Листок исправлений Наименование ошибочного документа:
| Страховое свидетельство
|
| Запрос об уточнении сведений
|
| Отказ в выдаче документа
|
Ф.И.О. застрахованного лица, _______________
содержащиеся в ошибочном фамилия
документе _______________
имя
_______________
отчество Страховой номер, содержащийся
в ошибочном документе ____-____-____ Заполнять печатными буквами. ┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ страхователь (работодатель)/застрахованное │
│ лицо │
│Листок исправлений заполнил -------------------------------------------- │
│ (ненужное зачеркнуть) │
│Причина возврата │
│документа ._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._. │
│Правильные данные: │
│Фамилия ._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._. │
│Имя ._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._. │
│Отчество ._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._. │
│Пол ._. (м/ж) │
│Дата рождения "._._." ._._._._._._._._._ ._._._._. года │
│Место рождения: │
│ город (село, дер., ...) ._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._. │
│ район ._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._. │
│ область (край, респ., ...) ._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._. │
│ страна ._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._. │
│Документ, удостоверяющий личность │
│Вид документа ._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._. │
│ (указать название документа: паспорт, удостоверение │
│ личности и другие документы, удостоверяющие личность) │
│Серия, номер ._._._._._._._._._._._._._ ._._._._._._. │
│Дата выдачи "._._." ._._._._._._._._. ._._._._. года │
│Кем выдан ._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._. │
│ ._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._. │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ Дата заполнения Личная подпись
"._._." ._._._._._._._._. ._._._._. года застрахованного лица ___________
Запрос об уточнении сведений Подлежит возврату в территориальный орган ПФР Уважаемый(ая) ____________________________________
(фамилия, имя, отчество)
" " _____________ ____ года Вы представили в ПФР форму
__________________________________________________
(код и наименование формы)
В числе зарегистрированных в системе обязательного пенсионного страхования
Застрахованных лиц есть человек с теми же, что и у Вас, анкетными данными: Фамилия ________________________
Имя ________________________
Отчество ________________________
Пол _ (м/ж)
Дата рождения "__" _____________ ____ года
Место рождения:
город (село, дер.,...) ________________________
район ________________________
область (край, респ.,...) ________________________
страна ________________________
Документ, удостоверяющий личность
Вид документа ____________________________________________________
(название документа: паспорт, удостоверение личности
и другие документы, удостоверяющие личность)
Серия, номер _____________ ____________________
Дата выдачи "__" ______________ ____ года Для принятия решения просим Вас проверить правильность указанных выше
данных и сообщить, представлялась ли на Вас ранее Анкета застрахованного
лица следующими организациями:
N п/п
| Дата заполнения формы
| Реквизиты страхователя (работодателя) или органа ПФР, принявшего форму
| Заполняется застрахованным лицом Форму представлял варианты ответов да/нет
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дата заполнения Личная подпись
"._._." ._._._._._._._._. ._._._._. года застрахованного лица ___________ Исходящий номер СПУ: ___________________
Форма АДВ-6
| Код по ОКУД
|
| Код по ОКПО
|
|
Опись документов, передаваемых работодателем в ПФР
Реквизиты работодателя, передающего документы:
| Регистрационный номер ПФР ._._._. - ._._._. - ._._._. ._._.
| ИНН ._._._._._._._._._._._._. КПП ._._._._._._._._._._._._._.
| Наименование организации
(краткое)
| ._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._.
._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._.
| Отчетный период:
| I II III IV квартал ._._._. года
|
Примечания: ______________________________________________________
Наименование входящего документа
| Количество документов данного наименования в пакете
| Анкета застрахованного лица (АДВ-1)
|
| Заявление об обмене страхового свидетельства (АДВ-2)
|
| Заявление о выдаче дубликата страхового свидетельства (АДВ-3)
|
| Индивидуальные сведения о трудовом стаже, заработке (вознаграждении), доходе и начисленных страховых взносах застрахованного лица (СЗВ-1 или СЗВ-3)
|
| Сводная ведомость форм документов СЗВ-3, передаваемых работодателем в ПФР (АДВ-10)
|
|
|
| Итого документов всех наименований:
|
|
Заполняется для пакета документов, сопровождаемого электронным
представлением: Номер пакета документов, присвоенный работодателем ._._._._._. Номер регистрации пакета в территориальном органе ПФР ._._._._._. / ._._._.
номер год Заполняется для пакета документов, содержащего "Индивидуальные сведения о
трудовом стаже, заработке (вознаграждении), доходе и начисленных взносах в
ПФР застрахованного лица": Сведения о заработке (вознаграждении) и доходе за отчетный период,
учитываемые при назначении пенсии (итого по пакету документов)
Всего начислено
| в том числе пособия по временной нетрудоспособности и стипендии
|
|
|
Исполнитель Подпись Расшифровка подписи
Наименование должности руководителя Подпись Расшифровка подписи
Дата М.П.
Форма АДВ-6-1
| Код по ОКУД
|
| Код по ОКПО
|
|
Опись документов, передаваемых страхователем в ПФР Реквизиты страхователя, передающего документы:
Регистрационный номер ПФР ._._._. - ._._._. - ._._._._._._.
ИНН ._._._._._._._._._._._. КПП ._._._._._._._._._.
Наименование организации (краткое) _._._._._._._._._._._._._._._._._._._._.
Примечания: _______________________________________________________________
Наименование входящего документа
| Количество документов в пакете
| Анкета застрахованного лица (АДВ-1)
|
| Заявление об обмене страхового свидетельства (АДВ-2)
|
| Заявление о выдаче дубликата страхового свидетельства (АДВ-3)
|
| Сведения о трудовом стаже застрахованного лица за период до регистрации в системе обязательного пенсионного страхования (СЗВ-К)
|
| Иные входящие документы: ______________________
______________________________________________
|
| для индивидуальных сведений до 2002 года
| Индивидуальные сведения о трудовом стаже, заработке (вознаграждении), доходе и начисленных страховых взносах застрахованного лица (СЗВ-1 или СЗВ-3)
|
| Сводная ведомость форм документов СЗВ-3, передаваемых работодателем в ПФР (АДВ-10)
|
| для индивидуальных сведений, начиная с 2002 года
| Наименование входящего документа
| Количество документов в пакете
| Число застрахованных лиц, представленных в пакете
| Индивидуальные сведения о страховом стаже и начисленных страховых взносах на обязательное пенсионное страхование застрахованного лица (СЗВ-4-1 или СЗВ-4-2)
|
|
|
Заполняется для пакета документов, сопровождаемого электронным
представлением: Номер пакета документов, присвоенный страхователем ._._._._.
Номер регистрации пакета в территориальном органе ПФР ._._._._._/._._._.
Номер/год Заполняется для пакета документов, содержащей "Индивидуальные сведения о
страховом стаже и начисленных страховых взносах на обязательное пенсионное
страхование застрахованного лица" (СЗВ-4-1 или СЗВ-4-2):
Расчетный период:
| ._._._._. год
| Тип сведений
| Код категории застрахованного лица
| ._._._._.
| исходные
| назначение пенсии
| Код дополнительного тарифа
| ._._._._.
| Вид корректировки
| Территориальные условия
| ._._._._.
| корректирующие
| отменяющие
| Сведения о суммах начисленных страховых взносов (итого по пакету документов)
| на страховую часть трудовой пенсии
| на накопительную часть трудовой пенсии
| по дополнительному тарифу
|
|
|
|
Заполняется для пакета документов, содержащей формы "Индивидуальные
сведения" СЗВ-1 или СЗВ-3:
Отчетный период: I II III IV квартал ._._._. года
| Сведения о заработке (вознаграждении)
и доходе за отчетный период, учитываемые при назначении пенсии
(итого по пакету документов)
| Всего начислено
| в том числе пособия по временной нетрудоспособности и стипендии
|
|
|
Исполнитель Подпись Расшифровка подписи
Наименование должности руководителя Подпись Расшифровка подписи
Дата М.П.
Форма АДИ-5
| Код по ОКУД
|
| Код по ОКПО
|
|
Сопроводительная ведомость Подлежит возврату в территориальный орган ПФР
Реквизиты страхователя (работодателя), которому передаются документы:
| Регистрационный номер ПФР
| ____________________________________
| Наименование (краткое)
| ____________________________________
| Реквизиты пакета документов, переданной страхователем (работодателем) в ПФР:
_________________________________________
| Дата приема "__" ___________ _____ года
|
Примечания: _______________________________________________ Исходящий номер СПУ _________
Количество документов в пакете, исключая опись _________
Количество страниц описи _________ Перечень передаваемых документов
N п/п
| Страховой номер
| Ф.И.О. застрахованного лица
| Наименование исходящего документа
| Дата получения
| Подпись получателя
| Дополнительные сведения
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Исполнитель Подпись Расшифровка подписи
Наименование должности руководителя Подпись Расшифровка подписи
Дата М.П.
|