Сведения о трудовом стаже застрахованного лица
за период до регистрации в системе обязательного
пенсионного страхования
Страховой номер
| ._._._. - ._._._. - ._._._._._.
| Тип формы
| Фамилия
| ._._._._._._._._._._._._
| исходная
| Имя
| ._._._._._._._._._._._._
|
| Отчество
| ._._._._._._._._._._._._
| корректирующая
| Дата рождения "._._." ._._._._._._._._._. ._._._._. года
|
| Территориальные условия проживания на 31.01.2001 ._._._._._._.
| отменяющая
|
Периоды трудовой или иной общественно полезной деятельности 1. Наименование организации ._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._.
._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._.
Вид деятельности (код) ._._._._._._._._._._._._._.
N п/п
| Начало периода (дд.мм.гггг)
| Конец периода (дд.мм.гггг)
| Территориальные условия (код)
| Особые условия труда (код)
| Исчисляемый трудовой стаж
| Выслуга лет
| основание (код)
| дополнительные сведения
| основание (код)
| дополнительные сведения
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| (профессия или должность)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| (профессия или должность)
|
2. Наименование организации ._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._.
._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._.
Вид деятельности (код) ._._._._._._._._._._._._._.
N п/п
| Начало периода (дд.мм.гггг)
| Конец периода (дд.мм.гггг)
| Территориальные условия (код)
| Особые условия труда (код)
| Исчисляемый трудовой стаж
| Выслуга лет
| основание (код)
| дополнительные сведения
| основание (код)
| дополнительные сведения
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| (профессия или должность)
|
|
|
|
|
|
|
|
| (профессия или должность)
|
Сведения по состоянию на 1 января 2002 года для оценки пенсионных прав
застрахованного лица (конвертации)
| Вид стажа
| Лет
| Месяцев
| Дней
| 1.
| Общий трудовой стаж
|
|
|
| 2.
| Стаж, дающий право на досрочное назначение трудовой пенсии
| Код
| Лет
| Месяцев
| Дней
|
| 2.1.
| Территориальные условия
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 2.2.
| Особые условия труда
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 2.3.
| Выслуга лет
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Лист Сведения представлены на листах Наименование должности Подпись Расшифровка
руководителя подписи Дата М.П. Со сведениями о трудовом стаже ознакомлен Подпись застрахованного лица ПФР вправе проверить достоверность представленных сведений в соответствии
со статьей 13 Федерального закона от 15.12.2001 N 167-ФЗ "Об обязательном
пенсионном страховании в Российской Федерации" <1> --------------------------------
<1> Собрание законодательства Российской Федерации, 2001, N 51, ст. 4832; 2003, N 1, ст. 13; 2007, N 30, ст. 3754; 2008, N 18, ст. 1942; 2009, N 30, ст. 3739; 2010, N 31, ст. 4196; 2011, N 49, ст. 7037; 2012, N 50, ст. 6965; 2013, N 30, ст. 4044; N 49, ст. 6352; N 52, ст. 6986; 2014, N 11, ст. 1098; N 30, ст. 4217.
Сведения об иных периодах деятельности
застрахованного лица, засчитываемых в страховой стаж
Страховой номер
| ._._._. - ._._._. - ._._._._._.
| Тип формы
| Фамилия
| ._._._._._._._._._._._._
| исходная
| Имя
| ._._._._._._._._._._._._
| корректирующая
| Отчество
| ._._._._._._._._._._._._.
| отменяющая
| Год подачи сведений
| ._._._._.
|
|
|
|
| Реквизиты территориального органа ПФР:
| Регистрационный номер:
| ._._._._._._._._._._._._.._._._._._._._._._._._._.
| Наименование (краткое):
| ._._._._._._._._._._._._.._._._._._._._._._._._._.._._._._.
| Дополнительные сведения: ._._._._._._._._._._._._.._._._._._._._._._._._._.._._._._._.
|
Периоды иной деятельности, засчитываемые в страховой стаж:
N п/п
| Вид деятельности (код)
| Начало периода (дд.мм.гггг)
| Конец периода (дд.мм.гггг)
| Территориальные условия (код)
| Примечание
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Личная подпись застрахованного лица ______________ Исполнитель Подпись Расшифровка подписи
Наименование должности руководителя Подпись Расшифровка подписи
Дата М.П.
Форма АДВ-10
| Код по ОКУД
|
| Код по ОКПО
|
|
Сводная ведомость форм документов СЗВ-3,
передаваемых работодателем в ПФР
Реквизиты работодателя, передающего документы:
| Регистрационный номер ПФР ._._._. - ._._._. - ._._._._._._.
| ИНН ._._._._._._._._._._._._. КПП ._._._._._._._._._._._._._.
| Наименование организации
(краткое)
| ._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._.
._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._.
| Отчетный период:
| I II III IV квартал ._._._._. года
|
Количество пакетов с исходными документами СЗВ-3: ._._._._.
Количество исходных документов СЗВ-3: ._._._._._._._.
Задолженность по уплате страховых взносов в ПФР
на конец отчетного периода: ._._._._._._._. Сведения о заработке (вознаграждении) и доходе, учитываемые при назначении
пенсии для категории застрахованного лица: ._._._._.
Месяц
| По категории застрахованного лица
| Справочно (в целом по организации)
| Заработок (вознаграждение), доход
| в том числе пособие по временной нетрудоспособности, стипендия
| Средняя численность работников (застрахованных лиц)
| Признак тарифа
| Начислено страховых взносов в ПФР
| Перечислено страховых взносов в ПФР
| январь
|
|
|
|
|
|
| февраль
|
|
|
|
|
|
| март
|
|
|
|
|
|
| апрель
|
|
|
|
|
|
| май
|
|
|
|
|
|
| июнь
|
|
|
|
|
|
| июль
|
|
|
|
|
|
| август
|
|
|
|
|
|
| сентябрь
|
|
|
|
|
|
| октябрь
|
|
|
|
|
|
| ноябрь
|
|
|
|
|
|
| декабрь
|
|
|
|
|
|
| Итого:
|
|
| X
| X
|
|
|
Наименование должности руководителя Подпись Расшифровка подписи
Дата М.П.
Форма АДВ-11
| Код по ОКУД
|
| Код по ОКПО
|
|
Ведомость уплаты страховых взносов
на обязательное пенсионное страхование
Реквизиты страхователя (работодателя), передающего документы:
| Регистрационный номер ПФР ._._._. - ._._._. - ._._._._._._.
| ИНН ._._._._._._._._._._._._. КПП ._._._._._._._._._._._._._.
| Наименование организации
(краткое)
| ._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._.
._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._.
| Расчетный период:
| ._._._._. год
| Ведомость составлена по состоянию на дату: "__" ______________ ____ года
|
Количество пакетов с документами СЗВ-4-1 и СЗВ-4-2: ._._._._.
Число застрахованных лиц, представленных в формах
СЗВ-4-1 и СЗВ-4-2: ._._._._._._._.
Код основного тарифа: ._._._._.
Код дополнительного тарифа: ._._._._. Задолженность по уплате страховых взносов на начало расчетного периода:
год
| на страховую часть трудовой пенсии
| на накопительную часть трудовой пенсии
| по дополнительному тарифу
|
|
|
|
|
|
|
|
| Итого:
|
|
|
|
Начислено страховых взносов за расчетный период:
Признак тарифа
| на страховую часть трудовой пенсии
| на накопительную часть трудовой пенсии
| по дополнительному тарифу
|
|
|
|
|
Уплачено страховых взносов в расчетном периоде:
за год
| на страховую часть трудовой пенсии
| на накопительную часть трудовой пенсии
| по дополнительному тарифу
|
|
|
|
|
|
|
|
| Итого:
|
|
|
|
Задолженность по уплате страховых взносов на конец расчетного периода:
год
| на страховую часть трудовой пенсии
| на накопительную часть трудовой пенсии
| по дополнительному тарифу
|
|
|
|
|
|
|
|
| Итого:
|
|
|
|
Главный бухгалтер Подпись Расшифровка подписи
Наименование должности руководителя Подпись Расшифровка подписи
Дата М.П.
Форма СЗВ-2а
| Код по ОКУД
|
| Код по ОКПО
|
|
Запрос органа, осуществляющего пенсионное обеспечение,
о представлении выписки из индивидуального лицевого счета
застрахованного лица
Реквизиты органа, осуществляющего пенсионное обеспечение:
| Регистрационный номер ПФР ._._._. - ._._._. - ._._._._._._.
| ИНН ._._._._._._._._._._._._. КПП ._._._._._._._._._.
| Наименование организации (краткое)
| ._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._.
._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._.
|
Примечания: ._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._. Просим представить выписки из индивидуальных лицевых счетов застрахованных
лиц: 1. Сведения о застрахованном лице:
Страховой номер
| Фамилия, Имя, Отчество
| Тип запроса
| Дата запроса
| N заявления по журналу
| РПК на 01.01.2002
| __ __ __ __
| _____________
_____________
_____________
|
|
|
|
| Сведения о пенсионных действиях:
| N п/п
| Дата пенсионного действия
| Вид пенсионного действия
| Вид пенсии
| Сумма страховой части пенсии по инвалидности (нарастающим итогом)
| Форма пенсионного действия
| Отказ от страховой части пенсии
| Тип отказа
| Размер отказа
| Сумма (нарастающим итогом)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
... N. Сведения о застрахованном лице:
Страховой номер
| Фамилия, Имя, Отчество
| Тип запроса
| Дата запроса
| N заявления по журналу
| РПК на 01.01.2002
| __ __ __ __
| _____________
_____________
_____________
|
|
|
|
| Сведения о пенсионных действиях:
| N п/п
| Дата пенсионного действия
| Вид пенсионного действия
| Вид пенсии
| Сумма страховой части пенсии по инвалидности (нарастающим итогом)
| Форма пенсионного действия
| Отказ от страховой части пенсии
| Тип отказа
| Размер отказа
| Сумма (нарастающим итогом)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Общее число застрахованных лиц в запросе: ._._._._. Количество листов в запросе: ._._._._. Исполнитель Подпись Расшифровка подписи
Наименование должности руководителя Подпись Расшифровка подписи
Дата М.П.
Форма СЗВ-2б
| Код по ОКУД
|
| Код по ОКПО
|
|
Запрос застрахованного лица о представлении
выписки из индивидуального лицевого счета застрахованного лица Прошу представить выписку из моего индивидуального лицевого счета
Страховой номер
| ._._._. - ._._._. - ._._._. ._._.
| Ф.И.О., указанные в страховом свидетельстве
| Фамилия
| ._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._.
| Имя
| ._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._.
| Отчество
| ._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._.
|
|
| Адрес места жительства фактический
| индекс ._._._._._._. адрес ._._._._._._._._._._._.
._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._.
._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._.
|
Дата заполнения Личная подпись
"._._." ._._._._._._._._. ._._._._. года застрахованного лица ___________
Форма СЗИ-5
| Код по ОКУД
|
| Код по ОКПО
|
|
Выписка
из индивидуального лицевого счета застрахованного лица
Реквизиты запроса, на основании которого сформирована Выписка:
| Системный номер
| _________________________________
| Дата приема
| "__" __________ ____ года
| Исходящий номер СПУ
| _________________________________
|
Сведения о застрахованном лице:
| Место рождения:
| Фамилия
| _______________
| город (село, дер., ...)
| ____________
| Имя
| _______________
| район
| ____________
| Отчество
| _______________
| область (край, респ., ...)
| ____________
| Пол
| ____
| страна
| ____________
| Дата рождения
| "__" _____ ____ года
|
|
|
Страховой номер
индивидуального лицевого счета: ___________________________
Дата регистрации в системе обязательного пенсионного
страхования "__" _______ ____ года 1>1> |