Индивидуальные сведения о трудовом стаже,
заработке (вознаграждении), доходе и начисленных страховых
взносах застрахованного лица
Страховой номер
| ._._._. - ._._._. - ._._._. ._._.
| Тип формы
| Фамилия
| ._._._._._._._._._._._._
| исходная
| Имя
| ._._._._._._._._._._._._
| корректирующая
| Отчество
| ._._._._._._._._._._._._
| отменяющая
| Отчетный период:
| ._. квартал ._._._. год
| назначение пенсии
| Сведения о работодателе
|
| Регистрационный номер
| ._._._. - ._._._. - ._._._._._._.
|
| Наименование
| ._._._._._._._._._._._._._._._._._.
|
| Категория плательщика страховых взносов:
| код ._._. наименование ._._._._._._._
| Сумма начисленных страховых взносов:
|
| уплачиваемых работодателем
| ._._._._._._._._._._._._._._._._._.
| уплачиваемых из заработка застрахованного лица
| ._._._._._._._._._._._._._._._._._.
|
Сведения о заработке (вознаграждении), доходе за отчетный период
Месяц
| Общие начисления, учитываемые при назначении пенсии
| Всего
| в том числе по больничным листкам (листкам нетрудоспособности) и стипендии
| Январь
|
|
| Февраль
|
|
| Март
|
|
| Апрель
|
|
| Май
|
|
| Июнь
|
|
| Июль
|
|
| Август
|
|
| Сентябрь
|
|
| Октябрь
|
|
| Ноябрь
|
|
| Декабрь
|
|
| Итого
|
Номер договора ._._._._._._._._._._._._._._._
Дата заключения "._._." ._._._._._._._ ._._._. года
Вид выплаты ._._._._._._._._._._._._._._._ Стаж работы за отчетный период
N п/п
| Начало периода (дд.мм.гггг)
| Конец периода (дд.мм.гггг)
| Территориальные условия (код)
| Особые условия труда (код)
| Исчисляемый трудовой стаж
| Выслуга лет
| основание (код)
| дополнительные сведения
| основание (код)
| дополнительные сведения
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Наименование должности руководителя Подпись Расшифровка подписи
Дата М.П.
Индивидуальные сведения о трудовом стаже,
заработке (вознаграждении), доходе и начисленных страховых
взносах застрахованного лица
Страховой номер
| ._._._. - ._._._. - ._._._. ._._.
| Тип формы
| Фамилия
| ._._._._._._._._._._._._
| исходная
| Имя
| ._._._._._._._._._._._._
| корректирующая
| Отчество
| ._._._._._._._._._._._._
| отменяющая
| Отчетный период: I II III IV квартал ._._._. года
| назначение пенсии
| Сведения о плательщике страховых взносов: ИНН ._._._._._._._._._._._._. КПП ._._._._._._._._.
| Регистрационный номер ПФР
| ._._._. - ._._._. - ._._._._._.
| Наименование (краткое)
| ._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._.
| Сведения о застрахованном лице:
| Код категории застрахованного лица ._._._._._.
| Код дополнительного тарифа ._._._._._._.
| Сумма налогооблагаемого заработка (вознаграждения) и дохода с начала года ._._._._._._._.
| Сумма начисленного страхового взноса с начала года
| ._._._._._._._.
|
Сведения о заработке (вознаграждении) и доходе застрахованного лица за
отчетный период, учитываемые при назначении пенсии
Месяц
| Всего начислено
| в том числе пособие по временной нетрудоспособности, стипендия
| Январь
|
|
| Февраль
|
|
| Март
|
|
| Апрель
|
|
| Май
|
|
| Июнь
|
|
| Июль
|
|
| Август
|
|
| Сентябрь
|
|
| Октябрь
|
|
| Ноябрь
|
|
| Декабрь
|
|
| Итого за отчетный период
|
Номер договора ._._._._._._._._._._._._._._._
Дата заключения "._._." ._._._._._._._ ._._._. года
Вид выплаты ._._._._._._._._._._._._._._._ Стаж работы за отчетный период
N п/п
| Начало периода (дд.мм.гггг)
| Конец периода (дд.мм.гггг)
| Территориальные условия (код)
| Особые условия труда (код)
| Исчисляемый трудовой стаж
| Выслуга лет
| основание (код)
| дополнительные сведения
| основание (код)
| дополнительные сведения
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Наименование должности руководителя Подпись Расшифровка подписи
Дата М.П.
Форма СЗВ-4-1
| Код по ОКУД
|
|
Индивидуальные сведения о страховом стаже
и начисленных страховых взносах на обязательное пенсионное
страхование застрахованного лица
Сведения о страхователе:
|
| Регистрационный номер ПФР
| ._._._. - ._._._. - ._._._._._.
| Наименование (краткое)
| ._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._.
| Расчетный период:
| ._._._._. год
|
Сведения за расчетный период о застрахованном лице:
Страховой номер
| Фамилия, Имя, Отчество
| Сумма начисленных страховых взносов:
| Продолжительность периода:
| Адрес для направления информации о состоянии индивидуального лицевого счета
| на страховую часть трудовой пенсии
| по временной нетрудоспособности (мес.дн.)
| на накопительную часть трудовой пенсии
| по дополнительному тарифу
| отпуск без сохранения заработной платы (мес.дн.)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Стаж работы за расчетный период
N п/п
| Начало периода с (дд.мм.гггг)
| Конец периода по (дд.мм.гггг)
| Территориальные условия (код)
| Особые условия труда (код)
| Исчисление страхового стажа
| Условия для досрочного назначения трудовой пенсии
| основание (код)
| дополнительные сведения
| основание (код)
| дополнительные сведения
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сведения за расчетный период о застрахованном лице в целом по страхователю
(включая обособленные подразделения):
Сумма начисленных страховых взносов
| на страховую часть трудовой пенсии
| на накопительную часть трудовой пенсии
|
|
|
Наименование должности руководителя Подпись Расшифровка подписи
Дата М.П.
Форма СЗВ-4-2
| Код по ОКУД
|
|
Индивидуальные сведения о страховом стаже
и начисленных страховых взносах на обязательное пенсионное
страхование застрахованного лица
(списочная форма)
Сведения о страхователе:
|
| Регистрационный номер ПФР
| ._._._. - ._._._. - ._._._._._.
| Наименование (краткое)
| ._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._.
| Расчетный период:
| ._._._._. год
|
Сведения за расчетный период о застрахованных лицах:
N п/п
| Страховой номер
| Фамилия, Имя, Отчество
| Сумма начисленных страховых взносов:
| Период работы:
|
| Адрес для направления информации о состоянии индивидуального лицевого счета
| на страховую часть трудовой пенсии
| с
(дд.мм.гг)
| по
(дд.мм.гг)
| на накопительную часть трудовой пенсии
| по временной нетрудоспособности (мес.дн.)
| по дополнительному тарифу
| отпуск без сохранения заработной платы (мес.дн.)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Наименование должности руководителя Подпись Расшифровка подписи
Дата М.П.
|