Тема 15: «Ведение больных с хронической болезнью почек на амбулаторном этапе»
Цель: Научиться диагностике, оказанию медицинской помощи, решению экспертных вопросов на амбулаторном этапе больным хронической болезнью почек.
Задачи:
Стандарты диагностики заболеваний почек. Лечение, диспансеризация больных с патологией почек.
Иметь представление о классификации заболеваний почек и мочевыводящих путей: МКБ-10.
Овладеть умением провести дифференциально-диагностический поиск среди лабораторных инструментальных и клинических данных.
Обосновать предварительный диагноз варианта поражения почек, а также сформулировать представление о различной врачебной тактике, направлениях лечения, профилактики данной патологии.
Знать классификацию хронической болезни почек, направления лечения, критерии стойкой утраты трудоспособности.
Наметить схемы диспансеризации больных с патологией почек.
3. Вопросы к занятию
Классификация хронической болезни почек (согласно МКБ-10).
Современные представления об этиологии и патогенезе заболеваний, приводящих к формированию хронической болезни почек.
Стандарты диагностики ХБП: данные анамнеза, жалоб, клинических проявлений, лабораторно-инструментальных обследований.
Основные направления профилактики ХБП.
Основные принципы лечения ХПН.
Показания к гемодиализу (и др. заместительной терапи).
СКФ методики расчета.
4. Вопросы для самоконтроля
1. Функции почек, строение, нефрон.
2. Методы оценки функций почек.
3.Понятие о ХБП
4. Классификация ХПН, стадии развития, принципы лечения.
5. Санаторно-курортное лечение заболеваний почек.
6.Организовать диспансерное наблюдение за пациентом с хронической болезнью почек.
7.Оформление рецептурных бланков при назначении основных лекарственных препаратов (каптоприл, эналаприл, периндоприл, амоксициллин, эритромицин, преднизолон в таблетках, симвастатин, сорбифер, ципрофлоксацин, левофлоксацин, нитрофурантоин).
5. Литература:
Сторожаков Г.И. Поликлиническая терапия [Текст] : учебник/ Г. И. Сторожаков, И. И. Чукаева, А. А. Александров. -Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2009. -701,[1] с: граф., табл.
Сторожаков Г.И. Поликлиническая терапия [Электронный ресурс] : учебник/ Г. И. Сторожаков, И. И. Чукаева, А. А. Александров. -2-е изд., испр. и доп.. -Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2013. -640 с: граф., табл. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/.
Поликлиническая терапия [Электронный ресурс] : учебник/ ред. В. Н. Галкин. -2-е изд., перераб. и доп.. -Москва: Медицина , 2008. -368 с. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/.
Недашковский Э. В. Медицинские методические рекомендации Оказание экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе / Э. В. Недашковский. – Архангельск. 2012. – 175 с.
Верткин А.Л. Национальное руководство по скорой помощи. – М.: Эксмо, 2012, - 815 с.
Дополнительная литература:
Ройтберг, Григорий Ефимович. Внутренние болезни. Система органов дыхания [Текст] : учеб. пособие для студентов вузов / Г. Е. Ройтберг, А. В. Струтынский. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : МЕДпресс-информ, 2015. - 509 с.
Урология [Текст] : учеб. для вузов / [Д. Ю. Пушкарь [и др.] ; под ред. Д. Ю. Пушкаря. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 380 с.
Стрюк Р. И. Внутренние болезни [Электронный ресурс] : учебник/ Р. И. Стрюк, И. В. Маев. -2-е изд., испр. и доп.. -Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2013. -544 с.: ил. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/.
Маколкин В.И. Внутренний болезни [Электронный ресурс]:учеб.для вузов/В.И.Маколкин,С.И.Овчаренко,В.А.Сулимов.-6-е изд.,перераб.и доп.-Москва:ГЭОТАР-Медиа,2015.-768с.- Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/.
Основы диагностики [Текст] : учеб. пособие для студентов по специальности 060101(040100)-Лечебное дело/ под ред. В. Р. Вебера. -Москва: Медицина , 2008. -750 [1] с: ил.
Фомина, Ирина Георгиевна. Внутренние болезни [Электронный ресурс] : учеб. для студентов мед. вузов / И. Г. Фомина. - Москва : Медицина, 2008. - 718,[1] с. : ил. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/.
Диспансеризация определенных групп взрослого населения Бойцов С,А., Ипатов П.А., Калинина А.М. и др. москва- 2015 – с.130
Профилактика хронических неинфекционных заболеваний. Рекомендации. М. 2013. Рекомендованы к применению Российским научным медицинским обществом терапевтов, Российским Обществом профилактики неинфекционных заболеваний.
Нефрология: национальное руководство / под ред. Н.А.Мухина.- М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 720 с.
Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению Москва 2015г http://www.nephro.ru/content/files/standards/ckdru.pdf
Хроническая болезнь почек. Рекомендации по диагностике и лечению. Под ред. Ф.И.Белялова. Иркутск, 2015. 30 с.
Тема 16: «Экспертиза нетрудоспособности больных с острым и хроническим гломерулонефритом и больных с хроническим пиелонефритом»
Цель: Научиться диагностике, оказанию медицинской помощи, решению экспертных вопросов на амбулаторном этапе больным с острым и хроническим гломерулонефритом и больных с хроническим пиелонефритом.
Задачи:
1.Иметь представление о классификации заболеваний почек и мочевыводящих путей: МКБ-10.
2.Овладеть умением провести дифференциально-диагностический поиск среди лабораторных инструментальных и клинических данных.
3.Обосновать предварительный диагноз варианта поражения почек, а также сформулировать представление о различной врачебной тактике, направлениях лечения, профилактики данной патологии.
4.Знать классификацию, направления лечения, критерии стойкой утраты трудоспособности.
5.Наметить схемы диспансеризации больных с патологией почек.
Вопросы к занятию
Определение, терминология, классификация пиелонефрита и гломерулонефрита.
Эпидемиология, скрининг, профилактика пиелонефрита и гломерулонефрита.
Этиология, патогенез, факторы риска развития пиелонефрита и гломерулонефрита..
Диагностика пиелонефрита и гломерулонефрита: анамнез, физическое обследование, комплекс лабораторно-инструментальных исследований. Дифференциальный диагноз.
Лечение пиелонефрита и гломерулонефрита : цели, показания к госпитализации, медикаментозное лечение
Диспансерное наблюдение при пиелонефрите и гломерулонефрите.
Экспертиза временной и стойкой нетрудоспособности при пиелонефрите и гломерулонефрите.
Показания к санаторно-курортному лечению при пиелонефрите и гломерулонефрите.
Вопросы для самоконтроля
1. Функции почек, строение, нефрон.
2. Методы оценки функций почек.
3. Перечень заболеваний, сопровождаемых мочевым синдромом:
а) в виде гематурии, протеинурии и цилиндрурии;
б) в виде лейкоцитурии и бактерийурии.
4. Критерии диагностики гломерулонефрита, пиелонефрита, диффе-ренциальной диагностики.
5. Классификация хронического пиелонефрита.
6. Лечение хронического пиелонефрита.
8. Санаторно-курортное лечение заболеваний почек.
Основная и дополнительная литература:
Сторожаков Г.И. Поликлиническая терапия [Текст] : учебник/ Г. И. Сторожаков, И. И. Чукаева, А. А. Александров. -Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2009. -701,[1] с: граф., табл.
Сторожаков Г.И. Поликлиническая терапия [Электронный ресурс] : учебник/ Г. И. Сторожаков, И. И. Чукаева, А. А. Александров. -2-е изд., испр. и доп.. -Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2013. -640 с: граф., табл. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/.
Поликлиническая терапия [Электронный ресурс] : учебник/ ред. В. Н. Галкин. -2-е изд., перераб. и доп.. -Москва: Медицина , 2008. -368 с. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/.
Недашковский Э. В. Медицинские методические рекомендации Оказание экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе / Э. В. Недашковский. – Архангельск. 2012. – 175 с.
Верткин А.Л. Национальное руководство по скорой помощи. – М.: Эксмо, 2012, - 815 с.
Дополнительная литература:
Ройтберг, Григорий Ефимович. Внутренние болезни. Система органов дыхания [Текст] : учеб. пособие для студентов вузов / Г. Е. Ройтберг, А. В. Струтынский. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : МЕДпресс-информ, 2015. - 509 с.
Урология [Текст] : учеб. для вузов / [Д. Ю. Пушкарь [и др.] ; под ред. Д. Ю. Пушкаря. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 380 с.
Стрюк Р. И. Внутренние болезни [Электронный ресурс] : учебник/ Р. И. Стрюк, И. В. Маев. -2-е изд., испр. и доп.. -Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2013. -544 с.: ил. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/.
Маколкин В.И. Внутренний болезни [Электронный ресурс]:учеб.для вузов/В.И.Маколкин,С.И.Овчаренко,В.А.Сулимов.-6-е изд.,перераб.и доп.-Москва:ГЭОТАР-Медиа,2015.-768с.- Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/.
Основы диагностики [Текст] : учеб. пособие для студентов по специальности 060101(040100)-Лечебное дело/ под ред. В. Р. Вебера. -Москва: Медицина , 2008. -750 [1] с: ил.
Фомина, Ирина Георгиевна. Внутренние болезни [Электронный ресурс] : учеб. для студентов мед. вузов / И. Г. Фомина. - Москва : Медицина, 2008. - 718,[1] с. : ил. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/.
Диспансеризация определенных групп взрослого населения Бойцов С,А., Ипатов П.А., Калинина А.М. и др. москва- 2015 – с.130
Профилактика хронических неинфекционных заболеваний. Рекомендации. М. 2013. Рекомендованы к применению Российским научным медицинским обществом терапевтов, Российским Обществом профилактики неинфекционных заболеваний.
Нефрология: национальное руководство / под ред. Н.А.Мухина.- М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 720 с.
Клиничекие практические рекомендации KDIGO по лечению гломерулонефритов
KDIGO Clinical Practice Guideline for Glomerulonephritis Kidney International supplements Volume 2/ issue 2/ June 2012 http://www.kidney-international.org
Тема 17: «Экспертиза нетрудоспособности хеликобактерассоциированных заболеваний».
Цель занятия: Научиться диагностике, оказанию медицинской помощи, решению экспертных вопросов на амбулаторном этапе больным хроническими гастритами, язвенной болезнью желудка, 12-перстной кишки.
Задачи:
1.Проверить и закрепить основные теоретические знания и практические умения, полученные при самоподготовке и на предыдущих курсах изучения внутренних болезней.
2.Усвоить стандарт диагностики хронического гастрита в амбулаторных условиях.
3.Усвоить стандарт диагностики язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки в амбулаторных условиях.
4.Научиться формулировать клинический диагноз при хроническом гастрите, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки в соответствии с классификацией.
5.Усвоить тактику ведения больных с хроническими гастритами, язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки в амбулаторных условиях.
6.Уметь правильно провести отбор на госпитализацию.
7.Научиться решать вопросы врачебно-трудовой экспертизы при хронических гастритах, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.
8.Наметить схемы диспансеризации больных с хроническими гастритами, язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки.
9.Научиться работать с первичными документами поликлиники.
Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в процессе изучения темы (перечень понятий).
Диагностический стандарт.
Показания для госпитализации.
Стандарт лечения.
Экспертиза трудоспособности.
Бальнеотерапия.
Диспансеризация.
Вопросы к занятию
Кислотозависимые заболевания. Классификация, определение.
ГЭРБ. Этиология, патогенез, клиника различных форм. Пищевод Баррета. Лечение. Профилактика. Экспертиза временной нетрудоспособности. Трудовой прогноз, трудоустройство. Диспансерное наблюдение.
Заболевания, ассоциированные с хеликобактерной инфекцией. Основные положения Маастрихтского соглашения IV 2011 г.
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Основные клинические симптомы. Показания к амбулаторному лечению и к госпитализации. Лечение в период обострения в условиях дневного стационара поликлиники. Диета, не медикаментозная и медикаментозная терапия при обострении. Тактика терапевта поликлиники при развитии осложнений (кровотечения, стеноза привратника, пенетрации, перфорации). Эрадикационная терапия (терапия первой и второй линии в соответствие с Маастрихстким соглашением 2011 г.). Показания к хирургическому лечению. Санаторно-курортное лечение. Профилактика (терапия «по требованию» и непрерывно-поддерживающая терапия). Экспертиза временной нетрудоспособности, ее критерии и длительность. Трудоустройство.
Хронический панкреатит. Основные клинические проявления в период обострения и ремиссии. Классификация. Методы обследования. Лечение в период ремиссии и обострения – диета, показания к трудоустройству. Профилактика. Санаторно-курортное лечение.
Значение антацидов, ингибиторов протонной помпы, Н2-блокаторов, прокинетиков в лечении кислотозависимых заболеваний.
Задания для самоконтроля:
Назовите основные методы диагностики Hbpilori.
Назовите основные осложнения хронических гастритов и язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.
Охарактеризуйте болевой синдром при хронических гастритах.
Охарактеризуйте болевой синдром язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.
Назовите основные группы лекарственных средств, используемые при обострении язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.
Назовите принципы диетотерапии при хроническом гастрите в зависимости от секреторной функции желудка, фазы заболевания
Назовите основные курорты гастроэнтерологического профиля.
Сформулируйте диагностическую гипотезу и назовите метод, который должен ее подтвердить в следующих ситуациях:
У 32-летнего мужчины в течение полугода наблюдаются резко выраженные диспептические явления, плохая переносимость молока, наклонность к поносам. При исследовании желудочной секреции с пероральным раздражителем свободная соляная кислота отсутствует. Общая кислотность 10-20 ед. Рентгеноскопия желудка без патологии.
Больная женщина 54лет, обратилась с жалобами на ощущение тяжести в подложечной области после еды, снижение аппетита, похудание, стул с наклонностью к поносам.
Объективно: Пониженного питания. Кожные покровы бледноваты, с элементами пигментации. Исчерченность ногтей. Язык обложен беловатым налетом. Живот слегка болезненный в эпигастральной области.
В анализе крови: Эритроцитов 3,6х10 12\л., Hb-110г\л цветной показатель-0,6. анализ желудочного сока с гистамином: свободная НСl отсутствует. Рентгеноскопия желудка: складки слизистой истончены, утолщены.
Больной В., 30 лет, обратился к терапевту с жалобами на боли в эпигастральной области, возникающие через 1 час после приема пищи, иногда ночью, тошноту, слабость. Объективно: язык обложен у корня. Живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастральной области, пилородуоденальной зоне.
Решите ситуационную задачу:
Больной И., 23 года, маляр, обратился на прием к терапевту с жалобами на приступообразные, резкие боли в эпигастральной области с иррадиацией в спину, возникающие через 1,5-2 часа после приема пищи или ночью, облегчающие ночью или приемом сухариков. Настоящие симптомы наблюдаются в течение 2-х лет, после сильного нервного потрясения. Объективно: астеническое телосложение. Язык густо обложен беловатым налетом. Живот мягкий, при пальпации подложечной области выявлена мышечная защита, локальная болезненность по ходу прямой мышцы живота.
Гемограмма без особенностей. Исследование желудочного содержимого: свободная НСl натощак - 20 ед., после перорального раздражителя на цифрах 90-120 ед. При рентгеноскопии желудка – быстрая эвакуация бария из 12-перстной кишки. Предварительный диагноз. План обследования. Тактика ведения, экспертное решение.
Литература:
Основная литература:
Сторожаков Г.И. Поликлиническая терапия [Текст] : учебник/ Г. И. Сторожаков, И. И. Чукаева, А. А. Александров. -Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2009. -701,[1] с: граф., табл.
Сторожаков Г.И. Поликлиническая терапия [Электронный ресурс] : учебник/ Г. И. Сторожаков, И. И. Чукаева, А. А. Александров. -2-е изд., испр. и доп.. -Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2013. -640 с: граф., табл. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/.
Поликлиническая терапия [Электронный ресурс] : учебник/ ред. В. Н. Галкин. -2-е изд., перераб. и доп.. -Москва: Медицина , 2008. -368 с. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/.
Дополнительная литература:
Стрюк Р. И. Внутренние болезни [Электронный ресурс] : учебник/ Р. И. Стрюк, И. В. Маев. -2-е изд., испр. и доп.. -Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2013. -544 с.: ил. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/.
Маколкин В.И. Внутренний болезни [Электронный ресурс]:учеб.для вузов/В.И.Маколкин,С.И.Овчаренко,В.А.Сулимов.-6-е изд.,перераб.и доп.-Москва:ГЭОТАР-Медиа,2015.-768с.- Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/.
Основы диагностики [Текст] : учеб. пособие для студентов по специальности 060101(040100)-Лечебное дело/ под ред. В. Р. Вебера. -Москва: Медицина , 2008. -750 [1] с: ил.
Фомина, Ирина Георгиевна. Внутренние болезни [Электронный ресурс] : учеб. для студентов мед. вузов / И. Г. Фомина. - Москва : Медицина, 2008. - 718,[1] с. : ил. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/.
Стандарты диагностики и лечения кислотозависимых и ассоциированных с Helicobacter pylori заболеваний. Язвенная болезнь, ассоциированная с Helicobacter pylori // Вестник практического врача. Спецвыпуск. – 2013. - № 3. С. 9-11
Стандарты диагностики и лечения кислотозависимых и ассоциированных с Helicobacter pylori заболеваний. Хронический гастрит // Вестник практического врача. Спецвыпуск. – 2013. - № 3. С. 12-14
Стандарты диагностики и лечения кислотозависимых и ассоциированных с Helicobacter pylori заболеваний. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь // Вестник практического врача. Спецвыпуск. – 2013. - № 3. С. 6-9.
Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С. и др. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Клинические рекомендации // Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. 2014. Москва. 23с.
Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С. и др. Дисфагия. Клинические рекомендации // Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. 2014. Москва
Ивашкин В.Т., Абдулхаков С.Р., Баранская Е.К. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению взрослых пациентов с хроническим запором // РЖГГК. - 2014. - 5. С. 69-75.
Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Лапина Т.Л., Картавенко И.М. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению функциональной диспепсии // РЖГГК. - 2012. - Т. 22. - № 3. - С. 80-92
|
