Раздел 1. Сведения о расчетном пенсионном капитале, страховом стаже и
индивидуальном пенсионном коэффициенте застрахованного лица
1.1. Сведения о трудовом стаже и заработке застрахованного лица до 1 января
2002 года
1.1.1. Сведения о периодах трудовой или иной общественно полезной
деятельности и заработке за период до регистрации в системе обязательного
пенсионного страхования
Наименование организации ______________________________________________
Вид деятельности (код) ___________________________________
Начало периода (дд.мм.гггг)
|
Конец периода (дд.мм.гггг)
|
Территориальные условия (код)
|
Особые условия труда (код)
|
Исчисляемый трудовой стаж
|
Выслуга лет
|
Системный номер документа
|
основание (код)
|
дополнительные сведения
|
основание (код)
|
дополнительные сведения
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(профессия или должность)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(профессия или должность)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Правовая оценка обработки данных формы СЗВ-К проведена территориальным
органом ПФР ___________________________, акт N ____________ от ____________
(Наименование (номер акта) (дата акта)
территориального органа ПФР)
Сведения о заработке (вознаграждении), доходе, учитываемые при
назначении трудовой пенсии:
Системный номер документа _______________________________________
Справка о заработке N _____________ дата __________________
Заработок за период с ____________________ по ___________________
Год
|
________
|
Год
|
________
|
Год
|
________
|
Сумма (руб. коп.)
|
Сумма (руб. коп.)
|
Сумма (руб. коп.)
|
Январь
|
Январь
|
Январь
|
Февраль
|
Февраль
|
Февраль
|
Март
|
Март
|
Март
|
Апрель
|
Апрель
|
Апрель
|
Май
|
Май
|
Май
|
Июнь
|
Июнь
|
Июнь
|
Июль
|
Июль
|
Июль
|
Август
|
Август
|
Август
|
Сентябрь
|
Сентябрь
|
Сентябрь
|
Октябрь
|
Октябрь
|
Октябрь
|
Ноябрь
|
Ноябрь
|
Ноябрь
|
Декабрь
|
Декабрь
|
Декабрь
|
Итого:
|
Итого:
|
Итого:
|
1.1.2. Сведения о трудовом стаже и заработке за период после регистрации в
системе обязательного пенсионного страхования
Страхователь:
Наименование __________________________________________________________
Регистрационный номер ПФР _____________________________________________
Сведения о заработке (вознаграждении), доходе, учитываемые при назначении
трудовой пенсии:
Код категории застрахованного лица ____________
|
Код категории застрахованного лица ____________
|
Код категории застрахованного лица ____________
|
Системный номер документа __________
|
Системный номер документа __________
|
Системный номер документа __________
|
Отчетный период ____
|
Отчетный период ____
|
Отчетный период ____
|
Сумма (руб. коп.)
|
Сумма (руб. коп.)
|
Сумма (руб. коп.)
|
Январь
|
Январь
|
Январь
|
Февраль
|
Февраль
|
Февраль
|
Март
|
Март
|
Март
|
Апрель
|
Апрель
|
Апрель
|
Май
|
Май
|
Май
|
Июнь
|
Июнь
|
Июнь
|
Июль
|
Июль
|
Июль
|
Август
|
Август
|
Август
|
Сентябрь
|
Сентябрь
|
Сентябрь
|
Октябрь
|
Октябрь
|
Октябрь
|
Ноябрь
|
Ноябрь
|
Ноябрь
|
Декабрь
|
Декабрь
|
Декабрь
|
Итого:
|
Итого:
|
Итого:
|
Сведения о стаже работы:
Начало периода (дд.мм.гггг)
|
Конец периода (дд.мм.гггг)
|
Территориальные условия (код)
|
Особые условия труда (код)
|
Исчисляемый стаж
|
Выслуга лет
|
Системный номер документа
|
основание (код)
|
дополнительные сведения
|
основание (код)
|
дополнительные сведения
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1.1.3. Сведения об оценке пенсионных прав, приобретенных до 1 января
2002 года и отраженных в индивидуальном лицевом счете:
Территориальные условия проживания на 31 декабря 2001 года __________
Условия повышения пенсий, установленные законодательством Российской
Федерации для отдельных категорий граждан по состоянию на 31 декабря 2001
года __________
1.2. Сведения о страховом стаже и страховых взносах на обязательное
пенсионное страхование с 1 января 2002 года по 31 декабря 2009 года
Страхователь:
Наименование ________________________________________________________
Регистрационный номер ПФР _____________ ИНН __________ КПП ____________
Расчетный период ____ год
Системный номер документа _____________
Сумма начисленных страховых взносов (руб. коп.):
на страховую часть трудовой пенсии ______________
на накопительную часть трудовой пенсии ______________
по дополнительному тарифу ______________
Продолжительность периодов:
По временной нетрудоспособности: __ месяцев __ дней
Отпуска без сохранения заработной платы: __ месяцев __ дней
Платежи по страховым взносам, начисленным за указанный расчетный
период:
Год платежа
|
Доля уплаченных страхователем взносов:
|
Включено на конец года (руб. коп.):
|
на страховую часть (%)
|
в расчетный пенсионный капитал
|
на накопительную часть (%)
|
в специальную часть лицевого счета
|
по дополнительному тарифу (%)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Стаж работы за расчетный период:
N п/п
|
Начало периода с (дд.мм.гггг)
|
Конец периода по (дд.мм.гггг)
|
Территориальные условия (код)
|
Особые условия труда (код)
|
Исчисление страхового стажа
|
Условия для досрочного назначения трудовой пенсии
|
основание (код)
|
дополнительные сведения
|
основание (код)
|
дополнительные сведения
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1.3. Сведения о страховом стаже и страховых взносах на обязательное
пенсионное страхование с 1 января 2010 года по 31 декабря 2013 года
Страхователь:
Наименование _______________________________________________________
Регистрационный номер ПФР _____________ ИНН __________ КПП ____________
Отчетный период ______ год ______
Системный номер документа ____________________
Дата составления на: _________________________
Дата представления в ПФР: ____________________
Код категории застрахованного лица: __________
Платежи по страховым взносам, начисленным за указанный расчетный
период:
Сумма страховых взносов на страховую часть трудовой пенсии (руб. коп.)
|
Сумма страховых взносов на накопительную часть трудовой пенсии (руб. коп.)
|
начислено
|
уплачено
|
начислено
|
уплачено
|
|
|
учтено
|
учтено
|
из них учтено в РПК
|
из них учтено в РПК
|
|
|
|
|
Стаж работы за отчетный период:
N п/п
|
Начало периода с (дд.мм.гггг)
|
Конец периода по (дд.мм.гггг)
|
Территориальные условия (код)
|
Особые условия труда (код)
|
Исчисление страхового стажа
|
Условия для досрочного назначения трудовой пенсии
|
основание (код)
|
дополнительные сведения
|
основание (код)
|
дополнительные сведения
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1.4. Сведения о страховом стаже и страховых взносах на обязательное
пенсионное страхование с 1 января 2014 года по 31 декабря 2014 года
Страхователь:
Наименование _______________________________________________________
Регистрационный номер ПФР _____________ ИНН __________ КПП ____________
Отчетный период ______ год ______
Системный номер документа ____________________
Дата составления на: _________________________
Дата представления в ПФР: ____________________
Код категории застрахованного лица: __________
Платежи по страховым взносам, начисленным за указанный отчетный период:
Сумма страховых взносов на страховую часть трудовой пенсии (руб. коп.)
|
Сумма страховых взносов на накопительную часть трудовой пенсии (руб. коп.)
|
начислено
|
уплачено
|
начислено
|
уплачено
|
|
|
учтено
|
учтено
|
из них учтено в РПК
|
из них учтено в РПК
|
|
|
|
|
Признак начисления страховых взносов:
Признак начисления страховых взносов по дополнительному тарифу:
Стаж работы за отчетный период:
N п/п
|
Начало периода с (дд.мм.гггг)
|
Конец периода по (дд.мм.гггг)
|
Территориальные условия (код)
|
Особые условия труда (код)
|
Исчисление страхового стажа
|
Условия для досрочного назначения трудовой пенсии
|
основание (код)
|
дополнительные сведения
|
основание (код)
|
дополнительные сведения
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1.5. Сведения о состоянии расчетного пенсионного капитала (РПК) с 1
января 2002 года по 31 декабря 2014 года
Рассчитанного по начисленным страховым взносам:
N п/п
|
Начало периода
|
РПК на начало периода
|
Прирост РПК
|
Дата установления пенсии
|
Конец периода
|
Часть РПК, учтенная при установлении пенсии
|
РПК на конец периода
|
Вид действия (назначение, перерасчет)
|
За счет начисленных страховых взносов <1>
|
За счет отказа от страховой части пенсии
|
За счет индексации
|
Сумма РПК
|
Дата, на которую фактически учтено РПК
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рассчитанного по уплаченным страховым взносам:
N п/п
|
Начало периода
|
РПК на начало периода
|
Прирост РПК
|
Дата установления пенсии
|
Конец периода
|
Часть РПК, учтенная при установлении пенсии
|
РПК на конец периода
|
Вид действия (назначение, перерасчет)
|
За счет уплаченных страховых взносов
|
За счет отказа от страховой части пенсии
|
За счет индексации
|
Сумма РПК
|
Дата, на которую фактически учтено РПК
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
--------------------------------
<1> Для плательщиков страховых взносов, не производящих выплаты и иные
вознаграждения физическим лицам, указываются сведения об уплаченных
страховых взносах.
1.6. Сведения о величине индивидуального пенсионного коэффициента
(ИПКi) с 1 января 2015 года
Страхователь:
Наименование _______________________________________________________
Регистрационный номер ПФР _____________ ИНН __________ КПП ____________
Отчетный период ______ год ______
Системный номер документа ____________________
Дата составления на: _________________________
Дата представления в ПФР: ____________________
Код категории застрахованного лица: __________
Платежи по страховым взносам, начисленным за указанный отчетный период:
Сумма страховых взносов на страховую пенсию (руб. коп.)
|
Сумма страховых взносов на накопительную пенсию (руб. коп.)
|
начислено
|
уплачено
|
начислено
|
уплачено
|
|
|
учтено
|
учтено
|
учтено в размере, рассчитанном из индивидуальной части тарифа
|
Учтено в размере, рассчитанном из индивидуальной части тарифа
|
|
|
|
|
Признак начисления страховых взносов:
Признак начисления страховых взносов по дополнительному тарифу:
Стаж работы за отчетный период:
N п/п
|
Начало периода с (дд.мм.гггг)
|
Конец периода по (дд.мм.гггг)
|
Территориальные условия (код)
|
Особые условия труда (код)
|
Исчисление страхового стажа
|
Условия для досрочного назначения страховой пенсии
|
основание (код)
|
дополнительные сведения
|
основание (код)
|
дополнительные сведения
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сведения о величине индивидуального пенсионного коэффициента (ИПКi),
рассчитанного по начисленным страховым взносам на обязательное пенсионное
страхование с 1 января 2015 года:
N п/п
|
Начало периода в календарном году
|
Конец периода в календарном году
|
Страховые взносы на обязательное пенсионное страхование (начисленные) <1>
|
Индивидуальная часть тарифа страховых взносов на финансирование страховой пенсии (%)
|
Сумма страховых взносов на страховую пенсию в размере, рассчитанном из индивидуальной части тарифа страховых взносов на финансирование страховой пенсии (СВгод, i)
|
Нормативный размер страховых взносов в календарном году (НСВгод, i)
|
Индивидуальный пенсионный коэффициент в календарном году (ИПКi)
|
Сумма учитываемых индивидуальных пенсионных коэффициентов нарастающим итогом на конец периода ( ИПКi)
|
Дата установления страховой пенсии
|
Вид действия (назначение, перерасчет)
|
фактический
|
учитываемый
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
--------------------------------
<1> Для плательщиков страховых взносов, не производящих выплаты и иные
вознаграждения физическим лицам, указываются сведения об уплаченных
страховых взносах.
Сведения о величине индивидуального пенсионного коэффициента (ИПКi),
рассчитанного по уплаченным страховым взносам на обязательное пенсионное
страхование:
N п/п
|
Начало периода в календарном году
|
Конец периода в календарном году
|
Страховые взносы на обязательное пенсионное страхование (уплаченные)
|
Индивидуальная часть тарифа страховых взносов на финансирование страховой пенсии (%)
|
Сумма страховых взносов на страховую пенсию в размере, рассчитанном из индивидуальной части тарифа страховых взносов на финансирование страховой пенсии (СВгод, i)
|
Нормативный размер страховых взносов в календарном году (НСВгод, i)
|
Индивидуальный пенсионный коэффициент в календарном году (ИПКi)
|
Сумма учитываемых индивидуальных пенсионных коэффициентов нарастающим итогом на конец периода (ИПКi)
|
Дата установления страховой пенсии
|
Вид действия (назначение, перерасчет)
|
фактический
|
учитываемый
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1.7. Сведения об иных периодах, засчитываемых в страховой стаж
Реквизиты территориального органа ПФР, принявшего решение о включении
сведений в индивидуальный лицевой счет:
Краткое наименование: ___________________
Регистрационный номер: __________________
N п/п
|
Вид деятельности (код)
|
Начало периода с (дд.мм.гггг)
|
Конец периода по (дд.мм.гггг)
|
Территориальные условия (код)
|
Примечание
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
