N
|
Функция
|
Требования
|
1
|
Обработка сведений от СМО о новых застрахованных лицах и изменении данных о ранее застрахованных лицах с обеспечением Форматно-логического контроля сведений
|
Подсистема РС ЕРЗ должна ежедневно (в случае наличия) принимать и обрабатывать сведения, перечень которых представлен в Таблице 8, от СМО о новых застрахованных лицах и изменении сведений и обеспечивать форматно-логический контроль данных. (В соответствии со справочником ошибок форматно-логического контроля Q004)
|
2
|
Формирование и отправка в СМО протоколов обработки сведений от СМО
|
Подсистема РС ЕРЗ должна отправлять в СМО в ответ на ее сообщения с данными о застрахованных лицах протокол обработки, включающий в себя результаты ФЛК.
|
3
|
Прием сведений о работающих застрахованных лицах от территориальных органов Пенсионного фонда Российской Федерации
|
|
4
|
Прием сведений о неработающих застрахованных лицах от страхователя для неработающих граждан
|
|
5
|
Прием и обработка данных от территориальных органов ЗАГС
|
|
6
|
Внесение сведений о застрахованных лицах в Региональный сегмент Единого регистра застрахованных лиц и доведение их до сведения СМО
|
|
7
|
Передача данных о незастрахованных лицах в СМО
|
|
8
|
Формирование и отправка сообщений в Центральный сегмент Единого регистра застрахованных лиц
|
П. 5.1
|
9
|
Прием сообщений от Центрального сегмента Единого регистра застрахованных лиц
|
П. 5.1
|
10
|
Формирование заявки на изготовление полисов и доведение даты и номера заявки до сведения СМО
|
|
N
|
Наименование
|
Обязательность
|
Пояснения
|
1
|
Единый номер полиса ОМС
|
Усл.
|
Номер полиса единого образца. Может отсутствовать в данном поле в случаях невозможности его указания.
|
2
|
Тип документов, подтверждающих факт страхования по ОМС
|
Да
|
Рекомендуется указывать в соответствии с классификатором типов документов, подтверждающих факт страхования по ОМС (Приложение А F008).
|
3
|
Серия и номер полиса (временного свидетельства)
|
Усл.
|
Указывается для полисов старого образца или временного свидетельства. Обязателен в случае отсутствия ЕНП.
|
4
|
Сведения о медицинской организации с указанием реестрового номера МО
|
Да
|
Реестровый номер МО рекомендуется указывать в соответствии с Единым реестром медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (Приложение А F003).
|
5
|
Вид оказанной медицинской помощи
|
Да
|
Рекомендуется указывать в соответствии с классификатором видов медицинской помощи (Приложение А V008)
|
6
|
Условия оказанной медицинской помощи
|
Да
|
Рекомендуется указывать в соответствии с классификатором условий оказания медицинской помощи (Приложение А V006)
|
7
|
Дата начала оказания медицинской помощи
|
Да
|
|
8
|
Дата окончания оказания медицинской помощи
|
Да
|
|
9
|
Объем оказанной медицинской помощи
|
Да
|
|
10
|
Способ оплаты
|
Да
|
Способ оплаты при информационном взаимодействии указывается в соответствии с V010 Приложения А
|
11
|
Единицы оплаты
|
Да
|
|
12
|
Тариф
|
Да
|
|
13
|
Номер счета
|
Да
|
|
14
|
Дата счета
|
Да
|
|
15
|
Сведения о плательщике (СМО/ТФОМС)
|
Да
|
Рекомендуется использовать реестровый номер СМО (F002 Приложения А)
|
16
|
Сумма, выставленная к оплате МО
|
Усл
|
Может быть пересчитана ТФОМС до оформления платежных документов.
|
17
|
Сумма, принятая к оплате
|
Нет
|
Определяется СМО/ТФОМС.
|
18
|
Диагноз в соответствии с МКБ-10
|
Да
|
Указываются первичный, основной и сопутствующие диагнозы в соответствии с медицинской документацией
|
19
|
Перечень медицинских услуг, оказанных застрахованному лицу, в т.ч. с указанием медицинского работника, оказавшего услугу
|
Да
|
|
20
|
Примененные лекарственные препараты
|
Да
|
|
21
|
Примененный медико-экономический стандарт
|
Усл
|
|
22
|
Код профиля оказания медицинской помощи
|
Усл.
|
Является обязательным для стационарной и медицинской помощи и медицинской помощи, оказанной в дневных стационарах.
|
23
|
Код специальности медицинского работника, оказавшего медицинскую помощь
|
Усл.
|
Является обязательным для поликлинической/стоматологической помощи.
|
24
|
Результат обращения за медицинской помощью
|
Да
|
Указывается в соответствии с классификатором результатов обращения за медицинской помощью (Приложение А V009).
|
25
|
Исход заболевания
|
Да
|
Указывается в соответствии с классификатором исходов заболевания (Приложение А V012)
|
26
|
Результаты проведенного медико-экономического контроля
|
Усл
|
Сведения о проведенном МЭК и примененных санкциях.
|
27
|
Результаты проведенной медико-экономической экспертизы
|
Усл
|
Сведения о проведенной МЭЭ и примененных санкциях.
|
28
|
Результаты проведенной экспертизы качества медицинской помощи
|
Усл
|
Сведения о проведенной ЭКМП и примененных санкциях.
|
