Проблемы пациента:
- зуд;
- сыпь на спине;
- сыпь на голове;
- сыпь на туловище;
- сыпь на лице;
- плохой сон;
- боли при ходьбе;
- появление пятен;
- страх, что он в больнице;
- выпадение волос;
- стеснительность;
- отказ от лечения;
- негативное настроение;
-риск заражения от других детей;
- риск распространения инфекции.
Примеры сестринских диагнозов:
- зуд;
- боль;
- плохой сон;
- сыпь на лице;
- повышение температуры;
- беспокойство;
- страх ребёнка;
- выпадение волос;
- очаг на голове;
- косметический недостаток;
- сухость кожи.
Задача № 2.
Пациент 40 лет. Беспокоят боли при ходьбе, зуд, мокнутие на стопах.
Объективно: на коже стоп, между пальцами, набухание рогового слоя эпидермиса, влажные эрозии.
Задание:
1. Выявить потребности пациента, которые нарушены, и сформулировать проблемы пациента.
2. Спланировать сестринское вмешательство.
3. Обучить пациента правилам обработки обуви.
Эталоны ответов.
1. Нарушены потребности: ходить, спать, отдыхать.
Проблемы пациента:
Настоящие:
- боль при ходьбе;
- зуд;
- мокнутие.
Потенциальные:
- осложнения, связанные с инфицированием (присоединение вторичной инфекции).
Приоритетная проблема: боль при ходьбе, зуд.
2. Сестринский диагноз: зуд стоп, боль при ходьбе.
3. Краткосрочная цель: чтобы у пациента уменьшилась боль к концу недели.
Долгосрочная цель: восстановление целостности кожи, устранение симптомов болезни к моменту выписки.
План сестринского вмешательства.
№ п/п
|
Вмешательства
|
Мотивация
|
|
Независимые
|
|
1
|
Информация пациента о его заболевании
|
Обеспечить права пациента на информацию.
|
2
|
Изоляция
|
Опасность заражения других членов семьи.
|
3
|
Госпитализация
|
Для назначения лечения
|
4
|
Постельный режим в острый период
|
Обеспечить физический покой для снятия болей и предупреждение осложнений
|
|
Зависимые вмешательства
|
|
5
|
Выполнить назначения врача
|
Для эффективного лечения
|
6
|
Взять анализы и посев на грибы со стоп
|
Для установления диагноза
|
7
|
Провести беседу о правилах обработки обуви (дезинфекции)
|
Для эффективного лечения и профилактики микозов стоп
|
Задача № 3 (микроспория).
Ребёнок 8 лет поступил на стационарное лечение с диагнозом микроспория.
При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на появление +воспалений на лице, туловище, конечностях. Болен в течение недели. Из анамнеза известно, что ребёнок играл на улице с котёнком 2 недели назад.
Объективно: сознание ясное, положение активное.
Субъективно: зуда нет, сыпь на коже в виде эритематозно-сквамозных пятен о,5 – 2 см в диаметре, округлой формы с воспалительным валиком. По периферии – с чёткими границами. Под лампой Вуда зелёное свечение очагов.
Задание:
1. Сформулируйте проблемы пациента.
2. определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
Эталоны ответов.
1. Нарушение потребностей: общаться, учиться, быть здоровым.
2. Проблемы пациента:
- настоящие: сыпь на коже;
- потенциальные: длительное течение заболевания, появление новых очагов;
- приоритетные: сыпь на коже.
3. Цели.
Краткосрочные: изоляция и лечение.
Долгосрочные: устранить дальнейшее распространение сыпи и выздоровление через 3 – 4 недели.
Сестринские вмешательства.
№ п/п
|
Вмешательства
|
Мотивация
|
|
Независимые
|
|
1
|
Информация пациента и его родителей о его заболевании
|
Обеспечить права пациента на информацию.
|
2
|
Изоляция пациента в отделение стационара
|
Для лечения и обеспечения инфекционной безопасности
|
3
|
Осмотр под лампой Вуда
|
Для диагностики заболевания
|
4
|
Взять с очага анализы на грибы и посев
|
Для подтверждения диагноза
|
5
|
Выполнить назначения врача
|
Для эффективного лечения
|
8. Задания для самоконтроля.
Выберите правильные ответы.
1. Морфологические элементы при микроспории:
а) выпадение волос;
б) чешуйки;
в) гиперемия;
г) рубец.
Источники заражения микроспорией:
а) больной человек;
б) коровы;
в) мыши;
г) кошки.
3. Источник инфекции при зоофильной трихофитии:
а) человек;
б) кошки;
в) телята;
г) коровы.
4. При каком заболевании есть «медовые соты»?
а) микозы стоп;
б) трихофития;
в) экзема;
г) микроспория.
5. Какой антибиотик применяется для лечения микроспории?
а) пенициллин;
б) ампициллин;
в) гризеофульвин;
г) цефтриаксон.
6. Инкубационный период при зоофильной микроспории:
а) 5-7 дней;
б) 2 месяца;
в) 1 месяц;
г) 12-14 дней.
7. Обязательная изоляция детей в детском учреждении при:
а) микроспории;
б) экземе;
в) токсидермии;
г) пиодермии.
8. Ранняя диагностика микроспории:
а) люминесцентное исследование с помощью лампы Вуда;
б) микроскопическое исследование волос из очага поражения;
в) культуральные исследования чешуек волос;
г) йодная проба.
9. Для лечения микозов стоп применяется:
а) 10 % йод;
б) 5 % йод;
в) 20 % эмульсия бензилбензоата;
г) мазь Микозолон.
10. Что такое онихомикозы?
а) поражение ладоней;
б) поражение ногтей;
в) поражение волос;
г) поражение стоп.
11. Где можно заразиться микозом стоп?
а) на ферме;
б) в бане;
в) на пляже;
г) в виварии.
12. Дезинфекция обуви при микозах:
а) 33 % серная мазь;
б) 40 % уксусная кислота;
в) 5 % йод;
г) 10 % йод.
13. Кто подлежит осмотру в очаге микроспории в школе-интернате?
а) персонал школы-интерната;
б) родители;
в) все учащиеся класса;
г) все учащиеся школы-интерната.
Ответы для самоконтроля.
1. Выберите правильный ответ.
1. б, в.
2. а, г.
3. в, г.
4. б.
5. в.
6. а.
7. а.
8. а.
9. б, г.
10. б.
11. б, в.
12. б.
13. а, г.
Ситуационные задачи для самоконтроля
(о каком заболевании можно предположить?)
1. Болен в течение недели. Появился очаг на волосистой части головы в виде инфильтрата с пустулами размером с орех, красного цвета. Работает на ферме. Дома пользуется одеждой, в которой работает на ферме.
2. На волосистой части головы очаг 3х5 см, пеньки, границы очага чёткие, зелёное свечение под лампой Вуда.
3. Пациент жалуется на зуд, шелушение в складках кожи, между пальцами стоп, жжение. Работает на стройке, носит резиновую обувь, ноги часто потеют. При микроскопическом исследовании на грибы найдены нити мицелия.
Ваша тактика.
4. В классе выявлен случай микроспории.
5. Пациент выписан из стационара КВД, где он лечился по поводу микроспории с двумя отрицательными анализами на грибы.
Эталоны ответов на ситуационные задачи для самоконтроля.
1. Инфильтративно-нагноительная трихофития.
2. Микроспория.
3. Микоз стоп.
4. Изоляция.
5. Продолжить лечение в микологическом кабинете КВД до 3-х отрицательных анализов на грибы.
Таблица № 1
Эпидемический процесс при микроспории
Таблица № 2
Эпидемический процесс при трихофитии
Таблица № 3
Эпидемический процесс при микозах стоп
Таблица № 4
Основные клинические симптомы грибковых заболеваний
|
Поражение гладкой кожи
|
|
Поражение волоси стой части головы
|
|
Поражение ногтей
|
1
|
Очаги округлой, овальной или коль цевидной формы.
|
1
|
Очаги правильной ок руглой формы
|
1
|
Цвет: тусклые, се рые, жёлтые
|
2
|
Чёткие границы оча гов
|
2
|
Чёткие границы очагов
|
2
|
Состояние: исчерче ны, утолщены, кро шатся, ломаются, деформированы
|
3
|
Очаги имеют эритематозно-сквамозный характер характер
|
3
|
На поверхности очага волосы тусклые, серые
|
|
|
4
|
Очаги покрыты че шуйками-корками
|
4
|
Один или два очага от 3 до 5 см. в диаметре, по периферии отсевы - несколько мелких оча гов от 0,5 до 1 см.
|
|
Поражение волос 1.Длинные
2.Щетинистые (бро ви, ресницы)
3.Пушковые
|
5
|
По периферии очаг инфильтрирован и возвышается над уровнем кожи
|
5
|
Волосы в очаге обло маны, как бы подстри жены
|
|
|
6
|
В центре очага ше лушение
|
6
|
Поверхность очага по крыта чешуйками
|
|
|
7
|
Поражаются веки
|
7
|
На поверхности ин фильтрат
|
|
|
|
|
8
|
Гнойные фолликулы
|
|
|
Таблица № 5
Лабораторная диагностика
(микроспории, трихофитии, микозов стоп)
|
Микроскопиче ское исследова ние
|
|
Люминесцентное
исследование
|
|
Культуральное
ис следование
|
1
|
Материал берут с поражённых оча гов на лист бума ги: волосы, че шуйки, ногти
|
1
|
Осмотр волос при облучении ультра фиолетовыми луча ми через фильтр Ву да в тёмном поме щении на расстоянии 20 см. от поверхно сти
|
1
|
Посев патологиче ского материала (во лосы, чешуйки, ср оков с ногтей) на среду Сабуро.
|
2
|
Материал поме щают в каплю 20% гидроокиси калия, покрывают покровным стек лом, подогревают.
|
2
|
«Зелёное» свечение (при микроспории). При трихофитии ми козов стоп свечение не наблюдается.
|
2
|
Результаты посева врач-лаборант запи сывает на специаль ном бланке.
|
3
|
Смотрят под мик роскопом
|
3
|
Свечение гасится при смазывании оча гов микоза мазями и йодом.
|
3
|
Результаты готовы в течение 3-х, 4-х не дель.
|
4
|
Выявляют нити мицелия и споры
|
4
|
За один два дня до исследования очаг не моют и не смазы вают.
|
|
|
5
|
Результаты анали зов выдаёт врач- лаборант миколо гической лабора тории сразу после осмотра (для по ликлиники) и че рез день (в ста ционар)
|
|
|
|
|
6
|
Если нет лабора тории, конверт с материалом мож но переслать по почте в миколо гическую лабора торию КВД
|
|
|
|
|
|
