N
|
Сведения
|
Содержание
|
Периодичность обновления
|
1 Общие сведения о ТФОМС
|
1.1
|
Информация о руководстве
|
ФИО, телефоны директора и заместителей директора ТФОМС
|
Не позднее 3 дней с момента изменения
|
1.2
|
Организационная структура
|
Графическая схема организационной структуры ТФОМС
|
По мере поступления новой информации
|
1.3
|
Контактные данные подразделений ТФОМС
|
Список подразделений ТФОМС с наименованием и телефоном
|
Не позднее, чем через 5 дней после изменения данных.
|
1.4
|
График приема граждан
|
Должность и ФИО принимающего должностного лица, приемные дни, время приема, телефон
|
Не позднее, чем через 1 день после официального изменения графика.
|
1.5
|
Контактные данные ТФОМС
|
Наименование ТФОМС (полное и краткое), адрес (почтовый и юридический), телефон, факс, схема проезда, e-mail для обращений в ТФОМС
|
По мере поступления новой информации
|
1.6
|
Показатели деятельности ТФОМС
|
Информационно-аналитические справки, статистические сводки
|
По мере поступления новой информации за квартал, полугодие, год.
|
1.7
|
Справочник филиалов ТФОМС
|
Справочник должен содержать адрес, телефон, e-mail филиала, должность и ФИО представителя
|
По мере поступления новой информации
|
2 Информация об организации ОМС в субъектах РФ
|
2.1
|
Сведения о территориальной программе ОМС
|
Информация об основных показателях реализации территориальной программы ОМС, в том числе подушевой норматив финансирования, стоимость программы
|
Не позднее, чем через 1 день после появления новой информации
|
2.2
|
Порядок осуществления защиты прав застрахованных лиц в субъекте РФ
|
Порядок обращений граждан в случае затруднений при получении медицинской помощи, порядок приема обращений граждан в ТФОМС, информация о службе страховых представителей региона (при наличии таковой), ссылки на определяющие права застрахованных; законодательные акты
|
По мере поступления новой информации
|
2.3
|
Информация о порядке получения/замены полиса, выборе СМО и МО
|
Общие сведения о полисе ОМС (роль, порядок получения полиса (включая перечень необходимых документов, адреса пунктов выдачи, сроки оформления полиса), порядок действий застрахованного лица в различных ситуациях (утеря полиса, истечение срока действия, отказ в выдаче полиса и проч.)
|
По мере поступления новой информации. При изменении порядка выдачи полиса и/или адресов выдачи полисов не позже, чем через 1 день после поступления информации об изменениях.
|
3 Справочная информация
|
3.1
|
Реестр СМО субъекта РФ
|
В соответствии с п. 4.2 настоящего документа
|
По мере поступления новой информации, но не позже, чем через 5 дней после поступления информации об изменениях.
|
3.2
|
Реестр МО субъекта РФ
|
В соответствии с п. 4.2 настоящего документа
|
4 Нормативные документы
|
4.1
|
Федеральные нормативно-правовые документы
|
Тип документа, наименование, принявший орган, номер, дата, текст документа
|
Не позднее 10 дней со дня вступления в силу
|
4.2
|
Нормативно-правовые документы субъекта РФ
|
Тип документа, наименование, принявший орган, номер, дата, текст документа
|
Не позднее 10 дней со дня вступления в силу
|
5 Пользовательские сервисы
|
5.1
|
Сервис обратной связи
|
Форма ввода, которая позволяет при введении определенных данных адресовать вопрос в территориальный фонд ОМС
|
|
5.2
|
Сервисы персонификации
|
Возможность подписки на новостные ленты, каналы RSS
|
|
5.3
|
Сервис направления уведомления СМО об осуществлении деятельности в сфере ОМС (онлайн)
|
Возможность направления уведомления от СМО об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования в электронном виде через официальный сайт территориального фонда ОМС в сети Интернет
|
|
5.4
|
Сервис направления уведомления МО об осуществлении деятельности в сфере ОМС (онлайн)
|
Возможность направления уведомления от МО об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования в электронном виде через официальный сайт территориального фонда ОМС в сети Интернет
|
|
5.5
|
Сервис проверки стадии изготовления полиса единого образца
|
Возможность получения сведений о стадии изготовления полиса единого образца по номеру временного свидетельства
|
|
6 Прочая информация
|
6.1
|
Информация об организации здорового образа жизни
|
Проводимые в регионе тематические мероприятия, статьи, новости, публикации
|
Информация об организации здорового образа жизни
|
6.2
|
Перечень ссылок на сайты государственных органов
|
Ссылки на государственные Интернет-ресурсы, ссылки на ресурсы темы медицины и здравоохранения (ПФР, органов ЗАГС, ФСС)
|
Перечень ссылок на сайты государственных органов
|
N
|
Функция
|
Требования
|
1
|
Сбор, обработка, передача и хранение сведений о медицинской помощи, данных об оплате и результатах контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС
|
В подсистеме ведения персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной в сфере ОМС, должны храниться и актуализироваться сведения о медицинской помощи, оказанной застрахованным в сфере ОМС, перечень которых представлен в таблице 10
|
2
|
Прием реестров счетов за медицинскую помощь, оказанную лицам, застрахованным в данной СМО
|
П. 5.2
|
3
|
Форматно-логический контроль входящих реестров счетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в сфере ОМС
|
При выполнении данной функции подсистема должна производить ряд проверок, согласно справочнику ошибок форматно-логического контроля Q013
|
4
|
Автоматизированная поддержка медико-экономического контроля и медико-экономической экспертизы по реестрам счетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в сфере ОМС и направление результатов контроля в ТФОМС и МО
|
|
5
|
Получение СМО от ТФОМС сведений о принятом решении исполнительным органом Фонда социального страхования Российской Федерации об оплате расходов на лечение застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве
|
|
