
Вид образовательной программы:
|
|
Форма получения образования:
|
Условия получения образования:
|
2. Контроль за состоянием развития ребенка в рекомендованных ему условиях: динамическое наблюдение
|
специалистами ПМП(к)
|
Сроки повторного обследования в ТПМПК:
|
3.Направления развития ребенка в рекомендованных ему условиях:
|
Программа коррекционно – развивающей работы:
|
| |
| |
| |
занятия с социальным педагогом
|
Специальные мероприятия или средовые условия:
|
|
| |
|
|
Программа внеурочной деятельности:
|
|
|
Медикаментозное сопровождение:
|
Наблюдение узких специалистов:
|
Сопровождение ассистента (помощника):
|
4. Прогноз развития ребенка при выполнении данных выше рекомендаций:
|
|
|
|
Выдано заключение ТПМПК № от « » 20 г.
|
|
|
Дата повторного обращения в ТПМПК « » 20 г.
|
Предварительный медицинский диагноз:
|
Заключение комиссии:
|
Медицинский диагноз:
|
|
Особые мнения:
|
|
Рекомендации комиссии:
|
1. Определение условий получения образования:
|
Вид образовательной программы:
|
Форма получения образования:
|
Условия получения образования:
|
2. Контроль за состоянием развития ребенка в рекомендованных ему условиях:
|
Сроки повторного обследования на ТПМПК:
|
3.Направления развития ребенка в рекомендованных ему условиях:
|
Коррекционно – развивающая работа:
|
| |
| |
| |
занятия с социальным педагогом
|
Специальные мероприятия или средовые условия:
|
|
| |
(
|
Медикаментозное сопровождение:
|
Наблюдение узких специалистов:
|
Сопровождение ассистента (помощника):
|
4. Прогноз развития ребенка при выполнении данных выше рекомендаций:
|
|
|
Выдано заключение ТПМПК № от « » 20 г.
|
Дата повторного обращения в ТПМПК « » 20 г.
|
Предварительный медицинский диагноз:
|
Заключение комиссии:
|
Медицинский диагноз:
|
|
Особые мнения:
|
|
Рекомендации комиссии:
|
1. Определение условий получения образования:
|
Вид образовательной программы:
|
|
Форма получения образования:
|
Условия получения образования:
|
|
2. Контроль за состоянием развития ребенка в рекомендованных ему условиях:
|
|
Сроки повторного обследования на ТПМПК
|
3.Направления развития ребенка в рекомендованных ему условиях:
|
Коррекционно – развивающая работа:
|
| |
| |
| |
занятия с социальным педагогом
|
Специальные мероприятия или средовые условия:
|
|
| |
(
|
Медикаментозное сопровождение:
|
Наблюдение узких специалистов:
|
Сопровождение ассистента (помощника):
|
4. Прогноз развития ребенка при выполнении данных выше рекомендаций:
|
|
|
Выдано заключение ТПМПК № от « » 20 г.
|
