Скачать 0.58 Mb.
|
ДОВЕРЕННОСТЬ Город __________________ «_____» ______________ 20 ___ г. Я,_______________________________________________________________________________ (Ф.И.О.), паспорт: серия ________ номер _________________, выдан ____________________________________________________ (кем) ______________________ (когда) «_______» ___________________ _______ г., настоящей доверенностью уполномочиваю ___________________________________________________________________________ (Ф.И.О.), паспорт: серия ________ номер _________________, выдан (кем) ___________________________________________________ (когда) «_______» ________________ _______ г., осуществлять все необходимые действия, связанные с предоставлением мне государственной/муниципальной (нужное подчеркнуть) услуги________________ _____________________________________________________________________ (наименование услуги), согласно Федеральному закону от 27 июля 2010 года № 210-ФЗ «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг». _______________________ Подпись лица, выдавшего доверенность Приложение 4 к Административному регламенту _________________________________ _________________________________ _________________________________ (Ф.И.О. лица, дающего согласие) Паспорт: серия ________ №______________________ выдан _______________________________________, дата выдачи ___________________________________ Место регистрации _____________________________ ______________________________________________ СОГЛАСИЕ на обработку персональных данных Я, ________________________________________________________________, (Ф.И.О. лица, дающего согласие, полностью) в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных» и в связи с предоставлением муниципальной услуги по ________________________________________________________________________ (указать полное наименование услуги), даю согласие _________________________________________________________ (указать наименование органа, предоставляющего документ или сведения по запросу), расположенному по адресу: город _____________________, улица _______________________, дом _______, на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных, а именно совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных», со сведениями, находящимися в распоряжении отдела социальной защиты населения__________________________________ и необходимыми в соответствии с нормативными правовыми актами для предоставления вышеуказанной услуги. Настоящее согласие действительно со дня его подписания и до дня его отзыва в письменной форме. ____________________________ _____________________________ (подпись) (расшифровка подписи) «______» _______________________ 20____ г. Приложение 5 (образец) к Административному регламенту Приложение 6 к Административному регламенту Бланк запроса о предоставлении документа
МЕЖВЕДОМСТВЕННЫЙ ЗАПРОС на получение _________________________________________________________ для предоставления муниципальной услуги «…» _______________________________________________________ (номер (идентификатор) услуги в реестре муниципальных услуг (если имеется)) Уважаемый (ая) _______________________________________________________ ! «___» _________________ 20 ___ г. в ______________________________ _______________________________________(наименование органа местного самоуправления, предоставляющего услугу, полностью) обратился__________________________________________________________ (Ф.И.О. заявителя) «____» _______________ 19___ года рождения, проживающий по адресу: ________________________________________________ с заявлением в адрес ________________________________________________________________ (указать наименование органа, в адрес которого направляется запрос о …)
_______________________________________________________________________ _____________________________________________________в течение пяти рабочих дней с момента поступления данного запроса и направить указанную информацию (документ) на бумажном или электронном носителе по почтовому адресу:_________________________________________________________________ или по электронному адресу:_________________________ для последующей передачи в орган, предоставляющий услугу. Для предоставления указанных сведений сообщаем Вам следующую информацию о__________________ (Ф.И.О. заявителя): _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ С уважением, <должность руководителя органа местного самоуправления> ___________________________ (Ф.И.О.) Исполнитель: ___________________________ (Ф.И.О.) Тел. (_______) ___________________ Эл. почта: _______________________ |
Республика Саха (Якутия) Верхневилюйский улус (район) с. Кырыкый ул. Советская дом №2 | Горный улус с. Кюерелях, ул. Школьная тел /факс. 23-6-32 e-mail: oktybr adm @mail ru | ||
Мр «Вилюйский улус (район)» от 25 июня 2015 года №190 «О разработке и утверждении административных регламентов предоставления муниципальных... | ... | ||
Анабарский улус (район) н. Юрюнг Хая ул. Центральная 15, р/тел: 22-4-05; тел/факс: 22-4-05 | Жарханский национальный наслег Олекминский район Республика Саха (Якутия) – сельское поселение | ||
В соответствии со статьями 78. 2 и 79 Бюджетного кодекса Российской Федерации, постановлением Правительства Республики Саха (Якутия)... | Об утверждении административного регламента по предоставлению муниципальной услуги «Ведение учета и принятие граждан на учет в качестве... | ||
О порядке учета операций на лицевых счетах, открытых в Управлении Министерства финансов Республики Саха (Якутия) в Мегино-Кангаласском... | Об утверждении политики администрации муниципального района «Верхневилюйский улус (район)» в области обработки и защиты персональных... |
Поиск Главная страница   Заполнение бланков   Бланки   Договоры   Документы    |