Исследование клеточных элементов в периферической крови является одним из
Скачать 0.87 Mb.
|
4.1. Правила взятия образцов кровиНа точность и правильность результатов оказывает влияние техника взятия крови, используемые при этом инструменты (иглы, скарификаторы и др.), а также пробирки, в которые берется, а в последующем хранится и транспортируется кровь. Кровь для клинического анализа берут у пациента из вены, пальца, или из мочки уха, у новорожденных – из пятки. П р и м е ч а н и е 1 – Использование капиллярной крови нежелательно, так как результаты исследования в капиллярной крови могут отличаться от венозной из-за сложности перемешивания образца, примеси тканевой жидкости и т.д., но допускается по медицинским показаниям, когда взятие венозной крови невозможно. Кровь следует брать натощак (после примерно 12 часов голодания, воздержания от приема алкоголя и курения), между 7 и 9 часами утра, при минимальной физической активности непосредственно перед взятием (в течение 20-30 мин), в положении пациента лежа или сидя. Взятие материала следует проводить в резиновых перчатках, соблюдая правила асептики. 4.1.1 Венозная кровь. Венозная кровь считается лучшим материалом для клинического исследования крови на гематологическом анализаторе. При стандартизации процессов взятия, хранения, транспортировки венозной крови, удается добиться минимальной травматизации и активации клеток, примеси тканевой жидкости, имеется возможность повторить и/или расширить анализ, например, добавив исследование числа ретикулоцитов. Достоверность и точность гематологических исследований, проводимых из венозной крови, во многом определяется техникой взятия крови. Подготовка пациента к взятию крови из вены включает несколько этапов. Место венепункции нужно продезинфицировать марлевой салфеткой или специальной безворсовой салфеткой, смоченной 70 спиртом и подождать до полного высыхания антисептика (30-60 секунд). Применение ватных тампонов и других волокнистых материалов подобного рода может привести к засорению волокнами счетной и гемоглобиновой камер, что влечет за собой снижение точности и воспроизводимости измерения. Не рекомендуется использовать 96о спирт, так как он дубит кожу, поры кожи закрываются, и стерилизация может быть неполной. Не рекомендуется вытирать и обдувать место прокола, пальпировать вену после обработки. Рука пациента должна покоиться на твердой поверхности, быть вытянута и наклонена немного вниз так, чтобы плечо и предплечье образовывали прямую линию. Необходимо следить, чтобы в момент взятия крови кулак пациента был разжат. Жгут следует накладывать не более чем на 1-2 минуты, тем самым обеспечивается минимальный стаз, при котором клетки крови не повреждаются. Игла должна быть достаточно большого диаметра и иметь короткий срез, чтобы не травмировать противоположную стенку вены во избежание тромбоза. После взятия крови необходимо приложить сухую стерильную салфетку к месту венепункции, а затем наложить давящую повязку на руку или бактерицидный пластырь. П р и м е ч а н и е ─ Кровь для гематологических исследований должна поступать свободным током непосредственно в пробирку, содержащую антикоагулянт К2ЭДТА. Взятие крови шприцом без антикоагулянта с последующим переливанием в пробирку нежелательно из-за формирования микросгустков и гемолиза. При взятии капиллярной крови необходимо использовать специальные пробирки с К2ЭДТА для капиллярной крови. Рекомендуется применение вакуумных пробирок для взятия венозной крови небольшого объема (2 - 5 мл) с размером диаметра и высоты пробирки 13x75 мм. Под влиянием вакуума кровь из вены быстро поступает в пробирку, что упрощает процедуру взятия и сокращает время наложения жгута. Вакуумная система состоит из трех основных элементов, соединяющихся между собой в процессе взятия крови: стерильной одноразовой пробирки с крышкой и дозированным содержанием вакуума, стерильной одноразовой двусторонней иглы, закрытой с обеих сторон защитными колпачками, и одно- или многоразового иглодержателя. Пробирки, входящие в закрытую вакуумную систему, содержат различные добавки и антикоагулянты, в том числе и для проведения гематологических исследований. Метод взятия крови с помощью закрытых вакуумных систем имеет ряд преимуществ, основными из которых являются обеспечение высокого качества пробы и предотвращение любого контакта с кровью пациента, а значит, обеспечение безопасности медицинского персонала и других пациентов за счет существенного снижения риска заражения гемоконтактными инфекциями. Этилендиаминтетрауксусная кислота (ЭДТА) в форме двукалиевой (К2ЭДТА) или двунатриевой (Na2ЭДТА) соли ─ предпочтительный антикоагулянт при подсчете форменных элементов крови с использованием автоматических гематологических анализаторов. Концентрация К2ЭДТА во взятой крови должна быть постоянной и составлять 1,5 – 2,2 мг/мл крови. Необходимо строго соблюдать объем взятой крови, который должен соответствовать указанной отметке на пробирке. Несоблюдение этого условия, а также недостаточно тщательное перемешивание крови приведет к изменению конечной концентрации антикоагулянта во взятой крови, что может повлечь за собой появление микросгустков, неточное определение концентрации клеточных элементов, искажение морфологической структуры клеток. П р и м е ч а н и е 1 ─ Не следует использовать пробирки с выпаренным раствором К2ЭДТА, приготовленные в условиях лаборатории. При испарении на дне пробирки образуются крупные кристаллы К2ЭДТА, которые очень медленно растворяются в крови. Это может приводить к образованию фибриновых нитей в верхней части пробы крови. П р и м е ч а н и е 2 ─ Технология приготовления пробирок с сухим напылением К2ЭДТА (особенно для капиллярной крови). обеспечивает равномерное распределение К2ЭДТА по стенкам пробирки. Если прибор показывает агрегацию, то пробы с выраженной тромбоцитопенией необходимо переделать с другим антикоагулянтом (3,8% раствором цитрата натрия), но только для подсчета числа тромбоцитов, а для оценки морфологии клеток применение в качестве антикоагулянтов гепарина или цитрата натрия не рекомендуется, так как приводит к структурным изменениям клеток. Цитрат натрия в основном используется для определения скорости оседания эритроцитов (СОЭ) по методу Вестергрена или Панченкова. Для этого венозная кровь набирается в пробирки с 5% цитратом натрия в соотношении 4:1. С этой же целью может использоваться венозная кровь, взятая с К2ЭДТА (1,5 мг/мл) и затем разведенная цитратом натрия в соотношении 4:1. Сразу после заполнения пробирки кровью до указанного на ней объема пробу следует осторожно перемешать плавным переворачиванием и вращением пробирки в течение не менее 2 минут (пробирку с К2ЭДТА 8-10 раз, пробирку с цитратом натрия для определения СОЭ – также 8-10 раз). Пробирки нельзя встряхивать - это может вызвать пенообразование и гемолиз, а также привести к механическому лизису эритроцитов. 4.1.2. Капиллярная кровь. Для исследований клеточного состава капиллярную кровь рекомендуется брать в следующих случаях: - при необходимости ежедневного мониторинга за показателями крови, например, у онкологических больных на фоне химиотерапии, - при ожогах, занимающих большую площадь поверхности тела пациента; - при наличии у пациента мелких или труднодоступных вен; - при выраженном ожирении пациента; - при установленной склонности к венозному тромбозу; - у новорожденных Для взятия пробы капиллярной крови используют стерильные скарификаторы-копья одноразового применения или лазерные перфораторы. Между объемом получаемой крови и глубиной прокола имеется прямая зависимость. В связи с этим скарификатор следует выбирать в зависимости от места прокола и количества крови, необходимого для выполнения различных исследований. Пункцию пальца не следует проводить у младенцев, так как это может привести к повреждению кости. У новорожденных кровь берут из пятки, при этом рекомендуется использовать специальные атравматичные скарификаторы. Перед проколом кожу пальца пациента обрабатывают стерильным тампоном, смоченным 70 спиртом. Кожа в месте прокола должна быть сухой, розовой и теплой. Место пункции необходимо просушить естественным способом для удаления остатков спирта, поскольку он может вызвать гемолиз. Применение ватных тампонов и других волокнистых материалов не рекомендовано, поскольку это приводит к засорению волокнами счетных и гемоглобиновой камер. В результате точность измерения снижается. Первую каплю крови, полученную после прокола кожи, следует удалить тампоном, поскольку эта капля содержит примесь тканевой жидкости. Капли крови должны свободно вытекать, нельзя давить на палец и массировать зону вокруг прокола, так как при этом в кровь попадает тканевая жидкость, что существенно искажает результаты исследования. После взятия крови к раневой поверхности прикладывается новый стерильный тампон, смоченный 70 спиртом. Тампон следует удерживать, пока не прекратится кровотечение. После прокола капиллярная кровь помещается в специальный микрокапилляр или специальные пластиковые пробирки одноразового пользования, обработанные антикоагулянтом К2ЭДТА При прикосновении края пробирки к месту пункции капли крови начинают стекать в нее под действием капиллярного эффекта. После завершения сбора крови пробирку следует плотно закрыть. Необходимым условием для обеспечения качественной пробы является ее обязательное немедленное перемешивание с антикоагулянтом путем (в зависимости от формы пробирки) осторожного встряхивания или переворачивания пробирки 10 раз. В случае последовательного взятия капиллярной крови в несколько микропробирок необходимо соблюдать определенный порядок их заполнения. Последовательность взятия крови такова: в первую очередь заполняются пробирки с К2ЭДТА, затем с другими реактивами и в последнюю очередь заполняются пробирки для исследования сыворотки крови. Следует отметить, что при взятии капиллярной крови возможен ряд особенностей, которые бывает весьма трудно стандартизировать: - физиологические - холодные, цианотичные пальцы, - методические – малый объем исследуемой крови и в связи с этим необходимость разведения образца для анализа на гематологическом анализаторе и др. Все это приводит к значительным разбросам в получаемых результатах и, как следствие, к необходимости повторных исследований для уточнения результата. |
Похожие:
 | Структура раздела «Лабораторное исследование мочевыделительной системы» |  | Определение физико-химических свойств биологических субстратов (например, общий анализ крови, мочи, мокроты; биохимическое исследование... |
| ... | | Многие больницы имеют в своем составе отделения переливания крови. Существуют также специализированные станции переливания крови |
| Исследование клеточного состава крови с применением гематологических анализаторов | | Заносят в специальный бланк. В нем перечислены основные компоненты и их содержание в крови пациента. Врач анализирует результаты... |
| Планирование закупок является базовым и одним из самых важных элементов закупочного цикла, от качества которого зависит весь процесс... | | Рабочая программа обучения работающего персонала в области безопасности жизнедеятельности (далее Рабочая программа) является одним... |
| Заполнение историй болезни является одним из важнейших элементов ветеринарной работы, обеспечивающих преемственность диагностических... | | Лечащий врач Вам назначил биохимическое исследование крови с целью объективной оценки Вашего состояния, уточнения диагноза |