--------------------------------
<1> Контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС.
<2> Код (номер) пункта выдачи полисов формируется для данной СМО внутри региона.
4.2 Информационное взаимодействие при ведении НСИ и реестров в сфере ОМС
Участники информационного взаимодействия:
- Федеральный фонд обязательного медицинского страхования;
- территориальные фонды обязательного медицинского страхования;
- страховые медицинские организации;
- медицинские организации.
Схема информационного взаимодействия при ведении НСИ и реестров в сфере ОМС представлена на рисунке 1.
Территориальные фонды обязательного медицинского страхования осуществляют ведение своих сегментов единых реестров и справочника, указанных в подпунктах 16 - 19 Таблицы 4 настоящего документа, на корпоративном сайте Федерального фонда ОМС http://web.ffoms.ru (раздел Справочники и реестры) или выкладывают изменения в виде файла формата XML (кодовая страница Windows-1251).
Территориальные фонды обязательного медицинского страхования размещают на своем официальном сайте в сети Интернет свои сегменты единого реестра медицинских организаций, страховых медицинских организаций, пунктов выдачи полисов и обеспечивают возможность их выгрузки в форматах XML (кодовая страница Windows-1251).
┌─────────────────────────────┐ ┌────────────────────────────────┐
│ ┌─────────────┐│ │ │
│ │Использование││ ├───────────┐ ┌─────────────┐ │
├───────────┐ │ в своих ИС ││ │ Страховые │ │Использование│ │
│Медицинские│ └─────────────┘│ │медицинские│ │ в своих ИС │ │
│организации│ /\ │ │организации│ └─────────────┘ │
└───────────┴─────────┼───────┘ └───────────┴─────────/\─────────┘
┌─────────────────────┼───────┐ │
│ │ │ ┌────────────────────────────┼──────────┐
│ ┌──────────┴───────┼──┼────────────────────────────┘ │
│ │ │ │ │
│ ┌──────┴──────┐ │ │ │
│ │Размещение на│ │ │ │
│┌─>│ официальном │<──────────┼┬─┼───────────────────┐ │
││ │ сайте ТФОМС │ ││ │ │ │
││ └─────────────┘ ││ │ │ │
│└─────────────────────────┐ ││ │ ┌────────────────┴───────────┐ │
│ ┌──────────────────────┐ │ ││ │ │Размещение на корпоративном │ │┌────────────────────┐
│ │ Ведение сегмента │ │ ││ │ │ Интернет-сайте ФОМС в │ ││ ┌───────────────┐│
│ │ Справочника ├─┤ ││ │ │ разделе Справочники и │ ││ │ Ведение НСИ, ││
│ │территориальных фондов│ │ ││ │ │ реестры │ ││ │ находящейся ││
│ │ ОМС │ │ ││ │ └────────────────────────────┘ ││┌──┤ в зоне ││
│ └──────────────────────┘ │ ││ │ /\ │││ │ответственности││
│ ┌──────────────────────┐ │ ││ │ ┌──────│ │││ │ организации ││
│ │ Ведение сегмента │ │ ││ │ ┌─────────┴──────┴─────┐ │││ └───────────────┘│
│ │ Единого реестра │ │ ││ │ │За исключением Единого│ │││ │
│ │страховых медицинских │ │ ││ │ │ реестра Экспертов │ │││ │
│ │ организаций, │ │ ││ │ │ качества медицинской │ │││ │
│ │ осуществляющих ├─┤ ││ │ │ помощи │ │││ │
│ │ деятельность в сфере │ │ ││ │ └────────────┬─────────┘ │││ │
│ │ обязательного │ │ ││ │ ┌───────────┐ │ ┌────────────┐ │││ ┌───────────────┤
│ │ медицинского │ │ ││ │ │ Ведение │ │ │Формирование│ │││ │ Организация, │
│ │ страхования │ │ ││ │ │ Единых │ │ │федерального│ │││ │ ответственная │
│ └──────────────────────┘ ├──┼┼─┼──>│реестров и ├──┴─┤ пакета НСИ │<────┼┼┘ │ за ведение и │
│ ┌──────────────────────┐ │/\││ │ │справочника│ │ <1> │ /\ ││ │разработку НСИ │
│ │ Ведение сегмента │ │ │││ │ └───────────┘ └────────────┘ │ │└────┴───────────────┘
│ │ Единого реестра │ │ │││ │ │ │
│ │ медицинских │ │ │││ │ │ │
│ │ организаций, │ │ │││ │ │ │
│ │ осуществляющих ├─┘ │││ │ ┌───────────────────┐ │ │
│ │ деятельность в сфере │ │││ │ │ Ведение НСИ, │ │ │
│ │ обязательного │ │││ │ │находящейся в зоне │ │ │
│ │ медицинского │ │││ │ │ ответственности ├────────┘ │
│ │ страхования │ │││ │ │Федерального фонда │ │
│ └──────────────────────┘ │││ │ │ ОМС │ │
│ ┌──────────────────────┐ │││ │ └───────────────────┘ │
│ │ Ведение сегмента │ │││ │ │
│ │ Единого реестра │ │││ │ │ ┌─────────────────────────────┐
│ │ Экспертов качества ├───┘││ │ │ │<1> Федеральный пакет НСИ │
│ │ медицинской помощи │ ││ │ │ │формируется в двух вариантах:│
│ └──────────────────────┘ ││ │ │ │а) Полный пакет, содержащий │
│ ┌─────────────┐ ││ │ │ │всю НСИ (за исключением │
│ │ Загрузка и │ ││ │ │ │справочников ТФОМС и Единых │
│ │использование│<────────┼┘ │ │ │реестров); │
│ │ в ИС ТФОМС │ │ │ │ │б) Пакет с изменениями, │
│ └─────────────┘ │ │ │ │содержащий только те │
│ │ │ │ │справочники, по которым │
├───────────────┐ │ ├───────────┐ │ │произошли изменения (за │
│Территориальный│ │ │Федеральный│ │ │исключением справочников │
│ фонд ОМС │ │ │ фонд ОМС │ │ │ТФОМС и Единых реестров). │
└───────────────┴─────────────┘ └───────────┴───────────────────────────┘ └─────────────────────────────┘
Рисунок 1 Информационное взаимодействие при ведении НСИ
и реестров в сфере ОМС
Порядок предоставления файлов справочника территориальных фондов обязательного медицинского страхования, реестров медицинских организаций, страховых медицинских организаций, описан в подпункте 4.2.1 настоящего документа.
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования размещает на своем корпоративном Интернет сайте http://web.ffoms.ru (раздел Справочники и реестры) федеральный пакет НСИ, а также справочник территориальных фондов обязательного медицинского страхования, реестры медицинских организаций, страховых медицинских организаций.
Файлы для формирования и ведения единого реестра экспертов качества медицинской помощи направляются в ФОМС по защищенному каналу связи VipNet.
Все участники информационного взаимодействия обеспечивают получение и использование в своих информационных системах нормативно-справочной информации, включенной в федеральный пакет НСИ, а также справочника территориальных фондов обязательного медицинского страхования, реестров медицинских организаций, страховых медицинских организаций.
Все участники информационного взаимодействия обязаны обеспечить исполнение законодательства Российской Федерации по вопросам защиты информации, в отношении которой установлено требование об обеспечении ее конфиденциальности.
4.2.1 Порядок предоставления файлов
Структура и состав показателей справочника территориальных фондов обязательного медицинского страхования, реестров медицинских организаций, страховых медицинских организаций, экспертов качества медицинской помощи и реестра пунктов выдачи полисов описаны в Приложении А (F001 - F004, F013).
При изменении сведений в справочнике территориальных фондов обязательного медицинского страхования, реестров медицинских организаций, страховых медицинских организаций ответственный специалист территориального фонда ОМС актуализирует их на корпоративном Интернет сайте Федерального фонда ОМС в разделе "Справочники и реестры" или выкладывает файл с изменениями в течение 2-х рабочих дней с даты внесения данных изменений, в раздел "Информационные ресурсы". Структура файлов с изменениями соответствует структуре файлов при первичной загрузке.
Актуализация справочника территориальных фондов обязательного медицинского страхования, реестров медицинских организаций, страховых медицинских организаций осуществляется Федеральным фондом ОМС на официальном Интернет портале ФОМС еженедельно со дня представления территориальными фондами ОМС информации об изменениях.
4.2.2 Правила формирования федерального пакета НСИ
При формировании федерального пакета НСИ файлы пакета должны быть упакованы в архив формата ZIP. Имя архивного файла должно быть сформировано по следующему правилу:
NXYYMMVVV.ZIP, где:
- N - обязательный буквенный символ латинского алфавита;
- X - символ, определяющий тип файла, который может принимать значения:
- "i" - пакет с изменениями, содержащий только те справочники, по которым произошли изменения;
- "p" - Полный пакет, содержащий всю НСИ, за исключением справочника ТФОМС и Единых реестров (пункты 16 - 19);
- YY - две последние цифры года формирования пакета
- MM - номер месяца формирования пакета (01 - январь, 02 - февраль и т.д. до 12 - декабрь)
- VV - номер версии пакета: 01..99.
- ZIP - стандартное расширение имени файла, соответствующего типу архивного файла.
Федеральный пакет НСИ формируется из классификаторов, приведенных в Таблице 4 настоящего документа (за исключением реестра пунктов выдачи полисов и федеральных справочников).
Актуальные классификаторы, приведенные в пунктах 6 - 11, 18 - 25 и 27 Таблицы 4 настоящего документа включаются в федеральный пакет НСИ в формате XML (кодовая страница Windows-1251). Общероссийские классификаторы, приведенные в пунктах 31 - 35 Таблицы 4, включаются в федеральный пакет НСИ в формате DBF.
Внесение изменений в состав НСИ, входящей в федеральный пакет, происходит по письменной заявке участника информационного взаимодействия.
4.3 Требования к региональной информационной системе обязательного медицинского страхования
Таблица 5 Структура региональной информационной системы обязательного медицинского страхования
N
|
Подсистема
|
Номер пункта документа
|
1
|
Информационная система территориального фонда обязательного медицинского страхования
|
П. 4.3.1
|
2
|
Информационная система страховой медицинской организации
|
П. 4.3.2
|
3
|
Информационная система медицинской организации
|
П. 4.3.3
|
Таблица 6 Перечень функций, выполняемых региональной информационной системой обязательного медицинского страхования, к которым предъявляются требования в настоящем документе
N
|
Функция
|
ИС ТФОМС
|
ИС СМО
|
ИС МО
|
1
|
Ведение Регионального сегмента Единого регистра застрахованных лиц
|
+
|
+
|
|
2
|
Персонифицированный учет медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования
|
+
|
+
|
+
|
3
|
Учет обращений граждан
|
+
|
+
|
|
4
|
Информирование граждан
|
+
|
+
|
+
|
5
|
Ведение реестров медицинских организаций, страховых медицинских организаций, экспертов качества медицинской помощи
|
+
|
|
|
6
|
Ведение реестра пунктов выдачи полисов
|
|
+
|
|
7
|
Учет сведений о прикреплении застрахованных лиц к медицинским организациям
|
+
|
+
|
+
|
8
|
Учет сведений о работающих застрахованных лицах
|
+
|
|
|
9
|
Информационное сопровождение застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи
|
+
|
+
|
+
|
Рисунок 2 Общая схема информационного взаимодействия
в сфере ОМС
4.3.1 Общие требования к информационной системе территориального фонда обязательного медицинского страхования
Таблица 7 Перечень обязательных подсистем информационной системы территориального фонда обязательного медицинского страхования
N
|
Подсистема
|
Номер пункта документа
|
1
|
Региональный сегмент Единого регистра застрахованных лиц
|
П. 4.3.1.1
|
2
|
Подсистема ведения персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования
|
П. 4.3.1.2
|
3
|
Официальный сайт в сети Интернет территориального фонда обязательного медицинского страхования
|
П. 4.3.1.3
|
4
|
Подсистема ведения НСИ
|
П. 4.2
|
5
|
Подсистема ведения Единого электронного журнала обращений граждан
|
Приложение И
| |
